互聯(lián)網(wǎng)時代下公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟構(gòu)建的路徑與協(xié)同策略

●孫逸璠 閆生方

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，各大公立醫(yī)院在政府的指導(dǎo)下第一時間采取行動，以集中患者、集中專家、集中物資、集中救治的“四個集中”救治的方案，在源頭上切斷感染源，并對患者采取統(tǒng)一有效的治療方案，使得新冠病毒的傳播在很大程度上得到了遏制。但是，由于病毒的傳播性極強且變異頻率高、各地在獲取疫情信息上具有明顯的不對稱性、救援物資不能按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放等原因，從一定程度上阻礙了醫(yī)療行業(yè)在應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)工作的加速進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為了抗擊疫情的第二個戰(zhàn)場。這種以醫(yī)院為“體”，互聯(lián)網(wǎng)為“用”的數(shù)字化醫(yī)院模式，不僅節(jié)省了時間與空間的成本，同時也減少了醫(yī)護(hù)人員感染的概率，從更深層次上切斷了病毒的傳播途徑。國家衛(wèi)健委于2020年2月3日與2月6日分別發(fā)布100號文《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》與112號文《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，提出加強醫(yī)療信息化系統(tǒng)支撐，推動互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，2018—2019年全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)醫(yī)院比例達(dá)到58.72%。根據(jù)平安好醫(yī)生公司報告，疫情期間中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺用戶增長率為1000%，新用戶流量為900%[1]。以數(shù)字化、信息化和大數(shù)據(jù)為支撐的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實現(xiàn)公立醫(yī)院間各類信息資源的融合共享，因此，構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為載體的公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟勢在必行。

一、當(dāng)前我國公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理的現(xiàn)狀與問題

（一）當(dāng)前我國公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀

從上世紀(jì)的豬鏈球菌病、H5N1流感到本世紀(jì)SARS病毒、H7N9流感，再到此次新冠肺炎疫情的爆發(fā)，我國公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系在不同時代應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的過程中得以建立與完善。在新冠疫情爆發(fā)期間，大型公立醫(yī)院作為對抗病毒的主戰(zhàn)力量，完善的應(yīng)急管理體系與較強的疾病救治能力為我國處置大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供了相應(yīng)的保障。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年7月底，我國醫(yī)院總數(shù)為3.6萬個，其中公立醫(yī)院1.2萬個?，F(xiàn)如今，為了更好地應(yīng)對未來的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，大型公立醫(yī)院依然在積極探索與完善現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，充分體現(xiàn)出了公立醫(yī)院在突發(fā)衛(wèi)生事件的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

公立醫(yī)院普遍擁有較為完善的突發(fā)事件指揮體系。這種指揮體系以應(yīng)急工作小組為載體，以指揮長（多由醫(yī)院院長擔(dān)任）為核心，是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制的集中體現(xiàn)。在指揮體系中，通過逐級的責(zé)任細(xì)化，可以有效地明確責(zé)任分工與工作目標(biāo)，壓實工作職責(zé)，確保專崗專責(zé)。這類領(lǐng)導(dǎo)體系使公立醫(yī)院各部門的崗位優(yōu)勢得以最大化發(fā)揮，既落實了崗位責(zé)任制，又規(guī)避了越權(quán)管理或推諉扯皮情況的發(fā)生。

公立醫(yī)院普遍擁有較為科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的建立能夠使事件發(fā)生后各級部門有章可循，控制、減輕和消除突發(fā)事件的危害，從而降低突發(fā)事件對醫(yī)院正常診療工作造成的影響。此外，由于突發(fā)衛(wèi)生公共事件具有成因多樣性、分布差異性、危害復(fù)雜性、種類多樣性以及新發(fā)事件不斷產(chǎn)生等特點，公立醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案也在隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的產(chǎn)生而動態(tài)更新與調(diào)整。

公立醫(yī)院普遍建立了監(jiān)測預(yù)警機制。根據(jù)傳染病上報路徑，當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一定例數(shù)的不明原因疾病，應(yīng)配合當(dāng)?shù)丶部剡M(jìn)行快速收集、核實疫情信息并開展流行病學(xué)調(diào)查和檢測[2]，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告原則，按照規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告[3]。同時，公立醫(yī)院也紛紛成立感染管理科、疾病預(yù)防控制中心等部門，加強了對感染因素的監(jiān)測與分析，提高了處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力及處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率。

隨著我國公立醫(yī)院的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院加強了應(yīng)急衛(wèi)生隊伍的建設(shè)與專業(yè)人才的培養(yǎng)。國家也出臺了相關(guān)扶助政策，積極搭建跨地區(qū)、跨行業(yè)的應(yīng)急管理平臺，組建國家級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊，吸引了越來越多的人才投入到衛(wèi)生應(yīng)急管理的事業(yè)中去，極大地提高了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)急效能。截至2020年，我國擁有23個國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊，武漢疫情爆發(fā)時，其中22支救援隊赴鄂支援，為撲滅該地區(qū)疫情發(fā)揮了巨大作用。

（二）當(dāng)前我國公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的問題

目前，我國公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理體系依然存在問題與缺陷。首先，是醫(yī)院管理者對當(dāng)前衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的重視程度不夠。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有相當(dāng)程度的不確定性，醫(yī)院管理者通常容易出現(xiàn)思想松懈的情況。根據(jù)益普索新冠疫情消費者在線調(diào)研統(tǒng)計，非常關(guān)注疫情的人群（樣本量1104）由2020年2月的百分之83%下降至2021年12月（樣本量1529）的54%[4]。這就導(dǎo)致醫(yī)院管理者極有可能因消極思想而導(dǎo)致了領(lǐng)導(dǎo)與指揮不力。

同時，醫(yī)院對應(yīng)急管理工作的資金投入也稍顯不足。而短缺的資金會進(jìn)一步帶來許多不良的影響，比如相應(yīng)的疫苗及藥物研發(fā)進(jìn)程會減緩，缺乏足夠的吸引力進(jìn)行人才的引進(jìn)，阻礙感染病、ICU等學(xué)科的建設(shè)等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件充滿了不確定性和未知性，大型公立醫(yī)院作為抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，一旦在衛(wèi)生應(yīng)急管理方面出現(xiàn)資金短缺的情況，那么大型突發(fā)衛(wèi)生事件將對社會造成不可估量的影響。

其次，當(dāng)前我國公立醫(yī)院應(yīng)急隊伍的后天發(fā)展能力滯后。應(yīng)急隊伍在大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]擔(dān)任著前鋒和主力軍的角色，這對應(yīng)急人員的素質(zhì)有著較高的要求。因此，醫(yī)院培養(yǎng)的應(yīng)急隊伍應(yīng)是與時俱進(jìn)的隊伍，而不是為了應(yīng)對某種情況而臨時組建的隊伍。醫(yī)院應(yīng)開展相應(yīng)的培訓(xùn)，不斷吸收新的人才加入應(yīng)急隊伍，作為一股儲備力量放在醫(yī)院中。這股儲備力量應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員區(qū)別開來，以更專業(yè)的知識和能力去處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

最后，在大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊下，各類應(yīng)急物資需求量將直線上漲。如果一線醫(yī)務(wù)人員的物資無法保障，會極大地削弱抵御疫情的戰(zhàn)斗力，尤其是承接感染者的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物資的匱乏會直接影響他們在醫(yī)療救治中作用的發(fā)揮，甚至可能導(dǎo)致職業(yè)暴露或造成社會面擴散。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的內(nèi)涵

（一）公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的含義

從全國范圍來看，醫(yī)院聯(lián)盟戰(zhàn)略已經(jīng)被公立醫(yī)院管理者所接納，多元醫(yī)院系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院行業(yè)的常見組織架構(gòu)。醫(yī)院聯(lián)盟的形式包括技術(shù)援助、醫(yī)院托管、院辦托管、契約式聯(lián)合體、集團式聯(lián)合體和聯(lián)合兼并式醫(yī)療集團等，在我國，醫(yī)院聯(lián)盟多以“醫(yī)聯(lián)體”的形式出現(xiàn)，包含城市“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)共體”及跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。據(jù)統(tǒng)計，截至2021年，國內(nèi)各個省份的“醫(yī)聯(lián)體”總數(shù)已經(jīng)超過了5000家[6]。公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟，指的是兩個及以上的醫(yī)院，為了應(yīng)對大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或為了共同的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過合并、協(xié)議或聯(lián)合組織等方式而結(jié)合成的一種醫(yī)院聯(lián)合體。而在互聯(lián)網(wǎng)的背景下，這種聯(lián)盟更多的是以互聯(lián)網(wǎng)為平臺而搭建的線上虛擬聯(lián)盟。根據(jù)聯(lián)盟的層次規(guī)模，我國目前的醫(yī)院聯(lián)盟形式多樣，主要分為橫向、縱向和混合型的。其中，本文主要探討的是同級醫(yī)院的聯(lián)盟，即大型公立醫(yī)院之間的聯(lián)盟，這種具有相同或相似層次、規(guī)模的大型醫(yī)院之間的聯(lián)盟，屬于橫向型的。這種聯(lián)盟以豐富醫(yī)院的診療范圍為目的，通過對醫(yī)療資源的有效融合來應(yīng)對大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

聯(lián)盟的組織有利于各個公立醫(yī)院更好地展開交流，更快地分享信息，通過更優(yōu)秀的專家團隊施展更專業(yè)的醫(yī)學(xué)救治技能，共同開展重大疫情的救治工作。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及諸多不可抗拒的原因，線上聯(lián)盟的存在與發(fā)展逐漸成為了一種新的趨勢。在此次疫情期間，新冠肺炎病毒憑借著其異常迅猛的傳播速度，阻礙了各個醫(yī)院線下的合作。因此，建立線上的公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的重要性日益顯現(xiàn)。

（二）公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的意義

在互聯(lián)網(wǎng)時代下，成立公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟可以有效加強各個醫(yī)療機構(gòu)之間的診療信息對接共享，首診機構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動，以及不同醫(yī)院間的橫向經(jīng)驗交流，借力互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療能力。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟”，打造O2O（線上至線下）醫(yī)療，以數(shù)字化、信息化為主導(dǎo)的線上醫(yī)療模式指導(dǎo)線下診療活動，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與處置贏得時間。

公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的建立可以加強各個醫(yī)院間的合作，這種合作主要體現(xiàn)在經(jīng)濟上的互補、人才力量的平衡和資源利益共享三個方面。聯(lián)盟醫(yī)院可以共享醫(yī)療資源，一些大型三甲公立醫(yī)院可以通過聯(lián)盟的成立輻射帶動縣級公立醫(yī)院的突發(fā)事件應(yīng)急處置能力，保障聯(lián)盟成員整體水平的不斷提升。

聯(lián)盟的建立還可以將患者進(jìn)行科學(xué)化、精準(zhǔn)化分流。一些聯(lián)盟醫(yī)院由于規(guī)模、地理及政策原因，核定床位收治數(shù)量與實際收治患者數(shù)量不相匹配，造成“小醫(yī)院裝不下，大醫(yī)院空床位”現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費。通過聯(lián)盟的床位數(shù)及醫(yī)療資源的實時共享，可以有效實現(xiàn)地區(qū)內(nèi)患者的轉(zhuǎn)診與分流，保障患者“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！薄?/p>

成立公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟還可以緩解我國醫(yī)療服務(wù)不平衡的問題。大型公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的組建可以有效的將醫(yī)療資源進(jìn)行重新整合，并進(jìn)行有效的資源配置，通過對聯(lián)盟內(nèi)各級各類專家團隊、醫(yī)療器械、耗材藥品的融合匹配，保障物盡其用，發(fā)揮醫(yī)療資源的最大價值。

三、構(gòu)建公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的方法

（一）成立核心領(lǐng)導(dǎo)體系

公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟建立的核心是其領(lǐng)導(dǎo)體系的確立，特別是跨地區(qū)、跨級別的公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟，更是需要高能力和高素質(zhì)的精英領(lǐng)導(dǎo)力量來牽引和帶動整個聯(lián)盟的發(fā)展。

公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的領(lǐng)導(dǎo)團體職責(zé)是要建立健全聯(lián)盟的內(nèi)部管理機制，提高聯(lián)盟醫(yī)院的工作效率，合理配置內(nèi)部組織機構(gòu)，以確保整個聯(lián)盟可以高效運轉(zhuǎn)。這樣，在面對大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，聯(lián)盟的行動才能有目的、有計劃地去開展各種活動，盡早度過危機。

在選拔時，聯(lián)盟內(nèi)可以通過投票選舉的方式確定領(lǐng)導(dǎo)團體，并采用輪值制，保障聯(lián)盟成員單位的利益均等。

（二）構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為主體的虛擬線上聯(lián)盟

在應(yīng)對諸如變異流感病毒、猴痘病毒、新型奧密克戎變異病毒等大型傳染性疾病大流行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，管理聯(lián)盟應(yīng)該以互聯(lián)網(wǎng)為平臺的虛擬線上聯(lián)盟形式建立。

由于我國公立醫(yī)院具有地區(qū)分布廣的特點，在遇見傳染性極強的病毒時，線下的聯(lián)盟活動會增加醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與感染風(fēng)險，在這種情況下，構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)為依托的線上聯(lián)盟，使醫(yī)院可以進(jìn)行跨空間的交流，在很大程度上可以規(guī)避物理空間中病毒的流行與傳播。

當(dāng)前我國已經(jīng)將“5G”網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用列為了新基建中的一項內(nèi)容，這對我國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起到了非常重要的促進(jìn)作用，也是構(gòu)建線上聯(lián)盟的一個重要因素。憑借“5G”網(wǎng)絡(luò)的廣連接特點，讓醫(yī)院間的線上聯(lián)盟成為可能。各個成員醫(yī)院依托云HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）技術(shù)，對患者的電子病歷進(jìn)行實時共享。據(jù)測算，“十四五”期間我國醫(yī)院建設(shè)項目信息點位量區(qū)間為1102.20～1650.94萬個，“F5G”全光網(wǎng)的市場增長率將持續(xù)處于45%以上。[7]以“5G”網(wǎng)絡(luò)為依托，以遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，在聯(lián)盟醫(yī)院間實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房及遠(yuǎn)程手術(shù)等診療行為。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會2020年對1014家公立醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，在抗疫期間開展遠(yuǎn)程會診的醫(yī)院為762家，占比75.15%；進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)的為413家，占比40.74%；進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)同辦公的為388家，占比38.26%，[8]公立醫(yī)院通過一系列遠(yuǎn)程手段真正地實現(xiàn)了高精尖專家與技術(shù)在聯(lián)盟層面的全覆蓋、全共享。

通過線上公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟，還可以建立健全公共衛(wèi)生事件預(yù)警機制，打造更加完善的監(jiān)測系統(tǒng)和分析系統(tǒng)，杜絕“黑天鵝”“灰犀?！笔录?。

（三）建立線上資源共享信息平臺

成立線上公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟，主要是為了加強醫(yī)院在衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)域的合作。建立線上的資源共享信息平臺，各個成員醫(yī)院可以將自己醫(yī)院的內(nèi)部信息、資源和相關(guān)數(shù)據(jù)存入庫中，方便別的成員醫(yī)院進(jìn)行查看與借鑒。而這個線上的資源共享信息庫，應(yīng)包含以下內(nèi)容：

第一，線上資源共享信息平臺要包含各個醫(yī)院的衛(wèi)生應(yīng)急管理辦法和應(yīng)急預(yù)案，這是一個醫(yī)院開展衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的首要依據(jù)。成員醫(yī)院可以通過對共享信息平臺的不斷補充與完善，查找適合本單位實施的應(yīng)急管理方法和應(yīng)急預(yù)案，并將實施結(jié)果通過平臺實現(xiàn)動態(tài)分享。

第二，共享資源信息平臺還應(yīng)包括醫(yī)院的一些科研成果與專家共識。公立醫(yī)院的科研成果是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過將自己醫(yī)院的一些科研成果與專家共識上傳到平臺中，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療成果的共享與平臺轉(zhuǎn)化。對于可操作性強、使用頻次高的技術(shù)技能，信息平臺還可以通過遠(yuǎn)程視頻錄制等方式開展線上教學(xué)，保障成員單位、聯(lián)盟成員單位整體診療水平的不斷提升。

第三，共享資源信息平臺還應(yīng)包括醫(yī)療物資方面的信息。通過建立公立醫(yī)院間的共享資源信息平臺，統(tǒng)一收集與發(fā)放達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療物資，對物資相對匱乏的基層公立醫(yī)院進(jìn)行扶持，不僅可以縮短篩選的時間，還可以提高醫(yī)院聯(lián)盟的工作運行效率。

（四）建立完善的監(jiān)管體系

建立完善的監(jiān)管體系對于一個聯(lián)盟來說也是非常必要的，因為這是體現(xiàn)一個聯(lián)盟公信力的具體舉措。公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的監(jiān)管可以從以下三個方面建立。

1.政府監(jiān)管。政府是我國最具有公信力的機構(gòu)，聯(lián)盟可以向政府與其他相關(guān)部門進(jìn)行申請監(jiān)管，完善聯(lián)盟的監(jiān)管系統(tǒng)。政府可以通過制定相關(guān)的政策與法規(guī)，或是直接向聯(lián)盟單位派駐人員進(jìn)行管理，規(guī)范聯(lián)盟在醫(yī)療服務(wù)市場的行為，促進(jìn)聯(lián)盟運行的合理化與正?；?，為公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的發(fā)展提供政策和制度的保障。

2.社會監(jiān)管。公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟的本質(zhì)是為人民群眾進(jìn)行服務(wù)。因此，聯(lián)盟要自覺接受來自人民群眾和民間組織的監(jiān)管，這樣才能更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理聯(lián)盟還可以通過與第三方企業(yè)機構(gòu)進(jìn)行合作，提供法律保障與業(yè)務(wù)支持，確保監(jiān)管程序與環(huán)節(jié)的合理合法。

3.內(nèi)部監(jiān)管。聯(lián)盟應(yīng)自覺成立相關(guān)的監(jiān)管部門，通過制定一系列的聯(lián)盟規(guī)定和協(xié)議，規(guī)范每個聯(lián)盟醫(yī)院的行為，既可以使每個聯(lián)盟醫(yī)院可以在聯(lián)盟中獲取足夠多的利潤和收益，同時也防范一些聯(lián)盟醫(yī)院通過一些不正當(dāng)行為獲取額外收入。