2020—2021年度仲景學(xué)說研究進(jìn)展?

湯爾群，黃玉燕，陳 曦

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

仲景學(xué)說歷來是中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)?？v觀近兩年相關(guān)研究成果，以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為原則，仲景學(xué)說研究主要集中在醫(yī)史文獻(xiàn)研究、理論研究、應(yīng)用研究、實(shí)驗(yàn)研究、信息學(xué)研究、循證醫(yī)學(xué)研究以及與新冠疫情結(jié)合的研究等7個(gè)方面。本文以中國知網(wǎng)(CNKI)“中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫”和已出版專著，作為文獻(xiàn)來源和研究對象，對2020—2021年仲景學(xué)說的最新研究進(jìn)展進(jìn)行述評。

1 醫(yī)史文獻(xiàn)研究

現(xiàn)代學(xué)者多關(guān)注仲景學(xué)說的學(xué)術(shù)發(fā)展史、《傷寒論》《金匱要略》的版本流傳、具體條文的?？庇?xùn)詁等方面。研究工作已取得了一些成果,但仍存在不足之處。如忽視了醫(yī)理與文理的結(jié)合,專注于文字考據(jù)而于臨床實(shí)用無補(bǔ)等。

1.1 學(xué)術(shù)史

學(xué)術(shù)史研究主要探討《傷寒論》不同版本的演化脈絡(luò)、流傳情況與傷寒學(xué)術(shù)發(fā)展之間的關(guān)系。如付鵬等[1]通過闡述“孫思邈本”《傷寒論》出現(xiàn)的學(xué)術(shù)背景，考察后世流傳主要文本和與之相關(guān)的傷寒學(xué)術(shù)流變，探討二者之間互動關(guān)系，明晰“孫思邈本《傷寒論》”單行本的出現(xiàn)和演變，離不開明清時(shí)期傷寒學(xué)術(shù)研究“尊經(jīng)崇古”與“錯(cuò)簡重訂”的學(xué)術(shù)對峙。王翠翠等[2]認(rèn)為自趙開美翻刻宋本《傷寒論》后，其后較長時(shí)間內(nèi)宋本《傷寒論》并不受國內(nèi)醫(yī)家重視；而同時(shí)代的日本則較重視古籍版本研究，對宋本《傷寒論》進(jìn)行深入考證。至江戶后期宋本已得到日本學(xué)界的普遍認(rèn)可，并奉為諸多版本中的善本進(jìn)行研讀。清末民初該研究思路影響國內(nèi)，國內(nèi)學(xué)者逐漸關(guān)注此本。

1.2 版本流傳

版本流傳研究主要考察《傷寒論》《金匱要略》不同時(shí)期版本與內(nèi)容異同，有助于了解文本流傳情況，對學(xué)術(shù)研究具備參考借鑒。姚鑫等[3]對5個(gè)古傳本中的“可”與“不可”篇進(jìn)行研究，認(rèn)為文本章節(jié)命名大致經(jīng)歷了從“病某某證”到“辨某某病形證治”再到“辨某某病脈證并治”這3個(gè)發(fā)展階段。范登脈[4]以臺北故宮博物院館藏明代趙開美翻刻宋本《傷寒論》縮微膠卷本為底本，利用現(xiàn)存不同朝代、不同時(shí)期《傷寒論》版本，對底本經(jīng)文逐字對校，將各本異文盡收校注之中。付陽等[5]研究發(fā)現(xiàn)，《金匱要略》各種傳世版本中，吳遷抄本最大程度保留了北宋官刻原貌。鄒勇[6]以王叔和撰次的《金匱要略》與桂林古本《傷寒雜病論》逐條逐字比較，并參考《脈經(jīng)》，客觀評價(jià)王叔和的撰次和發(fā)揮，以還原《傷寒雜病論》十六卷的原貌。

1.3 校勘訓(xùn)詁

?？庇?xùn)詁研究，主要對《傷寒論》《金匱要略》文本進(jìn)行字詞、語句分析，在某些方面存在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)創(chuàng)新[7-9]。朱夢鷙等[10]利用中醫(yī)訓(xùn)詁學(xué)方法并結(jié)合各家注解，分析《傷寒論》文本中42處“時(shí)”字，歸納其體現(xiàn)癥狀頻次、疾病變化過程、古代計(jì)時(shí)單位、某個(gè)時(shí)刻狀態(tài)、癥狀定時(shí)發(fā)生及探查6類含義，對研究張仲景臨床用藥、臨證觀察及時(shí)間醫(yī)學(xué)等，具有參考意義。劉辰鑫等[11]認(rèn)為《金匱要略》一書得之于蠹簡，原書并非善本，雖有宋臣校注但仍能發(fā)現(xiàn)有數(shù)處疑似脫文。通過研究宋以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對《金匱要略》中疑似脫文之處進(jìn)行補(bǔ)充。吳佳豪等[12]認(rèn)為，《金匱要略》中的條文“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之”之“心氣不足”因形近而誤，當(dāng)為“心氣不定”。該研究運(yùn)用他校法，結(jié)合梁代陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》與唐代孫思邈《千金要方》中相關(guān)條文，發(fā)現(xiàn)“足”為“定”之訛，“心氣不足”應(yīng)為“心氣不定”，是指癥狀而非病機(jī)，即心中不安甚或煩悸、怔忡。

2 理論研究

在整個(gè)仲景學(xué)說研究工作中，理論研究依舊占據(jù)重要顯著位置。近兩年，有1/3以上數(shù)量的文獻(xiàn)屬于此類研究，專題涉及文本中的概念詮釋、理論思維、陰陽五行理論、藏象理論、六經(jīng)理論、病機(jī)理論、診法理論、辨證體系、治則治法理論等。雖然已取得一些研究成果，但仍有不足之處。如有些研究者在理論探討中僅以一己之見來論述某觀點(diǎn)，缺乏認(rèn)知高度和視野廣度，臨床驗(yàn)證性實(shí)踐運(yùn)用也明顯不足，故難以自圓其說。

2.1 概念詮釋

《傷寒雜病論》部分概念，因?yàn)闀r(shí)代變遷原意已發(fā)生變化；有些概念晦澀難懂，影響對張仲景思想的準(zhǔn)確理解，這些都會影響到臨床運(yùn)用，有必要進(jìn)行厘清。張清苓等[13]詮釋了《傷寒論》之“難治”，從治病之義、針?biāo)幹谩⑸乐淼确矫?，討論了可治、不治與難治，藉此以論中醫(yī)治病之道。徐靜波等[14]對傷寒“協(xié)熱利”相關(guān)條文涵義的研究，將“協(xié)熱利”定義為“下利兼有表證的發(fā)熱”，拓展“表證發(fā)熱”概念為“在表層面的發(fā)熱”；依據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律，將其分為衛(wèi)郁發(fā)熱、衛(wèi)郁化熱、里熱上炎三個(gè)層次。路瓊瓊等[15]通過對“三焦竭部”釋義與原文解析，明確“三焦竭部”是指上、中、下三焦所屬臟腑之間相互影響、互相傳變；且由于中焦脾胃的生理特性，“三焦竭部”重在中焦對上、下二焦的影響。

2.2 理論思維

仲景學(xué)說能夠一直興盛不衰，不是因?yàn)椤秱s病論》是一本治療外感病和雜病的專書，也不是因?yàn)槠涫恰胺綍妗?，收集了很多臨床有效的方劑，而是其為后學(xué)者展示了如何運(yùn)用中醫(yī)理論思維來解決臨床實(shí)際問題，即陳修園所云：“垂方法、立津梁”。姜德友等[16]通過對《傷寒雜病論》中的各種象進(jìn)行歸納、總結(jié)，找出張仲景運(yùn)用象的方法及規(guī)律，對于正確把握張仲景學(xué)術(shù)思想，以及啟發(fā)中醫(yī)臨床思維具有參考。程薈蓉等[17]以“氣一元論”為認(rèn)識基礎(chǔ)，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)理論，以精、氣、血、津液的最初病變作為綱目，從氣機(jī)聚散方面探討口渴癥(病理性)的成因，比較《傷寒雜病論》與渴相關(guān)諸方之間的聯(lián)系與差異，探討張仲景治療口渴的規(guī)律。

2.3 陰陽五行理論

《傷寒雜病論》蘊(yùn)含著大量陰陽五行思想，說明《傷寒雜病論》不是一般的經(jīng)驗(yàn)之書而是理論之學(xué)，是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)經(jīng)典理論繼承與發(fā)揮。如彭家柱[18]以陰陽升降、會通理論對《傷寒論》三陰三陽病證深入剖析，闡釋探究《傷寒論》中的“陰陽會通”思想。馬坤等[19]匯總古今諸家對于《傷寒論》第七條中“陰”“陽”及“六”“七”之?dāng)?shù)的論述，借鑒子午流注相關(guān)學(xué)說，提出“發(fā)于陽”，為邪氣自外而來，發(fā)病以六經(jīng)傳變?yōu)橹?，“七日愈”為六?jīng)傳遍一周所需時(shí)間；“發(fā)于陰”，為邪氣自內(nèi)而起，發(fā)病以五行生克制化為主，“六日愈”為五行亢害承制所需時(shí)間。

2.4 臟腑理論

本領(lǐng)域?qū)W者頗為關(guān)注臟腑間關(guān)系等理論研究。吳若霞等[20]通過梳理《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》及后世醫(yī)家的相關(guān)著作，探討張仲景在《傷寒論》中“心腎相關(guān)”理論的論述，以及對后世醫(yī)家如朱丹溪、嚴(yán)用和、葉天士等產(chǎn)生的影響。張盼等[21]通過對《傷寒論》重點(diǎn)條文、脾胃及全身氣機(jī)升降規(guī)律及烏梅丸作用機(jī)制的分析，得知脾胃與厥陰關(guān)系密切，提出以脾胃為樞論治厥陰上熱下寒證的觀點(diǎn)。劉派等[22]指出張仲景對于三焦的認(rèn)識是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等為代表的三焦認(rèn)識基礎(chǔ)上的綜合和超越，豐富了“三焦”的概念，疾病的病因、發(fā)病、發(fā)生發(fā)展均由“三焦竭部”(即氣化失常致三焦阻竭，相互不通)產(chǎn)生。

2.5 六經(jīng)理論

六經(jīng)理論一直是仲景學(xué)說研究的熱點(diǎn)。近兩年，有研究者關(guān)注從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開、闔、樞理論出發(fā)闡釋六經(jīng)實(shí)質(zhì)；也有研究者基于《傷寒論》條文，結(jié)合臨床實(shí)際來闡釋六經(jīng)理論。如陳明[23]借用《素問·陰陽離合論篇》“開、闔、樞”理論來闡釋六經(jīng)理論，指出“開、闔、樞”是以六經(jīng)的標(biāo)本中氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，以氣機(jī)的升降出入為功能狀態(tài)。又如趙進(jìn)喜[24]提出了三陰三陽系統(tǒng)論、三陰三陽體質(zhì)論、三陰三陽辨證方證論，并剖析了《傷寒論》有關(guān)“傳經(jīng)”“轉(zhuǎn)屬”“合病”“并病”“厥陰病”“厥熱勝復(fù)”以及“六經(jīng)皆有表證”“三陰三陽排序”“寒溫融合”“三百九十七法”等疑難問題。

2.6 病機(jī)理論

學(xué)界把《傷寒雜病論》視為辨證論治的專書，一直關(guān)注局部的癥狀病機(jī)、證候病機(jī)，而近年來已有學(xué)者開始系統(tǒng)研究和構(gòu)建《傷寒論》病機(jī)理論。劉玉良團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)《傷寒論》非常重視病機(jī)闡釋，其從病機(jī)的比較推測、病機(jī)的動態(tài)描述、寒熱病機(jī)和以脈論病機(jī)等方面進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)[25-29]。如對《傷寒論》病機(jī)的動態(tài)描述，劉玉良指出《傷寒論》對病機(jī)的分析全面精細(xì)而且方法多樣，并且以動態(tài)觀念進(jìn)行全局研判，其中的動態(tài)病機(jī)觀包括正邪交爭的動態(tài)病機(jī)過程闡析，病位、病性、病勢、病因病機(jī)和病性量變的精細(xì)定量等動態(tài)病機(jī)觀等[28]。

2.7 診法理論

《傷寒雜病論》涉及四診內(nèi)容十分豐富，研究者多關(guān)注于診法的某一方面而缺乏系統(tǒng)性。如王寧等[30]指出，張仲景重視脈診與腹診相結(jié)合的臨床診察方法，可進(jìn)一步明確疾病的輕重(如大結(jié)胸證與小結(jié)胸證、大承氣湯證與小承氣湯證)，鑒別診斷相類似的疾病(如痞證與結(jié)胸證、蓄水證與蓄血證)，辨明虛實(shí)情況(如陽明腑實(shí)兼氣血虧虛證)，乃至鑒別某一個(gè)癥狀或體征(如腹急痛)。董碩[31]等分析了張仲景在臨證中利用“司內(nèi)”的方法、辨證診斷的中醫(yī)思維方法，以及與現(xiàn)代微觀辨證相結(jié)合在臨床中的應(yīng)用。肖嘯等[32]研究了張仲景“體脈合辨”思路，認(rèn)為常脈受體質(zhì)及身體狀態(tài)影響，臨床不可拘泥于“平脈”。汪淼等[33]梳理了《金匱要略》前22篇共48條涉及浮脈的條文，闡述了浮脈出現(xiàn)的部位、復(fù)合脈象多樣化、浮脈所主病機(jī)及浮脈于確立治則的意義。

2.8 辨證體系

六經(jīng)辨證、方證辨證是研究者關(guān)注的重點(diǎn)，并將其視為仲景學(xué)說的辨證精髓，而研究的泛化已導(dǎo)致脫離疾病來談辨證。張仲景原意“以病為綱”來“辨某病脈證并治”，需要引起研究者的注意。陳曉暉等[34]指出《傷寒論》除建立六經(jīng)辨證體系外，其中更貫穿了氣血辨證的內(nèi)容，指出在氣血傳變的過程中外邪由氣入血易郁而化熱，病有由氣入血、由氣入水以及水血之間相互轉(zhuǎn)歸。白長川等[35]認(rèn)為《傷寒論》中的方證辨證體系包括主方辨證、類方辨證、合方辨證、藥證辨證、類證辨證和隨證辨證(壞病、或然證、若然證)六類，并對其進(jìn)行了總結(jié)和梳理。劉南陽等[36]認(rèn)為《傷寒論》方證辨證不是簡單的癥狀疊加，而是在明確病證特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇相應(yīng)處方的一種思維模式，體現(xiàn)在方隨證變、藥隨證變、量隨證變、煎服法隨證變和劑型隨證變5個(gè)方面。馮世綸[37]認(rèn)為經(jīng)方辨證主要依據(jù)癥狀反應(yīng)，不同于醫(yī)經(jīng)、時(shí)方的經(jīng)絡(luò)臟腑、五行六氣、體質(zhì)、病因等辨證方法。

2.9 治則治法理論

研究者從多個(gè)角度出發(fā)對《傷寒雜病論》治則治法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。如徐文楷等[38]歸納總結(jié)張仲景“通陽十六法”。曾思宇等[39]指出張仲景運(yùn)用梔子豉湯、酸棗仁湯、甘草瀉心湯、瓜蔞薤白半夏湯等，采用辛開苦降法寒溫并用、升降同施，能使氣機(jī)復(fù)常、陰陽平衡，治療“陽不入陰”之失眠。趙開政[40]就涉及灸法取穴的相關(guān)條文，發(fā)掘整理《傷寒論》灸法理論。涂力禎等[41]歸納了《金匱要略》婦人病三篇治療婦科疾病“以治血為主，重視氣血、血水、肝脾之間的關(guān)系”的特點(diǎn)。

3 應(yīng)用研究

學(xué)者更加關(guān)注仲景學(xué)說理論思維的臨床運(yùn)用、探討具體病證的臨床辨治、六經(jīng)辨證的具體運(yùn)用、方證的臨床應(yīng)用、具體藥物的臨床總結(jié)、配伍規(guī)律研究以及煎服法、劑型研究等，研究有深度也有廣度。但相關(guān)方面仍有不盡如人意之處，如借助“多學(xué)科研究”名義研究經(jīng)方運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上僅僅是對文獻(xiàn)的二次分析，“新瓶換舊酒，換湯不換藥”缺乏新意；有研究以后人對方劑與藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以今囿古，臆測為仲景原意，反而混淆視聽。

3.1 臨床思維

研究者多關(guān)注“血不利則為水”理論的臨床運(yùn)用，并探討其在眼科、耳鼻喉科、內(nèi)科、外科、婦科中的具體運(yùn)用[42-46]?！督饏T要略》提出“血不利則為水”，即因瘀血而致水腫的病機(jī)，指導(dǎo)著婦科及內(nèi)科水腫病的臨床治療。方勇[44]發(fā)現(xiàn)這一理論對外科臨床亦有指導(dǎo)意義，試將其運(yùn)用于臨床，并對其在治療外科疾病治療中的指導(dǎo)作用與現(xiàn)實(shí)價(jià)值進(jìn)行初步探討。張仲景關(guān)于虛勞病的診治思路，也是臨床多種疑難疾病診治實(shí)踐的重要指導(dǎo)。如李敏[47]認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)病機(jī)為脾腎兩虛，而《金匱要略》虛勞病機(jī)為氣血陰陽俱虛、虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，二者病機(jī)相似，故RSA可從虛勞論治。虛勞以虛為本，故補(bǔ)益脾腎為其基本治則，但虛勞又有夾瘀、夾痰、虛寒、虛熱的不同，治療時(shí)當(dāng)遵循“補(bǔ)不足，損有余”的原則。

3.2 臨床雜病論治

劉征堂等[48]推測歷節(jié)病是1組中晚期階段的風(fēng)濕免疫性疾病，病機(jī)為正虛感邪，正虛包括肝腎不足、陽氣虛衰、陰血不足三方面，邪以濕邪為主，包括內(nèi)濕和外濕。治療時(shí)要標(biāo)本兼治，以溫通陽氣為主兼以祛邪。杜林柯等[49]指出《金匱要略》情志病證治，主要有從心肺陰虛內(nèi)熱論治百合病，方選百合地黃湯以養(yǎng)心肺之陰治本，兼清虛熱治標(biāo)；從心肝血虛、虛火內(nèi)擾心神論治不眠，方選酸棗仁湯以補(bǔ)肝體、養(yǎng)肝血、清虛熱、養(yǎng)心安神；從心腎不交、陰陽俱虛論治夢交，方選桂枝加龍骨牡蠣湯以交通心腎、潛鎮(zhèn)攝納、調(diào)暢陰陽；從心脾氣血不足論治臟躁，方選甘麥大棗湯以調(diào)補(bǔ)氣血、養(yǎng)心安神；從肝膽氣血虛弱、邪熱入里論治譫語，方選小柴胡湯解郁達(dá)邪以復(fù)少陽之機(jī)。丁元慶等[50]結(jié)合臨床對《金匱要略》中風(fēng)證治進(jìn)行分析研究，其內(nèi)容主要涉及中風(fēng)病名、病因病機(jī)、證類、治法方藥等，認(rèn)為其已構(gòu)建起中風(fēng)診療體系。張悅等[51]建構(gòu)了消渴病的證候框架，并提出相應(yīng)的治法與方藥。

3.3 六經(jīng)辨證應(yīng)用

關(guān)于六經(jīng)辨證應(yīng)用于臨床的文獻(xiàn)有很多，包括研究六經(jīng)辨證治療雙心疾病、心衰、腎性水腫、癌性疲乏、不寐、圍絕經(jīng)期綜合征等[52-57]。如李令康[55]指出，臨床上心血管系統(tǒng)疾病伴發(fā)心理疾病的情況被稱為“雙心疾病”，根據(jù)《傷寒論》原文展開研究，發(fā)現(xiàn)心胸病癥、心神病癥往往相伴出現(xiàn)，十分契合“雙心疾病”的臨床癥狀，并且六經(jīng)皆有心病，在不同時(shí)間和空間上描繪了“雙心疾病”發(fā)病進(jìn)程。在辨證方面，系統(tǒng)分析六經(jīng)辨證所示“雙心疾病”的病因病機(jī)；在論治方面，挖掘可用于治療雙心疾病的經(jīng)典方劑，簡述其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為今后的治療開闊思路。

3.4 方證應(yīng)用

方證研究一直是仲景學(xué)說研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)，近兩年更多關(guān)注方證的臨床應(yīng)用，主要涉及桂枝湯證、麻黃湯證、大青龍湯證、葛根芩連湯證、葛根湯證、芍藥甘草湯證、厚姜半甘人參湯證、半夏厚樸湯證、麻子仁丸證、五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證、小承氣湯證、茵陳蒿湯證、真武湯證、半夏瀉心湯證、麻黃升麻湯證、當(dāng)歸四逆湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、柴胡桂枝干姜湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證、黃連阿膠湯證、梔子豉湯證、竹葉石膏湯證、烏梅丸證、百合地黃湯證、風(fēng)引湯證、奔豚湯證、甘草干姜湯證、桂枝加龍骨牡蠣湯證、侯氏黑散證、厚樸七物湯證、黃芪桂枝五物湯證、己椒藶黃丸證、金匱腎氣丸證、麥門冬湯證、酸棗仁湯證、溫經(jīng)湯證、竹葉湯證等。

如王慧穎[58]等運(yùn)用麻黃湯冷服治特發(fā)性耳聾，是對麻黃湯證運(yùn)用的拓展，提出從辨證論治的層面出發(fā)，因肺氣壅滯而影響體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào)，濁陰上逆干擾頭部的清陽而致九竅內(nèi)閉之不通的耳聾，可以用麻黃湯進(jìn)行治療。又如尚唱[59]等運(yùn)用半夏厚樸湯治療情志失調(diào)所致失眠、抑郁、驚恐障礙驗(yàn)案三則，其主癥雖各有不同，但存在共同病機(jī)，即肝郁疏泄失常，津液積聚生痰，痰氣搏結(jié)。此外，暢達(dá)[60]等撰寫《仲景活法湯方辨證及臨床》一書，對41種經(jīng)方的方證進(jìn)行了辨析示范，以便于把握方證的特點(diǎn)并運(yùn)用于臨床。

3.5 用藥心得

萬田莉等[61]認(rèn)為，《金匱要略》運(yùn)用含川芎的9首方劑治療風(fēng)疾、虛勞及婦人之疾，其特點(diǎn)主要為療風(fēng)疾行堵截之法，治虛勞行通陽達(dá)陰之法，治婦人之病取其引陽入陰之法。李登嶺[62]從張仲景使用大黃的量、煎、服、禁方面揣度張仲景活用大黃心法，該方法也適用于對經(jīng)方其他方藥的研究。張君合[63]發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》中生姜出現(xiàn)39方(次)，干姜24方(次)，兩者配伍使用5方(次)，認(rèn)為生姜與干姜同用必須是脾胃虛寒、水氣散漫。若重用生姜則側(cè)重治療水氣，特別是水液代謝障礙，重用干姜則補(bǔ)陽，與生姜同用則兩者協(xié)同。車一鳴等[64]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方中甘草的用量以27.8 g居多，最多可用至69.5 g，最小用至3.5 g；生甘草多用于熱證、疔毒、瘡瘍、飲證等，而炙甘草多用于表證、中焦虛弱、脾胃虛寒、中氣不足、營衛(wèi)不和等證；經(jīng)方中的炙甘草應(yīng)當(dāng)是“炒甘草”而非蜜炙甘草。張宇靜[65]通過“析藥測證”“以藥串方”的形式努力探索，還原張仲景時(shí)代諸醫(yī)者的用藥思辨規(guī)律，從“證-藥”角度全新地詮釋每味藥物。

3.6 經(jīng)方配伍規(guī)律研究

經(jīng)方配伍規(guī)律研究，一直是仲景學(xué)說研究的熱點(diǎn)。近年研究主要圍繞經(jīng)方藥物中的配伍規(guī)律、經(jīng)方合方與十八反的關(guān)系、經(jīng)方中的藥對和角藥，以及經(jīng)方量效關(guān)系等方面。

曲夷[66-72]從經(jīng)方主治證候、配伍應(yīng)用、用法用量等方面，探討其中當(dāng)歸、桂枝、黃連、栝樓實(shí)和栝樓根、細(xì)辛、生姜、石膏等藥物的配伍規(guī)律。有研究者借用了幾何學(xué)方法來研究經(jīng)方配伍[73]。馬玉杰等[74]通過分析《傷寒雜病論》瘥后方，分析出核心藥物組合為“人參、甘草、半夏、生姜、大棗”，推導(dǎo)出瘥后方的核心方證為“心下痞，嘔吐，不欲飲食”，各瘥后方以瘥后核心方證為基礎(chǔ)，再隨證加減治療非核心癥狀。王付[75-82]對經(jīng)方合方與十八反的關(guān)系做了系統(tǒng)的研究，發(fā)表了多篇論文，從理論溯源及經(jīng)方合方治驗(yàn)等方面探討中藥“十八反”配伍禁忌的不合理性，并從經(jīng)方合方治病中研究如何運(yùn)用中藥“十八反”配伍辨治各科雜病。

關(guān)于經(jīng)方的藥對研究、角藥研究也得到很多學(xué)者的青睞。有研究者[83-86]關(guān)注張仲景方的藥對研究，希望藥對研究能為臨床診療做出有益探索。角藥也是藥對的一種，是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對可以相互作用的3味藥物進(jìn)行的有機(jī)組合。有研究者[87-93]認(rèn)為，《傷寒雜病論》中蘊(yùn)含著豐富的“角藥”配伍形式，如橘皮、枳實(shí)、生姜、干姜、細(xì)辛、五味子，柴胡、白芍、枳實(shí)等。有研究[94-95]分析《傷寒雜病論》中半夏、葛根的量效關(guān)系及配伍用藥規(guī)律。此外，還有研究進(jìn)行了中日經(jīng)方本原劑量比較研究[96-97]。

3.7 煎服法、劑型

徐靜波等[98]從《傷寒論》將息法入手分析，將藥物服用時(shí)間根據(jù)時(shí)間段和次數(shù)進(jìn)行整理，分析服藥時(shí)間對療效的影響，為臨床判斷藥物服用時(shí)間提供思路。鄭相敏等[99]研究發(fā)現(xiàn)，《金匱要略》中湯劑的服用次數(shù)是由藥性、用藥目的、病證性質(zhì)、病勢緩急、療程長短等決定的。常規(guī)服用方法為每日3次，若攻邪救?？杉兴幜Γ辗?次，長期服藥或病輕者可減少服藥次數(shù)。邪重病急者，欲取高效、速效者應(yīng)頓服。姜俠等[100]以《傷寒論》原文為基礎(chǔ)，著重從條文主治來分析歸納大黃的炮制煎煮用法差異，總結(jié)出其炮制法主要有酒洗、酒浸、生用、去皮，煎服法有先煎、同煎、后下、麻沸湯漬之。楊澤等[101]認(rèn)為張仲景運(yùn)用散劑，可據(jù)制作方式和使用途徑而多樣細(xì)致地分類，其所用溶媒靈活，作用可概括為護(hù)胃安中、解毒補(bǔ)虛與助行藥力、因勢利導(dǎo)；其劑量因人體質(zhì)的羸壯、藥性的峻緩、疾病的緩急各異；作用可根據(jù)治療疾病的不同而分為散水排膿，調(diào)經(jīng)安胎與通閉解結(jié)。

4 實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)研究主要關(guān)注張仲景理論的生物學(xué)實(shí)質(zhì)、仲景方藥的作用機(jī)理等。研究者對于實(shí)驗(yàn)研究的態(tài)度存在正反兩面的認(rèn)識。贊成者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)研究是打破中西醫(yī)壁壘的技術(shù)和方法，只有實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)才有希望和未來，只有實(shí)驗(yàn)研究才能證明中醫(yī)是科學(xué)的；反對者認(rèn)為實(shí)驗(yàn)研究就是工具，類似于化妝品，用來粉飾中醫(yī)的科學(xué)性，最終還是要卸妝的。實(shí)質(zhì)上，這兩種觀點(diǎn)都是片面且極端的。如何在明確自身學(xué)術(shù)立場、保持理論本色的前提下，合理借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，在局部或者一定層面解釋仲景學(xué)說的基本規(guī)律和運(yùn)用法則，探索并發(fā)現(xiàn)新的生命科學(xué)現(xiàn)象，是值得今人認(rèn)真思考的重要話題。

4.1 病證本質(zhì)

鄭智禮等[102]尋求“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的生物學(xué)依據(jù)，探討其對肝郁疊加慢性肝損傷大鼠模型肝細(xì)胞凋亡的影響。研究發(fā)現(xiàn)，“知肝傳脾”有其生物學(xué)依據(jù)且與肝細(xì)胞凋亡相關(guān)?！爱?dāng)先實(shí)脾”之柴芍六君子湯組對該模型各指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于其他干預(yù)方式。劉紫微等[103]探討麥門冬湯治療系統(tǒng)性硬化癥(SSc)引起的血管病變的作用機(jī)制。研究表明，麥門冬湯可通過降低SSc小鼠ACEA、VWF、TXB2的含量，增加6-keto-PGF1α的含量，減輕SSc引起的血管病變。張喜奎等[104]研究發(fā)現(xiàn)，桃核承氣湯可明顯改善CRF大鼠的貧血狀態(tài)及腎功能；桃核承氣湯可改善慢性腎衰竭腎纖維化，其作用機(jī)制可能與抑制Wnt/β-catenin信號通路傳導(dǎo)，上調(diào)APC表達(dá)，下調(diào)β-catenin、TCF4的表達(dá)有關(guān)。

4.2 方藥機(jī)理

趙冉冉等[105]探討半夏瀉心湯治療胃腸動力障礙性疾病的可能作用機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯可能通過調(diào)控ICC細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3、Bax、PI3K、Bcl-2及抑制NO、eNOS分泌，抑制ICC細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮治療胃腸動力障礙性疾病的作用。高譽(yù)珊等[106]研究發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯及其拆方均能不同程度地改善非酒精性脂肪肝病(NAFLD)模型大鼠肝細(xì)胞脂肪變及腸細(xì)胞緊密連接情況，并以全方共用效果尤著，疏肝利膽、健脾化痰、通腑泄?jié)岬戎畏?lián)合運(yùn)用對改善NAFLD具有較好的療效。張婷婷等[107]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸芍藥散加味方可改善乳腺增生模型大鼠乳腺組織增生狀態(tài)，其機(jī)制可能與激活乳腺上皮組織Let-7a基因表達(dá)和抑制p-ERK蛋白的表達(dá)有關(guān)。李玉卿等[108]探討防己黃芪湯治療慢性腎炎的療效及對其血管微炎狀態(tài)的影響。研究表明，防己黃芪湯對慢性腎炎臨床療效顯著，可改善腎功能和血管微炎癥狀態(tài)。方穎等[109]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪桂枝五物湯可減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變，其機(jī)制可能與阻斷AGEs/RAGE/NF-κB信號通路中組織細(xì)胞表面RAGE的表達(dá)，抑制NF-κB激活及其引發(fā)TNF-α觸發(fā)的氧化應(yīng)激和過度炎癥反應(yīng)，從而避免細(xì)胞受損和功能紊亂有關(guān)。

近年來，研究者逐漸重視網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，將其運(yùn)用到研究經(jīng)方作用機(jī)理上。如厲越等[110]基于系統(tǒng)藥理學(xué)方法研究葛根芩連湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機(jī)制。研究表明葛根芩連湯可通過多靶點(diǎn)、多通路等對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)揮作用。楚毓博等[111]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的方法，探討三物白散治療胃癌的作用機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，三物白散可能通過調(diào)節(jié)缺氧、炎癥與代謝相關(guān)因子、通路，改善腫瘤微環(huán)境，從而發(fā)揮治療胃癌作用。王夢薇等[112]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究枳實(shí)薤白桂枝湯和人參湯治療皆主胸痹的科學(xué)內(nèi)涵。研究發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)薤白桂枝湯和人參湯中共有靶點(diǎn)及靶點(diǎn)所在的生物過程和通路，可以共同治療心絞痛。而枳實(shí)薤白桂枝湯特有靶點(diǎn)(金屬蛋白酶組織抑制因子1)和人參湯特有靶點(diǎn)(單胺氧化酶A)作用的不同，可能是枳實(shí)薤白桂枝湯與人參湯皆主胸痹的生物學(xué)實(shí)質(zhì)。

5 運(yùn)用信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等方法開展研究

隨著信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等方法在中醫(yī)研究中的逐漸廣泛深入，研究者開始將知識圖譜、數(shù)據(jù)挖掘、Meta分析等方法運(yùn)用在仲景學(xué)說研究中。

王菁薇等[113]通過人工抽取《傷寒論》原文的知識，基于Neo4j完成了《傷寒論》知識圖譜的構(gòu)建。石維娟等[114]搜集醫(yī)案建立數(shù)據(jù)庫，利用頻次統(tǒng)計(jì)和黃金分割法分析柴胡桂枝干姜湯方證的發(fā)病規(guī)律、癥狀規(guī)律和用藥規(guī)律，用以指導(dǎo)本方的臨床應(yīng)用。王倩倩等[115]通過對葶藶大棗瀉肺湯文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘，深入挖掘出“瀉肺”的內(nèi)涵一為瀉肺水，一為瀉肺熱。瀉肺中水飲時(shí)多配伍利水、通陽藥物；瀉肺熱降氣化痰濁時(shí)多配伍清熱降氣化痰藥物，且葶藶力峻多配伍護(hù)正之品。陳淼等[116]運(yùn)用Meta分析方法評價(jià)桂枝湯類方治療心系疾病的安全性及療效，發(fā)現(xiàn)該類方治療心系疾病能夠提高臨床療效，且不良反應(yīng)較小。

6 與新冠疫情結(jié)合的研究

2020年初，新冠疫情開始襲擊我國，嚴(yán)重影響我國人民的生命安全。近兩年來，全世界仍處于疫情防控階段，疫情常態(tài)化已成為社會生產(chǎn)生活的主題。有研究者基于仲景學(xué)說對當(dāng)前正在流行的新冠肺炎(COVID-19)的病因病機(jī)進(jìn)行分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的診療、防控策略。

王東軍等[117]指出挖掘張仲景疫病理論，從六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證的角度淺談對新型冠狀病毒肺炎病因病機(jī)、方證治法的認(rèn)識，可為防治新型冠狀病毒性肺炎提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。張喜奎等[118]認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎是外感寒濕引起的，傳染性強(qiáng)，流行范圍廣，屬于中醫(yī)寒疫夾濕范疇。本病的發(fā)生發(fā)展過程與《傷寒論》的六經(jīng)證候較為契合：先犯太陽而后傳入陽明、少陽，危重患者可直中少陰、厥陰，后期常見邪留太陰、少陽。吳琪等[119]也持相似的觀點(diǎn)，認(rèn)為新冠肺炎乃疫毒之邪夾寒濕侵襲人體，發(fā)病符合六經(jīng)傳變規(guī)律，臨床上以六經(jīng)辨證為綱，掌握疾病傳變規(guī)律，辨證用藥，靈活化裁，可以取得滿意的臨床療效。薛伯壽等[120]根據(jù)目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控和救治工作情況，結(jié)合蒲輔周經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)此次疫情為“寒濕疫”，其治療必須善用麻黃劑，“清肺排毒湯”實(shí)為張仲景相關(guān)經(jīng)方的融合創(chuàng)新運(yùn)用，可為疫情防控和臨床救治發(fā)揮重要作用。黃鴻鵬等[121]通過對新冠肺炎“清肺排毒、宣肺排毒、化濕敗毒三方”組方理念的解讀，可以看出“三方”皆以《金匱要略》治濕理念為組方指導(dǎo)思想，以溫藥為主調(diào)，通過在上者發(fā)汗和在下者利小便去濕，同時(shí)在重型和危重型方劑中配以行氣活血之品以祛深入血分之水濕，實(shí)現(xiàn)了上下分消、標(biāo)本兼治。黃青松等[122]基于“差后勞復(fù)”理論探究新冠肺炎患者核酸“復(fù)陽”的中醫(yī)治療思路。研究認(rèn)為，新冠肺炎(COVID-19)核酸“復(fù)陽”患者屬于疾病的恢復(fù)期，中醫(yī)病因病機(jī)為正氣不充，余邪未盡，因調(diào)攝不當(dāng)或勞食誘發(fā)，屬于虛實(shí)夾雜之證，可按柴胡類方證、竹葉石膏湯證、理中湯證及枳實(shí)梔子豉湯證化裁而治，同時(shí)應(yīng)兼顧愈后飲食調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃的基本思想貫穿治療始終。

當(dāng)前，黨和國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，仲景學(xué)說研究與建設(shè)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。黃璐琦院士對中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新指出重要路徑，主張要“基于臨床實(shí)踐不斷驗(yàn)證、升華重要知識，形成新的理論，用于指導(dǎo)實(shí)踐，促進(jìn)理論的不斷發(fā)展與完善”[123]。因此，深入挖掘與提煉仲景學(xué)術(shù)思想，并在當(dāng)代臨床實(shí)踐中不斷運(yùn)用、驗(yàn)證、完善與弘揚(yáng)，形成原創(chuàng)性理論認(rèn)知，是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展、提高臨床療效的基本前提。今后，通過仲景學(xué)說研究，如何實(shí)現(xiàn)其科學(xué)內(nèi)涵的現(xiàn)代表達(dá)，講清楚說明白其防病治病的科學(xué)原理，仍然是本領(lǐng)域的時(shí)代主題。