生物反饋電刺激治療對女性產(chǎn)后盆底功能改善及陰道壓力的影響

徐小博 張莉莉 楊潔

【摘要】目的：采用生物反饋電刺激治療方案促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能改善，分析評價生物反饋電刺激治療法的效果及價值。方法：2019年10月—2022年10月收治的80例足月陰道分娩后產(chǎn)婦，按照入院時間的早晚分為觀察組和對照組。為幫助產(chǎn)婦促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，對觀察組和對照組的產(chǎn)婦分別實施生物反饋電刺激治療、盆底肌肉訓(xùn)練，記錄和比較兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦治療后的各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），比較指標(biāo)包括陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道肌電壓（UV）、尿失禁發(fā)生率、會陰疼痛率、及外陰神經(jīng)反射異常率。結(jié)論：生物反饋電刺激治療方案能夠有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能，同時可以緩解陰道壓力。

【關(guān)鍵詞】足月陰道分娩；盆底功能；生物反饋電刺激

Effect of biofeedback electrical stimulation on improvement of pelvic floor function and vaginal pressure in postpartum women

XU Xiaobo1， ZHANG Lili2， YANG Jie1

1.Out-patient Department， Shaanxi Bureau of Surveying， Mapping and Geoinformation， Xi’an， Shaanxi 710054， China 2.Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To promote the improvement of postpartum pelvic floor function by using biofeedback electrical stimulation therapy， and to analyze and evaluate the effect and value of biofeedback electrical stimulation therapy. Methods： From October 2019 to October 2022， 80 pregnant women after full-term vaginal delivery were treated， and were divided into observation group and control group according to the morning and evening of admission time. In order to help the parturients promote the recovery of postpartum pelvic floor function， the parturients in the observation group and the control group were respectively subjected to biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training， and the therapeutic effects of the two groups of parturients were recorded and compared. Results： There were statistically significant differences in various indexes between the two groups of parturients after treatment （P<0.05）， including vaginal resting pressure （VRP）， vaginal systolic pressure （VSP）， vaginal muscle voltage （UV）， incidence of urinary incontinence， perineal pain rate and abnormal vulvar nerve reflex rate. Conclusion： Biofeedback electrical stimulation therapy can effectively improve the postpartum pelvic floor function and relieve vaginal pressure.

【Key Words】Vaginal delivery at term； Pelvic floor function； Biofeedback electrical stimulation

在陰道分娩后，產(chǎn)婦的盆底組織會不可避免地受到刺激和損傷，盆底功能因此也有所改變，薈萃研究顯示：較多產(chǎn)婦會出現(xiàn)陰道松弛、盆底肌肉功能減弱、尿失禁和子宮脫垂[1]。為最大程度避免陰道分娩對產(chǎn)婦造成心理障礙和對身體健康的影響，臨床建議對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能改善，降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險，同時減少對產(chǎn)婦的身心健康的影響。臨床實驗觀察病例總結(jié)顯示：有很多治療方法可以改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能，常見的方法為盆底肌肉訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療，均可以取得不錯的治療效果[2]。以生物反饋電刺激治療為例，其為臨床上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的一種新型治療方法，優(yōu)勢之一是可以轉(zhuǎn)化產(chǎn)婦的肌電和腦電等身體信號，形成一種可視聽的信號，促使產(chǎn)婦被動式地進(jìn)行盆底肌的收縮及相關(guān)訓(xùn)練[3-4]?；谏锓答侂姶碳ぶ委煼桨傅膬?yōu)勢，當(dāng)前無論是臨床醫(yī)師還是產(chǎn)婦均對其較為認(rèn)可，也因此促進(jìn)了生物反饋電刺激治療的發(fā)展。本文以足月陰道分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，探究分析了生物反饋電刺激治療的成效及價值，現(xiàn)做如下的分析論述。

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦進(jìn)行足月陰道分娩，且產(chǎn)婦均為產(chǎn)后42～56d開始進(jìn)行相應(yīng)治療，接診時間為2019年10月—2022年10月，根據(jù)入院時間早晚均分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以上；②知曉本次研究且簽署知情同意書；③單胎且足月分娩；④遵醫(yī)囑行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥；②精神疾病且語言障礙；③泌尿系、生殖道感染。

1.2 方法

指導(dǎo)對照組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，并叮囑產(chǎn)婦保持深慢呼吸狀態(tài)。在吸氣時有效收縮肛門，而后收縮陰道，努力產(chǎn)生盆底肌上提這一種感覺，保持時間通常是5～8s。如果產(chǎn)婦的肛門和陰道收縮時間不能達(dá)到5s，則要指導(dǎo)產(chǎn)婦多加練習(xí)，最大程度延長收縮時間，在呼氣時保持一種放松的狀態(tài)。每次的盆底肌肉訓(xùn)練時間可控制為20min，在每次訓(xùn)練的最后3～5min，需要進(jìn)行快速收縮運動，每日應(yīng)進(jìn)行3次盆底肌肉訓(xùn)練，持續(xù)時間為30d。

對觀察組產(chǎn)婦實施生物反饋電刺激治療，使用盆底生物反饋電刺激治療儀，型號為H486719W。在治療之前，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效排空大小便，然后平臥位躺于治療床上，保持呼吸順暢。醫(yī)務(wù)人員將已經(jīng)消毒完成的電極，緩慢且輕盈的放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，直至電極頸末端。此時在計算機(jī)中點擊產(chǎn)婦的個人資料目錄文件，進(jìn)行生物反饋電刺激治療，在此過程中可以通過“+”“-”鍵來有效調(diào)節(jié)盆底生物反饋電刺激治療儀的強度，強度維持在產(chǎn)婦可承受范圍之內(nèi)。通常情況下，在生物反饋電刺激治療過程中要將刺激強度嚴(yán)格控制在10～25mA，每次的治療時間應(yīng)持續(xù)在20min。本次對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激治療時，2d治療1次，持續(xù)時間為30d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實際情況，用徒手檢查方法或儀器設(shè)備檢查方法，測試產(chǎn)婦的陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP），儀器設(shè)備檢查時，可用表面肌電檢查、超聲檢查和核磁檢查這些方式[5]。陰道肌電壓（UV）：在測試前指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會正確收縮陰道，在陰道放置刺激儀測定UV，本次使用DJZ-A型低頻神經(jīng)肌肉治療儀。記錄兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、外陰神經(jīng)反射、會陰疼痛的實際情況，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

通過比較，兩組產(chǎn)婦的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的VRP、VSP、UV比較

治療后，兩組產(chǎn)婦的VRP、VSP、UV比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的各種不良情況發(fā)生率比較

觀察組的尿失禁、外陰神經(jīng)反射、會陰疼痛的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表3。

在長期的臨床觀察和研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在陰道分娩后之所以出現(xiàn)盆底功能不同程度的損傷，一個重要原因是：妊娠期孕激素水平明顯升高，隨著孕周的增加，胎兒、子宮及附屬物的重力作用均會增大。與此同時，產(chǎn)婦的盆腹壓力方向也發(fā)生變化，以導(dǎo)致盆腹臟器的綜合力量指向盆底肌肉，陰道分娩過程中造成盆底組織極度擴(kuò)張，可能引起肌纖維拉長或撕裂等嚴(yán)重后果[6]。有臨床研究指出，當(dāng)產(chǎn)婦的盆底功能出現(xiàn)不同程度的損傷后，盆底肌支持組織的作用也會因此被削弱，多數(shù)的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后肌肉強度下降、陰道收縮力下降的問題，影響后期生活質(zhì)量，尤其是影響到性生活質(zhì)量[7]。針對女性產(chǎn)后盆底功能降低的問題，臨床一直在進(jìn)行重點性的分析研究，當(dāng)前的一個重要治療方法是產(chǎn)后盆底功能鍛煉，優(yōu)勢是可以促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌血液循環(huán)，同時可以促進(jìn)盆底肌力。當(dāng)一些功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞可以重新發(fā)揮作用時，產(chǎn)婦的盆底功能可以有效恢復(fù)，控尿能力及陰道緊縮度都有所改善。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)婦接受生物反饋電刺激治療后，每一項指標(biāo)都優(yōu)于對照組，提示生物反饋電刺激治療方案的有效性。以陰道肌電壓的比較為例，其高低可以直接反映產(chǎn)婦的盆底肌功能、陰道肌肉張力，當(dāng)陰道肌電壓越高時，表明產(chǎn)婦的盆底肌力越好。觀察組產(chǎn)婦治療后的陰道肌電壓高于對照組，表明經(jīng)過生物反饋電刺激治療，盆底肌力和盆底功能均有明顯的改善。再以兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率比較為例，通過對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激治療，盆底肌可以更好的進(jìn)行自主收縮，同時可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，持續(xù)性的治療可以改善產(chǎn)婦的盆底肌控尿能力，所以尿失禁的發(fā)生率明顯低于對照組。本次治療中，所使用的盆底生物反饋電刺激治療儀具備排尿記錄功能，可以幫助產(chǎn)婦在治療過程中改變不正常排尿習(xí)慣，所以能夠一邊改善盆底肌功能，一邊幫助產(chǎn)婦改變不正常、不規(guī)律的排尿習(xí)慣，最后有效避免尿失禁。因此，生物反饋電刺激治療方案適用于足月引道分娩的產(chǎn)婦，可以有效改善盆底肌功能，對緩解陰道壓力十分有利。

總結(jié)本次研究，在改善女性產(chǎn)后盆底功能及緩解陰道壓力時，可以考慮采用生物反饋電刺激治療方案，并同時聯(lián)合盆底功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

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