產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響

胡小玲　徐秀蘭

【摘要】 目的：研究分析產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響。方法：選取2015年2月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院行自然分娩的114例初產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)的方式將其分成研究組與對照組，每組57例；研究組在產(chǎn)后對其實施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，對照組產(chǎn)后單純應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練治療，觀察分析全部入選產(chǎn)婦的盆底肌肉張力與盆底功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：治療干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的盆底肌張力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及子宮脫垂等發(fā)生情況較對照組明顯少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后對其實施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，可對產(chǎn)婦盆底肌張力及盆底功能的恢復(fù)進(jìn)行有效的促進(jìn)，具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌肉張力； 盆底功能； 盆底康復(fù)儀； 盆底肌訓(xùn)練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0161-02

妊娠分娩是女性的一種特殊生理過程，通常大部分女性均會經(jīng)歷[1]。而在行陰道自然分娩的產(chǎn)婦中，其產(chǎn)后常常會并發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等多種盆底功能障礙相關(guān)并發(fā)癥[2]，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康狀況及生活質(zhì)量等均具有嚴(yán)重的影響，故在產(chǎn)后對產(chǎn)婦實施有效的治療干預(yù)具有重要的意義[3]。為了提高其產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)情況，本研究中就分析產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響，報道內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取于2015年2月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院行自然分娩的初產(chǎn)婦，入選對象共114例，按照隨機(jī)的方式分成研究組（n=57）與對照組（n=57）。全部入選產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠產(chǎn)婦；研究組產(chǎn)婦的年齡22～36歲，平均（27.68±3.15）歲，

妊娠時間38～42周，平均（39.8±0.6）周，新生兒體重2.49～4.21 kg，平均（3.08±0.34）kg；對照組產(chǎn)婦的年齡21～37歲，平均（27.41±3.21）歲，妊娠時間37～42周，平均（39.9±0.7）周，新生兒體重2.52～4.13 kg，平均（3.11±0.42）kg。兩組入選產(chǎn)婦對于本次研究均知情、了解，并簽署知情同意書；兩組產(chǎn)婦的基線資料觀察對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部入選產(chǎn)婦均在產(chǎn)后實施常規(guī)健康教育及指導(dǎo)等。研究組在產(chǎn)后對其實施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，其中產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d實施，其訓(xùn)練治療內(nèi)容主要包括：（1）依據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)其進(jìn)行準(zhǔn)確的腹式呼吸訓(xùn)練，先指導(dǎo)產(chǎn)婦選取去枕平臥位，并將雙手放置在腹部上，然后指導(dǎo)其深吸氣后通過嘴呼氣，且需注意呼吸中需收縮腹部肌肉；（2）依據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況實施對應(yīng)的提臀訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦在收縮盆底肌后將臀部抬起，再依據(jù)呼吸頻率進(jìn)行臀部及腹部肌肉的收縮，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦在將臀部提起后實施提肛訓(xùn)練，一次訓(xùn)練維持5 s，一天連續(xù)進(jìn)行10次訓(xùn)練；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦于床邊坐立，將雙腿交叉，且雙手叉腰，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦站立并將肛門收縮上提，待

5 s后，再坐下將肛門放松，依據(jù)產(chǎn)婦情況一次訓(xùn)練時間控制在12～15 min，一天進(jìn)行3次訓(xùn)練；（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門與會陰的收縮訓(xùn)練，待產(chǎn)婦將膀胱排空后，輔助其選取平臥體位，再指導(dǎo)其進(jìn)行深吸氣并將會陰及肛門收縮，維持5 s后，呼氣并放松，一次訓(xùn)練時間控制在7～10 min，一天進(jìn)行5次訓(xùn)練。盆底康復(fù)儀治療均通過神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀（PH ENIX型）進(jìn)行，其治療模式包括生物反饋與電刺激治療；盆底康復(fù)儀治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后開始實施，其中電刺激治療依據(jù)產(chǎn)婦的具體恢復(fù)情況，將治療頻率設(shè)置在50～80 Hz，脈寬設(shè)置在200～320 μs，初始電流強(qiáng)度設(shè)置為0 mA，再依據(jù)產(chǎn)婦情況逐漸調(diào)高至60 mA；完成后再按照生物反饋壓力波型實施刺激治療，同時依據(jù)產(chǎn)婦的身體健康狀況及恢復(fù)情況等給予制定對應(yīng)的肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練等。對照組在產(chǎn)后單純對產(chǎn)婦實施盆底肌訓(xùn)練治療，其所有產(chǎn)婦的盆底肌訓(xùn)練治療方案均同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析全部入選產(chǎn)婦的盆底肌肉張力與盆底功能恢復(fù)情況；盆底肌肉張力恢復(fù)情況主要是在產(chǎn)婦治療6個月后通過會陰肌力評價量表（GRRUG）進(jìn)行評價[4]，主要分為0～5級等6個等級，其中未見收縮判定為0級，存有輕微顫動判定為1級，存有輕微收縮但不完全判定為2級，基本能夠完全收縮但沒有對抗判定為3級，能夠正常收縮并存有輕微對抗判定為4級，能夠完全強(qiáng)力收縮并且對抗正常判定為5級。盆底功能主要是對產(chǎn)婦治療后的尿失禁及子宮脫垂發(fā)生情況等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的盆底肌張力恢復(fù)情況

治療干預(yù)后，對組間產(chǎn)婦治療6個月后的盆底肌張力恢復(fù)情況評價對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的盆底功能恢復(fù)情況

治療干預(yù)后，觀察分析組間產(chǎn)婦的壓力性尿失禁及子宮脫垂發(fā)生情況，研究組較對照組均明顯少（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底功能障礙相關(guān)疾病在臨床婦科中是常見病、多發(fā)病，該疾病通常于中老年女性群體中比較好發(fā)[5]。盆底主要是由盆底肌肉群、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)與筋膜等共同組成，其為一種十分復(fù)雜的支持系統(tǒng)，可通過與其他組織系統(tǒng)相互作用對盆腔臟器的正常位置進(jìn)行維持[6]。若女性發(fā)生盆腔功能障礙疾病后其正常盆腔臟器位置就難以維持，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及日常生活等[7]。而女性在妊娠期間，其子宮重量及體積等均會不斷增大，且妊娠晚期還會出現(xiàn)子宮中形成垂直臟器的情況，會使盆底組織受到的壓力明顯增高；同時在妊娠期間盆底韌帶還會受到多種激素的刺激，對其溶解進(jìn)行促進(jìn)，造成韌帶松弛，而使盆底支持系統(tǒng)受到不利影響，從而導(dǎo)致女性在妊娠、分娩后常常出現(xiàn)盆底功能障礙相關(guān)疾病[8-9]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早給予有效的治療干預(yù)，對其盆底功能的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)尤為重要。

目前，在臨床上主要是應(yīng)用產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練治療促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，其治療中主要是通過腹式呼吸、提臀訓(xùn)練及會陰、肛門收縮訓(xùn)練等方式，將產(chǎn)婦的盆底肌肉群增加，并對其盆底肌血循環(huán)情況及筋膜張力等進(jìn)行改善，而發(fā)揮出改善盆底功能的效果[10]；但在臨床上常常也有患者通過其治療后出現(xiàn)盆底肌張力及功能恢復(fù)效果不佳的情況[11]。

本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后對其實施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療干預(yù)顯示，研究組的盆底肌張力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且對組間產(chǎn)婦的尿失禁與子宮脫垂發(fā)生情況觀察對比，研究組也明顯少于對照組（P<0.05）；表明聯(lián)合盆底康復(fù)儀治療的效果更佳。分析考慮顯示其治療中包括生物反饋治療及電刺激治療，能夠通過對產(chǎn)婦盆底肌電信號進(jìn)行了解，再對其實施合理的盆底肌收縮、舒張等，而對盆底肌張力的恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)；且其還可對盆底肌的協(xié)調(diào)能力進(jìn)行改善，從而改善其盆底肌功能，減少相關(guān)病癥[12]。

綜上所述，行陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后對其實施盆底康復(fù)儀與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療，可對產(chǎn)婦盆底肌張力及盆底功能的恢復(fù)進(jìn)行有效地促進(jìn)，具有顯著的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李成秀，胡麗瓊.盆底肌肉康復(fù)器在產(chǎn)后盆底家庭康復(fù)的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6157-6158.

[2]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：234-237，257.

[3]李承碧，劉玄芳，郭建新，等.產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練防治盆底功能障礙的近期療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（4）：108-110.

[4]黃健，丁巖，程明軍，等.健康教育及盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：92-94.

[5]楊素勉，馬衛(wèi)景，王秀粉，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官功能康復(fù)的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（5）：1-3.

[6]李明群，董金菊，王華，等.生物反饋電刺激結(jié)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2086-2088.

[7]鐘苑儀，李瑞滿，蔣春林，等.暖宮貼局部熱敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的可行性和安全性分析[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4130-4132.

[8]彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：41-42.

[9]黃小琴，申恒春.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：253-254.

[10]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.

[11]范星月，劉波，周安榮，等.孕期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)后盆底恢復(fù)的臨床觀察[J].中國康復(fù)，2017，32（1）：56-58.

[12]姜海燕，葉麗華，居紅芳，等.盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙的對比研究[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4815-4816.

（收稿日期：2017-04-14）