右美托咪啶及小劑量氯胺酮預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察

王婭

【摘要】 目的：觀察預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期躁動采用右美托咪定及小劑量氯胺酮的效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年5月收治的需在全身麻醉下行腺樣體扁桃體切除術(shù)的患兒中，選取74例為本次的研究對象，采用隨機(jī)分組方法，將患兒均分為試驗組（n=37）及對照組（n=37），為預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動，在麻醉誘導(dǎo)行氣管插管后，試驗組應(yīng)用右美托咪定，對照組應(yīng)用小劑量氯胺酮，比較兩組患兒一般體征變化情況及躁動發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患兒拔管時、拔管后的心率及平均動脈壓明顯低于對照組；兩組患兒拔管時、拔管后的血氧飽和度情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患兒躁動發(fā)生率（2.70%）明顯低于對照組（18.92%）；試驗組的躁動平均評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的喚醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定及小劑量氯胺酮兩種預(yù)防方式，均能有效減少躁動發(fā)生率，但右美托咪定效果明顯優(yōu)于氯胺酮，值得臨床推廣應(yīng)用，

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 氯胺酮； 全身麻醉； 蘇醒期； 躁動評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0123-02

為進(jìn)一步探討小劑量氯胺酮與右美托咪定預(yù)防躁動的效果，本次研究以筆者所在醫(yī)院在全麻術(shù)下行腺樣體扁桃體切除術(shù)的患兒為例，對兩種藥物預(yù)防躁動的效果及安全性進(jìn)行了評價[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年5月收治的需在全身麻醉下行腺樣體扁桃體切除術(shù)的患兒中，選取74例為本次的研究對象，所有患兒的麻醉ASA評分均為Ⅰ～Ⅱ級，采用隨機(jī)分組方法，將患兒均分為試驗組及對照組，每組37例。試驗組中，男18例，女19例，患兒年齡4～11歲，平均（7.5±2.3）歲；平均手術(shù)時間（34.5±6.2）min，平均麻醉時間（50.2±8.1）min，平均拔管時間（26.4±4.7）min。對照組中，男17例，女20例，患兒年齡5～12歲，平均（8.5±2.2）歲；平均手術(shù)時間（35.3±6.4）min，平均麻醉時間（51.0±7.7）min，平均拔管時間（25.8±4.4）min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半個月內(nèi)，曾患上呼吸道感染的患兒；（2）對本次研究中所用藥物有過敏史的患兒；（3）合并先天性心臟病等嚴(yán)重疾病的患兒；（4）肝、腎功能不全的患兒；（5）合并嚴(yán)重心理疾病無法正常交流溝通的患兒[2]；（6）患兒家屬或監(jiān)護(hù)人不同意本次研究且未簽署知情同意書[3]。兩組患兒的年齡、性別、手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患兒手術(shù)前，需常規(guī)禁食禁水。行麻醉術(shù)前，給予患者建立靜脈通道，并靜脈注入丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123318），劑量為2 mg/kg，患兒入睡后，為其連接心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，監(jiān)測患兒的一般體征（血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度等），術(shù)前為患兒靜脈注入咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031071），劑量為0.04 mg/kg，靜脈注入枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113509），劑量為2 μg/kg，給予患兒靜脈麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管后，試驗組給予患兒靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130093），稀釋至10 ml，劑量為1 μg/kg，對照組患兒靜脈注射鹽酸氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022820），稀釋至10 ml，劑量為0.2 mg/kg，兩組患兒均需在10 min內(nèi)將預(yù)防躁動藥物滴注完[4]。手術(shù)期間需采用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚注射液及注射用鹽酸瑞芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123422），丙泊酚注射液以7 mg/（kg·h）的劑量持續(xù)泵入，注射用鹽酸瑞芬太尼以0.2 μg/（kg·min）的劑量持續(xù)泵入，期間麻醉醫(yī)生注意監(jiān)測患者的一般狀況及體征，定時觀察麻醉效果，并根據(jù)情況酌情增減麻醉劑劑量，直至手術(shù)結(jié)束[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究術(shù)中需記錄并比較的數(shù)據(jù)包括：血壓、心率、血氧飽和度、術(shù)后躁動發(fā)生情況。采用Cravero評價標(biāo)準(zhǔn)對患兒的躁動程度進(jìn)行評價。若患兒反應(yīng)遲鈍，對其刺激時無應(yīng)激反應(yīng)則為1分；患兒沉睡，但對其刺激時有應(yīng)激反應(yīng)則為2分；患兒清醒并能準(zhǔn)確對刺激產(chǎn)生反應(yīng)則為3分，患兒哭鬧且有輕度的躁動則為4分；患兒躁動明顯，需對其約束才得以控制，且合并不同程度的定向力障礙則為5分。本次研究以躁動評分為4、5分的患兒作為有躁動行為的標(biāo)準(zhǔn)，如患兒發(fā)生躁動，需立即給予鎮(zhèn)靜藥物對癥處置[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般體征情況比較

試驗組患兒拔管時、拔管后的心率及平均動脈壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒拔管時、拔管后的血氧飽和度情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒躁動發(fā)生情況、躁動平均評分及喚醒時間比較

試驗組患兒躁動發(fā)生率（2.70%）明顯低于對照組（18.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的躁動平均評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的喚醒時間比較近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。endprint

3 討論

為進(jìn)一步探討右美托咪啶及小劑量氯胺酮對小兒全麻蘇醒期預(yù)防躁動的效果，本問以需在全身麻醉術(shù)下行扁桃體剝離合并腺樣體切除術(shù)的患兒為例展開研究，在此種手術(shù)過程中，因涉及患兒的咽喉、呼吸道，因此對麻醉深度具有較高的需求，但在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，患兒在全麻蘇醒時期，極易出現(xiàn)躁動，據(jù)統(tǒng)計躁動的發(fā)生率可達(dá)18%～80%[7]。由于手術(shù)屬于侵入性操作，對患兒咽喉及氣管的刺激作用明顯，患兒多表現(xiàn)為不同程度的咽喉部疼痛、咳嗽及嘔吐等癥狀，由于此時傷口還未愈合，在咽喉部反射刺激的作用下，極易引發(fā)創(chuàng)面出血，有可能導(dǎo)致血液誤吸入呼吸道，致使患兒呼吸道受到阻塞引發(fā)窒息[8]。因此，采取有效預(yù)防躁動措施對于減少術(shù)后并發(fā)癥，保證麻醉及手術(shù)安全性，具有十分重要的作用[9]。本次研究中應(yīng)用的右美托咪定屬于腎上腺α2受體激動劑中比較有代表性的一種藥物，主要作用包括止痛、鎮(zhèn)定等，對呼吸的抑制作用不明顯，在預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動方面具有不錯的療效。氯胺酮預(yù)防躁動的效果也較好，但對患兒的體征具有輕度的影響作用，本次研究應(yīng)用0.2 mg/kg小劑量氯胺酮，對于降低躁動的發(fā)生率具有一定的作用，但右美托咪定的效果更佳[10]。

綜上所述，為預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動，采用右美托咪定及小劑量氯胺酮兩種預(yù)防方式，均能有效減少躁動發(fā)生率，但右美托咪定用藥期間一般體征更加穩(wěn)定，預(yù)防躁動效果更佳，明顯優(yōu)于采用小劑量氯胺酮的對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]樸連玉，馮雅珍，李飛，等.右美托咪啶及小劑量氯胺酮預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：696-698.

[2]何妹儀，周健，李志鵬，等.誘導(dǎo)期應(yīng)用右旋美托咪啶對小兒全麻蘇醒質(zhì)量的影響[J].疑難病雜志，2013，12（8）：632-633.

[3]曹偉，張巧梅，龔輝，等.右美托咪定減少小兒腭裂手術(shù)后蘇醒期躁動的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3936-3938，3956.

[4]張磊.小兒會陰型尿道下裂手術(shù)中吸入全麻誘導(dǎo)前右美托咪啶的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：83-84.

[5]姬美華.右美托咪啶在預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：57-58.

[6]李佳蔓，周軍.右美托咪定對小兒七氟烷全麻術(shù)后躁動的預(yù)防作用[J].中國藥房，2016，27（32）：4549-4552.

[7] Ke Luo，Jun-Mei Xu，Lin Cao，et al.Effect of dexmedetomindine combined with sufentanil on preventing emergence agitation in children receiving sevoflurane anesthesia for cleft palate repair surgery[DB/OL].

2017[2017-6-23].http：//doi.org/10.3892/etm.2017.4660.

[8]覃興龍，黃春柳.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)吸入全麻七氟烷MAC與術(shù)后躁動的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（23）：3608-3611.

[9]王響林，萬凌峰，盛娟，等.七氟烷麻醉復(fù)合芬太尼或丙泊酚對小兒腹股溝斜疝手術(shù)蘇醒期躁動的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（23）：7-8.

[10]洪李萍.右美托咪定預(yù)防小兒扁桃體摘除術(shù)蘇醒期躁動[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：114-116，127.

（收稿日期：2017-04-27）endprint