優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的臨床效果和焦慮狀態(tài)的影響

李濤

【摘要】 目的：探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的臨床效果和焦慮狀態(tài)的影響。方法：選取筆者所在科室2009年

12月-2014年10月收進(jìn)的62例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例，觀察組31例；62例患者入院后積極進(jìn)行抗病毒治療，兩組患者臨床治療方法相同；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），高于對(duì)照組的80.6%（25/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SDS和SAS評(píng)分也均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性乙型肝炎抗病毒治療患者積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高抗病毒療效和緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 抗病毒治療； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0062-02

乙型肝炎（HBV）是全球上一種較為多見(jiàn)的傳染病，且以慢性乙型肝炎最為常見(jiàn)，其中20%～30%的患者可以在后期進(jìn)展為肝硬化、肝癌，嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全，同時(shí)也給患者及家屬帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)[1]。依據(jù)臨床流行病學(xué)研究結(jié)果，慢性乙型肝炎是由患者感染乙型肝炎病毒后，在機(jī)體免疫力下降時(shí)所引起的肝臟慢性炎癥[2]。慢性乙型肝炎在全世界各國(guó)的發(fā)病率都很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球乙型肝炎病毒感染者大概（3～4）億人，慢性乙型肝炎發(fā)病患者至少在5000萬(wàn)以上，每年因此病死亡的人數(shù)在100萬(wàn)以上[3-4]。目前慢性乙型肝炎在中國(guó)發(fā)病人數(shù)最多，乙型肝炎病原攜帶者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1.1億人，且主要集中在兒童和老年人群體[5]。目前在臨床上對(duì)于慢性乙型肝炎的治療仍舊以抗病毒治療為主，患者通過(guò)抗病毒治療可以對(duì)體內(nèi)的乙型肝炎病毒產(chǎn)生明顯的抑制作用。尤其是對(duì)于乙型肝炎前期較早發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行抗病毒治療的患者，可以減少中后期肝硬化及肝癌的發(fā)生率[6]。雖然抗病毒治療是一種最為有效的治療方法，但是抗病毒治療副作用較多，且費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，往往給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[7]；加之乙型肝炎有一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)，患者一般會(huì)被健康人群給予“特殊標(biāo)簽”，這在患者心理層面上又蒙上一層陰影，患者常常會(huì)產(chǎn)生一些焦慮、抑郁等不良心理情緒，也對(duì)疾病的治療帶來(lái)不利影響[8]。因此，在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中還要注意對(duì)其心理上的關(guān)注，通過(guò)對(duì)患者精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，優(yōu)化患者心理健康，幫助患者早日康復(fù)。為了探究最優(yōu)的護(hù)理方式，本研究選取62例慢性乙型肝炎進(jìn)行分組研究分析，取得了預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室于2009年12月-2014年10月收進(jìn)的62例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組31例，觀察組31例；對(duì)照組患者中，男22例，女9例；年齡32～66歲，平均（43.5±3.9）歲；觀察組患者中，男21例，女10例；年齡29～64歲，平均（44.5±4.5）歲；所有患者均排除先天性心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全及血液和內(nèi)分泌疾病，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和聽(tīng)力溝通障礙；兩組患者疾病類型、年齡、性別和臨床癥狀等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）愿意積極配合本次研究者；（3）無(wú)核苷類藥物使用禁忌證；（4）首次進(jìn)行抗病毒治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）藥物過(guò)敏或?qū)Ω蓴_素感染；（2）伴有自身免疫性、藥物性、酒精性肝??；（3）合并甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒或HIV病毒感染；（4）妊娠婦女。

1.3 方法

62例患者入院后積極進(jìn)行進(jìn)行抗病毒治療，兩組患者臨床治療方法相同：肌內(nèi)注射500 MU干擾素，前4周1次/d，然后改為每2天1次，療程為24周。對(duì)照組患者給予普常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包括入院后積極完善相關(guān)檢查，每日進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)和病情記錄，健康宣教，輔助患者按醫(yī)囑用藥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物不良發(fā)應(yīng)的觀察與處理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）在患者入院后首先要為其建立個(gè)人醫(yī)療檔案。醫(yī)療檔案中要詳細(xì)記錄患者的疾病信息，臨床癥狀及已經(jīng)接受的治療、護(hù)理方法；同時(shí)還要具體記錄臨床醫(yī)師定期的醫(yī)囑，患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、監(jiān)測(cè)時(shí)間，以及對(duì)患者有臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)采用的處理方法及效果等。（2）飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在患者住院期間要注意培養(yǎng)患者的良好飲食習(xí)慣，囑咐患者多進(jìn)行低膽固醇、低脂、低鹽飲食，每天保證能夠補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鉀鈣的攝入，還要戒煙限酒；此外還要積極糾正患者一些壞的作息習(xí)慣，并慢慢養(yǎng)成太極、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。（3）心理護(hù)理。首先要明確心理護(hù)理的目的及理念；由護(hù)理部牽頭，定期組織慢性乙型肝炎抗病毒治療座談會(huì)和病友交流會(huì)，在更深層次上了解患者的心理狀態(tài)和內(nèi)心的社會(huì)需求；同時(shí)美化患者病房環(huán)境，并要求家屬的配合提高對(duì)患者的關(guān)心和重視，提高患者的社會(huì)歸屬感[9-10]；在病房設(shè)立心理咨詢室，或者開(kāi)通心理咨詢“微信”，隨時(shí)接受患者的心理咨詢，并積極地同患者溝通，可以向患者多舉例一些順利通過(guò)治療后康復(fù)出院的病例，以提高患者的治療依從性和信心。（4）健康宣教。首先要給每一個(gè)患者發(fā)放有關(guān)慢性乙型肝炎抗病毒治療的健康教育手冊(cè)，并由專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士定期進(jìn)行有關(guān)乙型肝炎抗病毒治療方面的科普講座，1次/周，時(shí)長(zhǎng)約30 min/次。（5）用藥護(hù)理。由于個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，一些患者按醫(yī)囑用藥后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。為此，護(hù)士要在患者用藥期間詳細(xì)地向本人或其家屬告知用藥過(guò)程中需要注意的問(wèn)題和用藥后的一些常見(jiàn)良反應(yīng)，以及應(yīng)急處理方法，以保證患者能夠安全、有效用藥。（6）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)詳細(xì)解釋出院醫(yī)囑，以及出院后定期復(fù)診、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等注意事項(xiàng)；此外還要囑咐患者家屬或朋友在社會(huì)生活中多給予患者一些關(guān)愛(ài)和交流，增強(qiáng)患者的安全感和歸屬感。endprint

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療效果，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：肝功能各指標(biāo)水平異常，乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)超出正常范圍；有效：肝功能部分指標(biāo)恢復(fù)正常水平，乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)在正常范圍；顯效：肝功能各指標(biāo)恢復(fù)正常水平，乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)在正常范圍；抗病毒治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）使用抑郁（SDS）自評(píng)量表和焦慮（SAS）自評(píng)量表調(diào)查分析患者的抑郁、焦慮情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗病毒治療效果比較

對(duì)照組患者抗病毒治療后顯效15例，有效10例，整體抗病毒治療有效率為80.6%（25/31），觀察組顯效20例，有效9例，整體抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），觀察組抗病毒治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

觀察組患者SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前抗病毒仍是對(duì)慢性乙型肝炎最重要、最有效的治療方法，而干擾素是最常用的治療藥物之一。但是由于受制于不良心理狀態(tài)和治療的依從性差[11]，患者的抗病毒治療往往不太理想。其主要原因是：（1）抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要規(guī)律的用藥，而患者一般都會(huì)具有抑郁、焦慮等不良心理，很難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持下去；（2）抗病毒治療的不良反應(yīng)較多，且治療藥物較昂貴，部分患者會(huì)受制于經(jīng)濟(jì)因素而擅自停藥或者減少藥物用量或用藥次數(shù)[12]。因此，醫(yī)務(wù)人員要在患者入院后就開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，積極做好抗病毒患者的健康宣教，飲食、用藥指導(dǎo)，和患者建立好友好的醫(yī)患關(guān)系，并注意對(duì)患者心理層面的干預(yù)和疏導(dǎo)，使得患者提高抗病毒治療的依從性，增強(qiáng)對(duì)抗病毒治療的勇氣和信心。

本次研究中經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組抗病毒治療有效率為93.5%（29/31），高于對(duì)照組的80.6%（25/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是可以提高抗病毒療效的；同時(shí)還對(duì)比分析了兩組患者的SDS和SAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組SDS和SAS評(píng)分也均低于對(duì)照組（均P<0.05），說(shuō)明本研究中的護(hù)理策略還可以緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)?？傊o予慢性乙型肝炎抗病毒治療患者積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以挺高抗病毒療效和緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有助于病情的恢復(fù)，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint