精神分裂癥實(shí)施系統(tǒng)性睡眠護(hù)理及康復(fù)護(hù)理在提升患者幸福感及生命質(zhì)量中的應(yīng)用

黃熠琳

摘要?目的：分析予以精神分裂癥（SP）患者系統(tǒng)性睡眠護(hù)理+康復(fù)護(hù)理的臨床價值。方法：選取2022年1月1日至2023年4月30日廈門市仙岳醫(yī)院收治的SP患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)性睡眠護(hù)理+康復(fù)護(hù)理。比較2組幸福感、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、精神癥狀、患者滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組幸福感（HEIQ）評分較對照組高，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量（PSQI、SQLS）評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組精神癥狀（PANSS）評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以SP患者系統(tǒng)性睡眠護(hù)理+康復(fù)護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量與精神癥狀，提升患者幸福感與生命質(zhì)量，獲得認(rèn)可，可推廣。

關(guān)鍵詞?精神分裂癥；系統(tǒng)性睡眠護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；幸福感；生命質(zhì)量

The Application of Systematic Sleep Nursing and Rehabilitation Nursing in Improving the Well-being and Quality of Life of Patients with Schizophrenia

HUANG Yilin

（Xiamen Xianyue Hospital，Thirteen District，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical value of systematic sleep nursing+rehabilitation nursing for patients with schizophrenia（SP）.Methods：A total of 76 patients with SP from January 1，2022 to April 30，2023 ?were included in our hospital，and were divided into 2 groups according to a random number table method，with 38 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given systematic sleep nursing+rehabilitation nursing.Happiness，sleep quality，quality of life，mental symptoms and patient satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，happiness（HEIQ） score of observation group was higher than control group，sleep quality and quality of life（PSQI，SQLS） score was lower than control group（Ps<0.05）.The score of psychiatric symptoms（PANSS） in observation group was lower than that in control group（P<0.05）.The satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic sleep nursing+rehabilitation nursing for SP patients can improve the sleep quality and mental symptoms of patients，and enhance the well-being and quality of life of patients，which is recognized and can be popularized.

Keywords?Schizophrenia; Systematic sleep nursing; Rehabilitation nursing; Happiness; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R749.3??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.066

精神分裂癥（Schizophrenia，SP）為臨床較常見的精神類疾病，其以難治愈、易反復(fù)為主要特點(diǎn)，多見于中青年群體^［1］。SP發(fā)生后可使患者出現(xiàn)情感、個性、行為等方面的改變，并對其社交與日常生活產(chǎn)生不利影響。同時，受疾病影響，患者多伴有一定程度的焦慮、不安等負(fù)性情緒，易引發(fā)睡眠障礙（如多夢、易醒等），甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、傷人等嚴(yán)重行為，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低其幸福感與生命質(zhì)量^［2］。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施可在一定程度上幫助患者減輕精神癥狀，但其靈活性與系統(tǒng)性不足，對患者情緒、睡眠品質(zhì)的關(guān)注更顯不足，難以提升患者幸福感。系統(tǒng)性睡眠干預(yù)則為臨床新型護(hù)理模式，可將患者作為護(hù)理中心，基于認(rèn)知、心理、睡眠等角度制定系統(tǒng)性護(hù)理方案，改善患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量^［3］；而康復(fù)護(hù)理的實(shí)施則可從思維及日常行為等方面加以干預(yù)，進(jìn)一步幫助患者改善病情，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)。對此，此次研究主要以我院SP患者76例為例，分析實(shí)施系統(tǒng)性睡眠護(hù)理+康復(fù)護(hù)理的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月1日至2023年4月30日廈門市仙岳醫(yī)院收治的SP患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡19～58歲，平均年齡（38.25±4.16）歲；病程2～10年，平均病程（5.11±1.23）年。觀察組中男19例，女19例；年齡18～59歲，平均年齡（38.41±4.22）歲；病程2～11年，平均病程（5.13±1.25）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）與《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者^［4］；2）臨床資料完整者；3）知情同意者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴智力障礙者；2）行動不便或長期臥床者；3）伴嚴(yán)重自殺傾向者；4）合并腦部器質(zhì)性病變者；5）藥物濫用或吸毒史者；6）處于妊娠、哺乳期者；7）中途退出者。

1.4?研究方法?對照組予以常規(guī)護(hù)理，為患者與家屬講解SP相關(guān)知識，指導(dǎo)其遵醫(yī)用藥，介紹藥物用法用量、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)措施，鼓勵患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，耐心解答患者與家屬的疑問?；颊叱鲈簳r為其發(fā)放宣教手冊，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督、照護(hù)患者；患者離院后每月上門隨訪2次，持續(xù)護(hù)理3個月。觀察組予以系統(tǒng)性睡眠干預(yù)+康復(fù)護(hù)理。1）方案制定。主動與患者及家屬溝通，了解患者病史，觀察行為，以SP、睡眠障礙、康復(fù)護(hù)理、生命質(zhì)量、幸福感等為關(guān)鍵詞，檢索文獻(xiàn)，分析睡眠質(zhì)量影響因素，結(jié)合患者實(shí)際病情制定護(hù)理措施。2）護(hù)理實(shí)施。a.環(huán)境：保持病房整潔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)溫濕度，定期開窗通風(fēng)；夜間護(hù)理集中進(jìn)行，動作輕柔，避免影響患者睡眠；吵鬧興奮者設(shè)置單獨(dú)病房，避免對他人睡眠造成影響。b.認(rèn)知及心理干預(yù)：主動溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，分析其負(fù)性情緒來源，記錄患者心理變化，以組織娛樂活動、聊天疏導(dǎo)等方式幫助患者宣泄情緒，保持心理健康。以語言、圖文資料、PPT、視頻等形式為患者與家屬介紹疾病相關(guān)知識，說明規(guī)律用藥、康復(fù)護(hù)理必要性，同時分析睡眠障礙誘因、癥狀、改善措施，每次宣教30～45 min，每周2次。c.加強(qiáng)睡眠干預(yù)：制定作息表，打印并粘貼于患者床頭，囑咐其按照作息表休息，夜間保持病房安靜、按時熄燈。若用藥時間患者仍處于睡眠狀態(tài)，可輕聲呼喚、拍打，溫柔喚醒患者用藥；若患者無睡意，精力較充沛，可指導(dǎo)患者家屬耐心地與患者聊天，回憶近期發(fā)生的趣事，以安撫患者情緒，使其緩慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)。d.康復(fù)干預(yù)：組織患者參與行為鍛煉，進(jìn)行折紙、刺繡、做家務(wù)等，每日0.5 h左右；組織患者進(jìn)行思維訓(xùn)練，每日進(jìn)行讀書、讀報、做智力游戲等，每日0.5 h左右。此外，還可指導(dǎo)患者分享自己的趣事與治療經(jīng)驗(yàn)，鍛煉患者思維能力。e.離院指導(dǎo)：添加患者及家屬微信，創(chuàng)建微信群，定時發(fā)布健康相關(guān)知識；每月組織集體競賽1次，包含體育項(xiàng)目、唱歌、知識問答等，指導(dǎo)患者結(jié)合自身喜好參加。每周電話、微信隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況，予以針對性健康指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?幸福感、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量?幸福進(jìn)取者問卷（Happy Enterprise Individual Questionnaire，HEIQ）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表（The Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）評價，其中HEIQ總計10分，涉及幸福感、自我肯定等項(xiàng)目，評分越高越好；PSQI總計0～21分，涉及催眠藥物、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量/時間/障礙/效率等項(xiàng)目，評分越高越差；SQLS涉及小項(xiàng)30個，0～4分/項(xiàng)，包含心理社會、精力/動機(jī)、癥狀/不良反應(yīng)3個分量表，最終評分轉(zhuǎn)化為百分制，評分越高越差，分別于護(hù)理前后評估。

1.5.2?精神癥狀?陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評價，涉及小項(xiàng)30個，1～7分/項(xiàng)，總計30～210分，量表項(xiàng)目如下：陽性/陰性癥狀（各7小項(xiàng)，總計7～49分）、一般精神病理癥狀（16小項(xiàng)，總計16～112分），評分越高癥狀越重。分別于護(hù)理前后評估。

1.5.3?患者滿意度?患者離院前發(fā)放自擬問卷，百分制，>90、<70分、70～90分對應(yīng)滿意、不滿意、一般，總滿意度=（滿意度+一般滿意度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2?結(jié)果

2.1?幸福感、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量?HEIQ、PSQI、SQLS評分，護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.50）；護(hù)理后，觀察組HEIQ較對照組高，PSQI、SQLS較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?精神癥狀?PANSS評分，護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.50）；護(hù)理后，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?患者滿意度?患者滿意度，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

SP發(fā)生機(jī)制較多，一般認(rèn)為與社會環(huán)境中不良因素、個體心理易感素質(zhì)等有關(guān)，該病發(fā)生后以易焦慮、情感淡漠、幻覺/幻聽等為主要表現(xiàn)，對患者自身健康及正常生活均存在嚴(yán)重干擾^［5］。同時，受病情影響，可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量大大下降，甚至引發(fā)睡眠障礙，使患者入睡時間大幅縮短，難以滿足體能與生理功能恢復(fù)需求，并使患者病情進(jìn)一步加重，加大治療難度及患者家庭負(fù)擔(dān)^［6］。

既往臨床針對SP患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這一護(hù)理模式以疾病為中心，采取口頭宣教、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等幫助患者緩解病情，改善癥狀，但其對患者睡眠與心理動態(tài)關(guān)注有所不足，且康復(fù)護(hù)理措施不足，難以發(fā)揮理想作用，幫助患者回歸正常生活^［7］。系統(tǒng)性睡眠干預(yù)與康復(fù)護(hù)理則能夠?qū)⒒颊咦鳛樽o(hù)理中心，依據(jù)患者異常行為表現(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，進(jìn)而制定系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理措施，幫助患者規(guī)避不良因素影響，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)^［8］。結(jié)合此次研究結(jié)果可見，系統(tǒng)性睡眠干預(yù)+康復(fù)護(hù)理下，觀察組HEIQ評分高于對照組，PSQI、SQLS、PANSS評分均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。提示系統(tǒng)性睡眠干預(yù)+康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可幫助SP患者更好地應(yīng)對疾病治療，提升其生命質(zhì)量與幸福感，改善患者睡眠質(zhì)量與精神癥狀，促進(jìn)預(yù)后。分析可見，系統(tǒng)性睡眠干預(yù)下，護(hù)理人員可通過良好病房環(huán)境的維護(hù)，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；通過健康教育、心理干預(yù)的配合，則可鼓勵患者正確認(rèn)知自身疾病，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，提升睡眠質(zhì)量，改善精神癥狀^［9-10］。同時，系統(tǒng)性睡眠干預(yù)與康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者健康思維與行為的訓(xùn)練，可幫助患者改善異常行為，鍛煉其語言表達(dá)與思維能力，有助于提升患者社交能力，提升其幸福感，改善患者生命質(zhì)量，使患者盡早回歸正常生活，提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，予以SP患者系統(tǒng)性睡眠干預(yù)+康復(fù)護(hù)理可改善患者睡眠與精神癥狀，進(jìn)而提升患者幸福感與生命質(zhì)量，獲得認(rèn)可，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］耿曉娣，李玉華，劉筱雯.改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理彈性與社會知覺的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2962-2966.

［2］陳華，周龍梅.?？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的微信小組互動管理對出院精神分裂癥患者及其親屬的影響［J］.上海護(hù)理，2021，21（7）：10-14.

［3］陸聰月，朱翠芳，呂欽諭.階段式康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者的干預(yù)效果研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（1）：122-125.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［5］陳妍瓊，施麗琴.人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于老年精神分裂癥患者對其康復(fù)及回歸社會的影響情況研究［J］.中國藥物與臨床，2021，21（14）：2602-2603.

［6］顧蕙，鄭梅芳，江麗娜.時效激勵理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者遠(yuǎn)近期效果及預(yù)后分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S01）：425-427.

［7］董蝶，沈翠珍.基于CiteSpace的精神分裂癥護(hù)理與康復(fù)的可視化分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（2）：124-129.

［8］孫玉靜，張靜，宇虹，等.穩(wěn)定期精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷對攻擊行為的影響：自尊與心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔醚芯浚跩］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2899-2906.

［9］丁鳳嬌，吳曉泓.精神分裂癥合并失眠癥患者的心理彈性支持及認(rèn)知護(hù)理干預(yù)研究［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（18）：2867-2869，2873-2873.

［10］楊梅蘭.系統(tǒng)性睡眠干預(yù)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：432-435.