醫(yī)護(hù)一體化加速康復(fù)外科護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)與睡眠質(zhì)量的影響

林巧云

摘要?目的：分析醫(yī)護(hù)一體化加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者的效果。方法：選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2021年1月至2022年12月接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予圍術(shù)期疼痛護(hù)理，觀察組另外給予醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理，分析2種護(hù)理方法的效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理前后，2組語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）、數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分比較無(wú)差異，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理有助于結(jié)直腸癌患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可提升患者的睡眠質(zhì)量，提高手術(shù)安全性，效果顯著。

關(guān)鍵詞?醫(yī)護(hù)一體化加速康復(fù)外科護(hù)理；圍術(shù)期疼痛護(hù)理；結(jié)直腸癌；胃腸功能

Effects of Integrated Enhanced Recovery after Surgery Nursing Combined with Perioperative Pain Nursing on Postoperative Gastrointestinal Function Indexes and Sleep Quality in Patients with Colorectal Cancer

LIN Qiaoyun

（Department of Gastrointestinal Surgery，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of integrated enhanced recovery after surgery（ERAS）nursing combined with perioperative pain nursing in patients with colorectal cancer.Methods：A total of 120 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment at Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 60 cases in each group，using a random drawing method.The control group received perioperative pain nursing，while the observation group received integrated ERAS nursing.The effects of the two nursing methods were analyzed.Results：The postoperative gastrointestinal function index，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and complication rates in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），and there was no difference in the scores of Verbal Evaluation Scale（VRS） and Number Evaluation Scale（NRS） between the two groups before and after nursing（Ps>0.05）.Conclusion：Integrated ERAS nursing combined with perioperative pain nursing can contribute to postoperative gastrointestinal function recovery in patients with colorectal cancer，improve sleep quality and improve surgical safety，and achieve significant effects.

Keywords?Integrated enhanced recovery after surgery（ERAS） nursing; Accelerated rehabilitation surgery nursing; Perioperative pain nursing; Colorectal cancer; Gastrointestinal function

中圖分類號(hào)：R338.63；R248.2??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.074

結(jié)直腸癌中直腸癌更為常見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上中老年人群，男性的發(fā)病率相對(duì)高于女性。該病早期通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能存在腹瀉、便秘等改變，后期可能出現(xiàn)大便形狀改變、便血、腹痛等癥狀，致死率相對(duì)較高^［1-2］。對(duì)于結(jié)直腸癌目前手術(shù)治療為主要治療方式之一，但是由于該病特殊的解剖結(jié)構(gòu)與位置，導(dǎo)致手術(shù)難度相對(duì)較高，同時(shí)還會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。另外術(shù)后存在劇烈疼痛感，因此也需對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。圍術(shù)期疼痛護(hù)理可有效降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者的疼痛感，但對(duì)于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面的效果尚無(wú)明確定論，通常需要和其他護(hù)理措施聯(lián)合使用。醫(yī)護(hù)一體化加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，緩解患者的術(shù)后疼痛感，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度。本研究為了探究醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者的影響，選取了120例患者進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2021年1月至2022年12月接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡（58.63±7.42）歲。觀察組中男37例，女23例；年齡42～77歲，平均年齡（58.94±7.30）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌者；2）接受手術(shù)治療者；3）患者的基礎(chǔ)資料與診療信息完整者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）手術(shù)治療前存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；2）存在心腦血管疾病者。

1.4?研究方法?對(duì)照組給予圍術(shù)期疼痛護(hù)理。1）術(shù)前科普宣教。在手術(shù)開(kāi)始前，向患者進(jìn)行宣教，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛感，讓患者做好心理準(zhǔn)備。2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，依照患者的實(shí)際情況，輔助麻醉師選擇適宜的麻醉方式。3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，另外幫助患者建立疾病治療的正向意念，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力，緩解術(shù)后疼痛。

觀察組另外給予醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理，具體為：1）建立護(hù)理小組。小組成員包括4名醫(yī)生、8名護(hù)理人員，醫(yī)生職責(zé)為結(jié)合患者的實(shí)際情況確定治療方案，護(hù)理人員職責(zé)為對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；另外小組的成員需要熟練掌握和結(jié)直腸癌相關(guān)的知識(shí)。2）術(shù)前護(hù)理。a.認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員向患者講述護(hù)理方案、術(shù)前準(zhǔn)備工作的必要性等內(nèi)容，方式是視頻、圖片等方式。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)和患者的交流，講述護(hù)理技術(shù)與流程及結(jié)直腸癌的相關(guān)知識(shí)，介紹圍手術(shù)期安置胃管、引流管的方法。b.對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前6～8 h禁食，術(shù)前3 h禁水，術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液。c.術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，方法為上下樓梯、深呼吸、吹氣球等。3）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化與波動(dòng)，使手術(shù)室溫度在23～25 ℃之間，術(shù)中為患者裸露的皮膚蓋上毛毯，使患者體溫保持在36～36.5 ℃之間。4）術(shù)后護(hù)理。a.護(hù)理人員觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，在患者麻醉清醒后，幫助其處于半臥位，抬高床頭，放置輸液管、引流管，每天定時(shí)擠壓引流管，保證引流通暢。b.術(shù)后2 d，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（500 mL）；術(shù)后3 d，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（500 mL），并幫助患者食用少量流食（約50 mL），20：00后，鼻飼停止。c.依照患者的具體情況，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)、康復(fù)鍛煉。d.評(píng)估患者的睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)患者的睡眠存在障礙，護(hù)理人員分析原因，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)；建立減少夜間護(hù)理措施，控制病房中的陪護(hù)人數(shù)，縮短患者的日間睡眠時(shí)間。

1.5?觀察指標(biāo)?1）術(shù)后胃腸功能指標(biāo)包括術(shù)后排便時(shí)間等。2）睡眠質(zhì)量評(píng)估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表具有7分維度、18個(gè)條目，最高分為21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，當(dāng)PSQI總分＞7分，提示睡眠存在障礙。3）疼痛情況：于護(hù)理前、護(hù)理后，利用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（Verbal Rating Scale，VRS）和數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Number Rating Scale，NRS）判斷，VRS總分4分，NRS總分10分，獲得的分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組切口感染、腹脹腹痛、肺部感染發(fā)生情況。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)比較?觀察組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量比較?護(hù)理前，2組患者PSQI各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者疼痛情況比較?護(hù)理前后，2組患者VRS、NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、13.33%，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生主要與飲食、遺傳基因、消化道疾病、生活方式等有關(guān)，誘發(fā)因素包括長(zhǎng)期處于極輕體力活動(dòng)等?，F(xiàn)階段對(duì)于結(jié)直腸癌常用的首先治療方式為手術(shù)治療，可有效控制疾病，緩解臨床癥狀，但手術(shù)治療屬于介入治療，會(huì)給患者帶來(lái)劇烈疼痛感，影響預(yù)后效果，同時(shí)患者受疾病因素、認(rèn)知情況等因素的影響，會(huì)使患者產(chǎn)生身心壓力，不僅會(huì)使患者睡眠質(zhì)量下降，還會(huì)影響患者的康復(fù)速度。為了改善患者的預(yù)后效果，需要給予患者一定的護(hù)理措施。圍術(shù)期疼痛護(hù)理通過(guò)術(shù)前科普宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三部分內(nèi)容，在不同的階段對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的措施，來(lái)降低患者的疼痛感^［3-4］。圍術(shù)期疼痛護(hù)理雖然能降低患者的疼痛感，但在改善患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面效果不佳，需要尋找更有效的護(hù)理模式。

醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理融合2種護(hù)理概念（ERAS、醫(yī)護(hù)一體化概念），對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的、個(gè)性化的護(hù)理措施，改善患者的預(yù)后。本研究中，觀察組術(shù)后胃腸功能指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理有助于改善結(jié)直腸癌患者的術(shù)后胃腸功能指標(biāo)。本研究所用的醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理主要包括成立護(hù)理小組、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理4部分內(nèi)容。首先成立護(hù)理小組，由醫(yī)生與護(hù)士共同組成，且不同的小組成員承擔(dān)不同的干預(yù)任務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性；其次對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，向患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)與心理疏導(dǎo)，提升患者對(duì)結(jié)直腸癌及手術(shù)的認(rèn)知程度，并且緩解患者的心理壓力，讓患者以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾??；同時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁水、肺功能訓(xùn)練等，保證手術(shù)能順利進(jìn)行，降低手術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響^［5］。

結(jié)直腸癌手術(shù)患者受到疾病與手術(shù)等多種因素的影響，易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降現(xiàn)象。本研究護(hù)理后，觀察組PSQI各評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理能改善患者的睡眠質(zhì)量。在醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理中，術(shù)后評(píng)估患者的睡眠情況，對(duì)于存在睡眠障礙的患者了解原因，并給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，讓患者的睡眠質(zhì)量得以提升。而圍術(shù)期疼痛護(hù)理可緩解患者的術(shù)后疼痛感，與醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理相結(jié)合，進(jìn)一步提升患者的睡眠質(zhì)量。2組VRS、NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），原因?yàn)?組患者均接受?chē)g(shù)期疼痛護(hù)理，使患者的疼痛感得以減輕的同時(shí)，也造成了2組患者的疼痛感評(píng)分無(wú)顯著區(qū)別。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化ERAS護(hù)理結(jié)合圍術(shù)期疼痛護(hù)理有助于結(jié)直腸癌術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提升其睡眠質(zhì)量，提高手術(shù)安全性，效果顯著。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

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