手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響

謝維利 王婷 張清華

摘要?目的：分析手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2021年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科的110例全身麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組護(hù)理滿意度、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度（89.09%）高于對(duì)照組（69.09%）（P<0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后PSQI和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（36.36%）低于對(duì)照組（54.55%）（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可以減少全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)有著重要的意義。

關(guān)鍵詞?綜合護(hù)理；全身麻醉者；蘇醒期躁動(dòng)；睡眠質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Operating Room on Restlessness and Postoperative Sleep Quality of Patients Under General AnesthesiaXIE Weili，WANG Ting，ZHANG Qinghua

（Anesthesiology Department，Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the restlessness during the awakening period and the quality of sleep after operation.Methods：In this study，110 patients undergoing general anesthesia from February 2021 to December 2021were selected and divided into control group and experimental group with 55 patients in each group by random table.The patients in the control group were given routine nursing intervention，while the patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention.Results：The satisfaction degree of the experimental group（89.09%） was higher than that of the control group（69.09%）（P<0.05）.The PSQI and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The probability of restlessness in the experimental group（36.36%） was lower than that in the control group（54.55%）（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention in operating room can reduce the occurrence of restlessness during the awakening period，improve the postoperative sleep quality and nursing satisfaction，which is of great significance to the postoperative recovery of the patients.

Keywords?Comprehensive Care； Patients under general anesthesia； Waking Agitation；Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R614.2；R473??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.049

全身麻醉（以下簡(jiǎn)稱全麻）是將麻醉藥物通過(guò)吸入、肌內(nèi)注射、靜脈注射等方式進(jìn)入人體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生暫時(shí)性的阻抑效用，使機(jī)體的痛覺(jué)消失，手術(shù)可以順利進(jìn)行。但是全身麻醉容易出現(xiàn)蘇醒推遲、躁動(dòng)、呼吸困難等并發(fā)癥，其中躁動(dòng)是大部分全身麻醉患者蘇醒期會(huì)出現(xiàn)的情況，患者在蘇醒期躁動(dòng)時(shí)會(huì)有狂躁、異常興奮的表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)拔管、自我傷害的行為^［1-3］。全麻術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)影響患者的機(jī)體狀況，降低其睡眠質(zhì)量，不利于身體的恢復(fù)^［4］。手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于全麻患者有著積極的作用，多角度地開展護(hù)理干預(yù)，不僅可以幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，而且也利于患者后續(xù)的恢復(fù)。本研究探析手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2021年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科的110例全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男34例，女21例，年齡32～46歲，平均年齡（38.73±3.80）歲，手術(shù)類別：骨科手術(shù)28例、婦科手術(shù)10例、腹腔鏡膽囊手術(shù)17例。觀察組中男30例，女25例，年齡29～44歲，平均年齡（37.15±4.39）歲，手術(shù)類型：骨科手術(shù)30例、婦科手術(shù)14例、腹腔鏡膽囊手術(shù)11例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡在25～46歲者；2）進(jìn)行全麻手術(shù)者；3）可以配合試驗(yàn)過(guò)程，較好的依從性；4）患者及家屬均簽署試驗(yàn)知情同意書。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有認(rèn)知障礙和精神疾病的患者；2）麻醉藥物過(guò)敏者；3）隨訪資料不完整者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組?給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。交代術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后按照醫(yī)囑用藥，在患者沒(méi)有完全清醒時(shí)，使用約束帶，防止患者躁動(dòng)情況的發(fā)生。

1.4.2?觀察組?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加手術(shù)室綜合護(hù)理。1）術(shù)前進(jìn)行宣教，充分了解患者，對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行講解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)手術(shù)配合的依從度；2）在麻醉前護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，幫助患者進(jìn)行體位擺放，交代麻醉時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生的不適，鼓勵(lì)和安慰患者；3）術(shù)中選擇保溫護(hù)理，可選擇保溫設(shè)施如保溫毯等，恒溫于38～40 ℃；4）術(shù)后患者進(jìn)行體位護(hù)理，注意患者使用約束帶時(shí)的舒適度，增加患者的體驗(yàn)感；5）減少疼痛，恰當(dāng)?shù)厥褂弥雇此幬铮?）護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者術(shù)后的拔管指征，在拔管操作時(shí)動(dòng)作輕柔迅速，減少患者不適感。

1.5?觀察指標(biāo)?1）躁動(dòng)發(fā)生率：在術(shù)后15 min后使用Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估量表（RASS）^［5］評(píng)估2組患者蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。0分代表安靜且可以配合，1分表示安慰后可以恢復(fù)平靜，2分代表無(wú)刺激情況下出現(xiàn)躁動(dòng)，3分代表無(wú)任何刺激下出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)，且需采取強(qiáng)制措施才可好轉(zhuǎn)。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分+2分+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表^［6］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分別評(píng)估2組患者的護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。3）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表^［7］（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)定患者護(hù)理干預(yù)前、后的焦慮情況，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分以上。4）護(hù)理滿意度：通過(guò)自制滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)請(qǐng)患者或其家屬進(jìn)行填寫，調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)得分為2～5分，85～100分為滿意，60～84分為較滿意，40～60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

2?結(jié)果

2.1?2組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較?觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率30.91%（17/55），對(duì)照組54.55%（30/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?2組患者治療前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后2組PSQI評(píng)分均低于本組護(hù)理干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮程度評(píng)分比較?2組患者治療前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后2組SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理干預(yù)前，且觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者護(hù)理滿意度比較?觀察組護(hù)理滿意度89.09%（49/55），對(duì)照組69.09%（38/55），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3?討論

全麻手術(shù)是目前臨床手術(shù)中最常用的麻醉方式之一，能降低患者術(shù)中疼痛感^［8］，但全身麻醉會(huì)使患者的內(nèi)部器官在一定時(shí)間內(nèi)處于不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)，術(shù)后麻醉作用沒(méi)有完全消失，身體的原始保護(hù)反射也就沒(méi)有完全恢復(fù)，術(shù)前患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等應(yīng)激情緒，在麻醉藥物的作用下會(huì)更加明顯^［9-10］。清醒期的躁動(dòng)，不僅會(huì)威脅到患者的生命安全，而且持續(xù)的興奮躁動(dòng)狀態(tài)也會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，不利于后續(xù)的恢復(fù)。

綜合護(hù)理的干預(yù)方式可以減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，究其原因，許多全麻患者在手術(shù)前會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的未知而產(chǎn)生緊張情緒，對(duì)患者在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程，減少患者的焦慮情緒，與許祥華等^［11］、萬(wàn)林和王錦渝^［12］的研究結(jié)果相符；麻醉開始前向患者交代注意事項(xiàng)及可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，安慰鼓勵(lì)患者，減少了患者的孤獨(dú)感和恐懼感，同時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)減少；在手術(shù)期，患者的體溫會(huì)有所降低，有的患者會(huì)發(fā)生低體溫的并發(fā)癥，在手術(shù)中做好全麻患者的保溫護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，用保溫毯或者暖風(fēng)機(jī)等取暖設(shè)備，可以在圍手術(shù)期保持患者的體溫穩(wěn)定，減少因?yàn)榈腕w溫而帶來(lái)的并發(fā)癥，與李桂芝等^［13］的研究結(jié)論相符；在術(shù)后蘇醒期，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)使用止痛泵和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作，減輕患者的不適感，從而減少躁動(dòng)的發(fā)生，與蔡素清和林貞^［14］、徐敏敏^［15］的研究結(jié)果相符；綜合護(hù)理方式主動(dòng)地了解患者需求，多角度全方位地為患者考慮，患者興奮躁動(dòng)狀態(tài)的減少，交感神經(jīng)不過(guò)度興奮，從而改善其睡眠質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)，得到患者的認(rèn)可，與張書娟和王佳^［16］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生以及睡眠質(zhì)量都有改善，提高了臨床護(hù)理滿意率，具有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：謝維利（1992.02—），女，本科，護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：15260691525@163.com通信作者：張清華（1976.09—），女，本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：zhangqinghua175@163.com