分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

楊彩梅 吳莉莉

摘要?目的：分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年2月泉州市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患80例作為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：將康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)用于老年骨質(zhì)疏松患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，且還可以有效降低患者的疼痛度，提高患者護(hù)理滿意度，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞?康復(fù)護(hù)理；老年骨質(zhì)疏松骨折；疼痛度；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；滿意度

Analyzing the Effects of Rehabilitation Nursing Interventions on Postoperative Pain，Quality of Life，and Sleep Quality in Elderly Patients with Osteoporotic Fractures

YANG Caimei，WU Lili

（Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of rehabilitation nursing interventions on postoperative pain，quality of life，and sleep quality in elderly patients with osteoporotic fractures.Methods：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures admitted to Quanzhou First Hospital from August 2021 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using the envelope method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received routine nursing combined with rehabilitation nursing intervention.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Generic Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The SF-36 score and GQOLI-74 score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of rehabilitation nursing measures in elderly patients with osteoporosis has good application value，which helps to improve their sleep quality and quality of life.It can also effectively reduce patient pain，improve patient satisfaction with nursing，and has certain application value.

Keywords?Rehabilitation nursing; Elderly osteoporotic fractures; Pain level; Quality of life; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.021

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，導(dǎo)致骨脆性增加，進(jìn)而骨折發(fā)生率升高的全身性骨骼疾病^［1］。數(shù)據(jù)顯示，近些年隨著人口老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患病率較既往有顯著升高趨勢(shì)，已成為全球僅次于心血管疾病的社會(huì)健康問(wèn)題，也是影響老年人生命質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題^［2］。骨質(zhì)疏松性骨折又被稱(chēng)為脆性骨折，即在輕微創(chuàng)傷下或日?；顒?dòng)中即可出現(xiàn)的骨折，這是骨質(zhì)疏松最為嚴(yán)重的后果。數(shù)據(jù)顯示，全球有超5 000萬(wàn)骨質(zhì)疏松骨折患者，女性骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性超過(guò)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌總和，男性骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生危險(xiǎn)性則超過(guò)前列腺癌^［3-4］。骨質(zhì)疏松骨折患者即使接受積極手術(shù)治療，后續(xù)仍會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、睡眠障礙現(xiàn)象，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量較干預(yù)前出現(xiàn)降低^［5］。本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，發(fā)現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松骨折患者中價(jià)值肯定，有助于緩解患者疼痛度，提高患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2023年2月泉州市第一醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男15例，女25例；平均年齡（70.13±4.98）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為（22.41±1.21）kg/m²，長(zhǎng)骨骨折11例、胸腰椎骨折12例、肋骨骨折14例、髖骨骨折3例。觀察組中男13例，女27例；平均年齡（69.23±5.16）歲，平均BMI（22.35±1.06）kg/m²，長(zhǎng)骨骨折12例、胸腰椎骨折10例、肋骨骨折15例、髖骨骨折3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡高于或等于65周歲；2）符合臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷要求；3）病歷資料齊全完備；4）于院內(nèi)住院時(shí)間＞7 d。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）既往存在骨質(zhì)疏松骨折疾病史者；2）暴力致骨折者；3）因疾病如惡性腫瘤所致的骨折者；4）既往即存在骨代謝異常者；5）既往使用抗凝藥物或激素類(lèi)藥物對(duì)骨折進(jìn)行治療者；6）既往精神疾患者。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理干預(yù)?即術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檔案建立，同時(shí)實(shí)施健康教育，告知患者骨質(zhì)疏松骨折常見(jiàn)原因、危害、康復(fù)干預(yù)措施等，同時(shí)術(shù)前開(kāi)展積極的輔助檢查，常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前30 min注射抗生素，術(shù)中對(duì)患者開(kāi)展低體溫預(yù)防，術(shù)后去枕平臥，積極觀察患者皮膚表現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡，同時(shí)積極進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。

1.4.2?觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)?具體措施如下。1）心理康復(fù)干預(yù)：入組患者多為老年人，因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知多會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)積極做好患者心理疏導(dǎo)，通過(guò)改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知提高患者治療依從性。2）睡眠康復(fù)干預(yù)：受不良情緒影響，多數(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)睡眠不良情況，護(hù)理人員應(yīng)積極為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，維持睡眠環(huán)境安靜，必要時(shí)可使用輕音樂(lè)改善患者睡眠質(zhì)量，術(shù)后受切口疼痛影響，患者同樣會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，此時(shí)主要通過(guò)緩解患者疼痛度為患者奠定良好的睡眠基礎(chǔ)，如可恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或助眠藥物提高患者睡眠質(zhì)量。3）康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：術(shù)后1 d囑患者臥床休息，促進(jìn)切口愈合，術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者開(kāi)展床上功能訓(xùn)練，如由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者抬高下肢、活動(dòng)上肢，活動(dòng)強(qiáng)度視患者身體狀態(tài)而定，術(shù)后3～5 d則可開(kāi)展腰背肌訓(xùn)練，囑患者取俯臥位，由護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展訓(xùn)練。2組患者干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較：2組患者干預(yù)前后疼痛感受^［6］，該量表包括0～10的刻度，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，囑患者根據(jù)自己的感覺(jué)選擇某一個(gè)刻度代表自身的疼痛度。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較：2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化^［7］，該量表包括催眠藥物、睡眠效率等7個(gè)維度，每個(gè)維度均采用0～3分評(píng)分，各維度得分之和即為量表總分，量表的總分越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。3）采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）比較：2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化^［8］，該量表包括軀體功能、心理功能等4個(gè)維度，74個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。4）比較2組患者的護(hù)理滿意度：量表滿分100分，得分90～100分為非常滿意，得分80～89分為滿意，得分＜80分為不滿意。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分比較?干預(yù)后，2組生命質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較???干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?2組患者護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，觀察組滿意度均分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

隨著國(guó)家老齡化趨勢(shì)的持續(xù)發(fā)展，預(yù)計(jì)骨質(zhì)疏松癥患者人數(shù)將繼續(xù)增加，到2050年，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將超過(guò)5億人。骨質(zhì)疏松骨折癥是骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)，更常見(jiàn)于脊柱、臀部、骨骼和骨近端，臨床研究表明，骨質(zhì)疏松骨折癥在國(guó)內(nèi)50歲以上的總體患病率超過(guò)30%，并且骨折患者中再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也更高^［9-10］。同時(shí)，研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松骨折癥是導(dǎo)致患者死亡率和殘疾增加的主要原因，尤其是大腿骨折，在大腿骨折后的第1年死亡率超過(guò)五分之一，大約一半的幸存者會(huì)有不同程度的殘疾，生存能力和生命質(zhì)量明顯下降，而通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)是改善骨質(zhì)疏松骨折癥患者生命質(zhì)量的重要途徑^［11］。

這項(xiàng)研究分析了使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥骨折患者的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，接受額外康復(fù)干預(yù)的觀察組患者的干預(yù)后疼痛水平顯著降低，其VAS均分低于對(duì)照組，組間差異明顯，這提示積極的康復(fù)護(hù)理有效降低了患者的疼痛度。分析認(rèn)為，疼痛是骨折后常見(jiàn)表現(xiàn)之一，劇烈的疼痛不僅會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，同時(shí)還可能會(huì)影響和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)筑，因而需要積極地開(kāi)展疼痛干預(yù)^［12］。文中觀察組患者開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)積極的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，雖然在術(shù)后早期可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛度增加，但長(zhǎng)期來(lái)看是有助于患者肢體功能康復(fù)的，文中的對(duì)比結(jié)果也提示觀察組患者在術(shù)后7 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組。

文中還對(duì)比了2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量的差異，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后PSQI得分低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，疼痛及不良情緒是影響骨質(zhì)疏松骨折癥患者睡眠質(zhì)量的重要因素，而文中觀察組患者開(kāi)展的積極心理護(hù)理有效改善了患者焦慮抑郁，糾正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使得患者能夠積極主動(dòng)地配合干預(yù)開(kāi)展，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員又為患者營(yíng)造了良好的睡眠環(huán)境，通過(guò)輕音樂(lè)調(diào)節(jié)、助眠藥物等手段為患者奠定了良好的睡眠基礎(chǔ)^［13］。此外，良好的睡眠也是加快患者術(shù)后康復(fù)的重要條件，良好的睡眠有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體激素分泌，抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮狀態(tài)，從而使得患者在白天有更多的精力去開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)^［14-15］。最后關(guān)于2組患者生命質(zhì)量及滿意度的比較，則提示通過(guò)積極的康復(fù)干預(yù)護(hù)理，提高了患者的生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度，這些都是康復(fù)護(hù)理有效性的側(cè)面體現(xiàn)。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)用于老年骨質(zhì)疏松患者中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，且還可以降低患者的疼痛度，提高患者護(hù)理滿意度，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：楊彩梅（1991.10—），女，本科，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理