本期坐診專家：張有梨主任醫(yī)師

心臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)要循序漸進(jìn)

張醫(yī)生：

我是一個(gè)有多年病史的心臟病患者，心臟功能很差，活動(dòng)后心悸、氣短，請問有什么方法能提高生活質(zhì)量？

吉林 王元海

王元海讀者：

根據(jù)所述情況，你屬于常年靠藥物維持心臟功能，活動(dòng)量、活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量差這類心臟病患者。這里提示，此類患者群體在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，是可以逐漸提高生活質(zhì)量的。下面介紹如何實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)，僅供參考。

住院期從心臟病復(fù)發(fā)或因心臟病入院開始至整個(gè)住院期間，患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)和協(xié)助下循序漸進(jìn)地開展康復(fù)計(jì)劃。開始是輕松的活動(dòng)，包括床上坐位、關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活自理等，然后在病房或走廊步行以及限制性爬樓梯等。

早期康復(fù)出院后2-12周，患者將開始下一個(gè)康復(fù)程序。可以在康復(fù)醫(yī)療中心進(jìn)行治療，也可以遵循醫(yī)生護(hù)士及其他醫(yī)療專家的建議在家中治療。早期康復(fù)患者要在專業(yè)醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)級別。醫(yī)生會(huì)給出在家中安全運(yùn)動(dòng)的建議，例如步行和作柔軟體操等。同時(shí)，患者也需要學(xué)習(xí)如何選擇健康飲食，戒煙、戒酒。還要進(jìn)行心理調(diào)整，重返社會(huì)。

后期恢復(fù)是指出院后6-12周開始的康復(fù)程序，一般持續(xù)3-6個(gè)月。這段時(shí)間，患者可以在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉，并繼續(xù)接受營養(yǎng)、生活方式和控制體重的健康教育。

終身維持此時(shí)患者已基本學(xué)會(huì)了正確的鍛煉方法，并開始進(jìn)行健康飲食和生活方式，同時(shí)也將擁有更多的自主生活。此階段的任務(wù)是終身維持現(xiàn)有的健康狀態(tài)，并定期進(jìn)行康復(fù)隨訪。

量血壓以哪側(cè)手臂為準(zhǔn)

張醫(yī)生：

我在家中給父親測血壓，常測左側(cè)手臂，但有人說應(yīng)該測右臂。請問到底應(yīng)該測哪側(cè)手臂？

江西 杜青山

杜青山讀者：

血壓是人體復(fù)雜的生理變化過程表現(xiàn)出的簡單物理學(xué)現(xiàn)象，它代表著流動(dòng)著的血液對動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓。我國在進(jìn)行多項(xiàng)高血壓抽樣調(diào)查時(shí)統(tǒng)一要求測量右臂血壓，一般醫(yī)生也要求測右臂血壓。但在臨床工作中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，左、右臂血壓相等的很少，有一半患者的血壓是左側(cè)稍高于右側(cè)，而治療高血壓要求以高的一側(cè)為準(zhǔn)。因此，在家中量血壓最好兩側(cè)手臂都測，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)。

隨著電子血壓計(jì)越來越多地進(jìn)入家庭，甚至一些體檢機(jī)構(gòu)也用上了電子血壓計(jì)，但是真正的藥物實(shí)驗(yàn)和指導(dǎo)患者用藥仍以臺(tái)式血壓計(jì)為準(zhǔn)，這樣可以減少誤差。建議在個(gè)人使用血壓計(jì)前向醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)基礎(chǔ)知識咨詢。

CT檢查不能濫用

張醫(yī)生：

有些人不管患了什么病，總想著做CT檢查，這樣的想法和做法正確嗎？

重慶 張映暉

張映暉讀者：

CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)革命性進(jìn)步。合理地應(yīng)用CT檢查能給臨床上診治疾病帶來很大的便利，如急性腦出血判定、部分惡性腫瘤的分期等，CT檢查有一定優(yōu)勢。

不過，我們也應(yīng)該知道，CT檢查的一些不合理應(yīng)用，如用常規(guī)腹部CT來判定胃潰瘍，盆腔CT診斷子宮疾病。還有一些濫用，如普通肺炎患者在極短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行CT復(fù)查，極易讓受檢者處于輻射劑量過大的險(xiǎn)境之中。因此，醫(yī)生要嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)癥。對于一些疾病的初次檢查，提倡用超聲、X線平片等無/低輻射方法進(jìn)行，建議CT照射劑量個(gè)體化，采取經(jīng)驗(yàn)公式、智能毫安、迭代重建、容積掃描等方法，減少每一個(gè)受檢者的輻射劑量，保護(hù)患者的身體健康。

常吃安眠藥會(huì)變癡呆嗎

張醫(yī)生：

我今年62歲，患失眠癥已多年，常服安眠藥。聽說這樣下去會(huì)變癡呆，心里很懼怕，請問這是真的嗎？

陜西 張福臣

張福臣讀者：

許多失眠的患者服用安眠藥后都存在如你一樣的懼怕心理，其實(shí)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊，選擇安全性高、副作用小的安眠藥，不僅不會(huì)導(dǎo)致癡呆，還可以因?yàn)楦纳扑哔|(zhì)量，利于軀體功能的恢復(fù)和其它共生疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

安眠藥種類繁多，主要分為三大類。

三是有催眠效果的抗抑郁藥，包括百憂解、賽樂特、曲唑酮等，這類藥可以用來治療失眠或其他安眠藥停藥后的失眠反彈。對那些長期失眠伴抑郁、焦慮的患者，此類藥物與上述任一類安眠藥合用，能增強(qiáng)療效，快速改善失眠癥狀。

需要強(qiáng)調(diào)的是，治療失眠一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，會(huì)更加安全有效。

喝骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎

張醫(yī)生：

我是一個(gè)退休老人，聽說常喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣，是真的嗎？

湖南 何立清

何立清讀者：

吃啥補(bǔ)啥，向來是民間流傳的一種說法。許多人都會(huì)給容易缺鈣的老人買來骨頭燉湯喝。其實(shí)，喝骨頭湯補(bǔ)鈣的作用微乎其微，且人體吸收效果差。相反，骨頭湯里含有大量脂肪等，長期服用還容易導(dǎo)致高血脂、高尿酸、肥胖。大量喝骨頭湯不會(huì)達(dá)到補(bǔ)鈣目的，但對一些特殊人群來說仍不失為美味的營養(yǎng)食物，如消瘦虛弱的人適合喝骨頭湯，可促進(jìn)食欲、增加營養(yǎng)，補(bǔ)充能量。泌乳期婦女也可適量喝骨頭湯，既補(bǔ)充能量需求，又促進(jìn)乳汁分泌。對一些肥胖人群，尤其是高血脂、脂肪肝、心腦血管疾病患者，就不建議多喝骨頭湯。如果需要補(bǔ)鈣，最好選擇喝牛奶。牛奶不僅富含鈣，還有豐富的鉀和鎂。

肩周炎應(yīng)盡早功能鍛煉

張醫(yī)生：

最近我突然出現(xiàn)右肩疼痛，就醫(yī)后醫(yī)生診斷為肩周炎。貼膏藥、服藥等治療，效果不明顯，請問還有什么治療辦法嗎？

寧夏 管浪

管浪讀者：

肩周炎是一個(gè)常見病，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織的慢性無菌性炎癥。一旦確診肩周炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格、積極的功能鍛煉，其目的是在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限期間盡量保持一定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這樣在關(guān)節(jié)粘連自行恢復(fù)后仍能維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

肩周炎的干預(yù)方法很多，其中功能鍛煉尤為重要?；颊咴诎l(fā)病之初就應(yīng)積極應(yīng)對，可采用下列方法：患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將患肩向前方擺動(dòng)20-30次，向后擺動(dòng)20-30次，每日3-4次，每次10-20分鐘。同時(shí)還可選擇患肢向上爬墻法，俯身前后內(nèi)外擺動(dòng)法，俯身畫圈法等一系列康復(fù)動(dòng)作。剛開始功能鍛煉，應(yīng)忍著疼痛主動(dòng)鍛煉。疼痛減輕后，應(yīng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和活動(dòng)范圍，但不要被動(dòng)活動(dòng)。以上方法既可防止肩關(guān)節(jié)再次拉傷或損傷，又可以起到肩關(guān)節(jié)松弛的作用?；顒?dòng)后冷敷半小時(shí)有利于消腫止痛，活動(dòng)后2-3小時(shí)可輔以局部熱敷理療。