手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性研究

張利兵，汪 洋

（湖州師范學院醫(yī)學院，浙江 湖州 313000）

隱私權(quán)是患者的一項基本人權(quán)，醫(yī)療信息隱私保護關(guān)系到患者的切身利益，是對患者人格的尊重，也是醫(yī)護人員應盡的責任[1]。患者隱私泄露會給患者帶來心理、經(jīng)濟等損失，并易導致醫(yī)療糾紛，降低護理滿意度[2]。我國學者通過調(diào)查護士對手術(shù)室[3]、外科[4]、急診科[5]等患者隱私保護的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，部分護士對患者隱私保護還不夠重視，存在對患者隱私權(quán)相關(guān)知識了解不足以及未能充分尊重患者意愿等問題；使用的也多是自行設計的調(diào)查工具，且未進行全面的信效度檢驗，調(diào)查結(jié)果的科學性有待進一步驗證。國外研究[6]表明，患者和護士對隱私保護行為的理解有所差異，使護士對患者的隱私保護更為困難。關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理的必然要求[7]，護士人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響關(guān)懷護理服務質(zhì)量，有效的人文關(guān)懷可以促進患者康復，提高患者對護理工作的滿意度，有助于護患關(guān)系的和諧發(fā)展[8]，但目前鮮有針對手術(shù)室護士對患者隱私保護和人文關(guān)懷品質(zhì)之間關(guān)系的探討。因此，本研究通過了解手術(shù)室護士對患者隱私保護認知和人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀，并探討分析兩者間的關(guān)系，為促進手術(shù)室護士更好地保護患者隱私提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年10月至2022年2月，采用便利抽樣法，選取浙江省臺州市、湖州市、溫州市的5所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士為研究對象。納入標準：（1）注冊護士；（2）手術(shù)室工作年限≥1年；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）外院進修護士；（2）調(diào)查期間因病假或休假等不在崗者；（3）手術(shù)室管理崗位者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、聘用方式、職稱、職務、是否獨生子女、生育子女數(shù)量、需要照顧老人數(shù)量、護理工作總年限、手術(shù)室工作年限、工作滿意度、科室有無用于保護患者隱私的相關(guān)物品（如屏風、隔簾等）、科室保護患者隱私相關(guān)管理制度執(zhí)行情況、有無患者隱私保護培訓經(jīng)歷等。（2）手術(shù)室護士對患者隱私保護認知評價量表：由劉恬等[9]于2021年編制，包括環(huán)境隱私、身體隱私、個人信息和生活隱私，共3個維度18個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“非常同意”計1～5分，滿分為90分，得分越高表明手術(shù)室護士對患者隱私保護認知水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.954。（3）護士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表：由劉于皛[10]于2011年研制，包含人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知，共4個維度29個條目，使用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”計1～5分，滿分為145分，得分越高表明護士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組成員調(diào)查前與各醫(yī)院護理部進行聯(lián)系，獲得其支持后與手術(shù)室護士進行溝通，使其知情同意，強調(diào)匿名原則和保密原則，并介紹本研究目的、意義和問卷填寫注意事項，通過問卷星平臺發(fā)放電子問卷。為保證問卷填寫完整，所有題項均設置為必答題；另外為避免出現(xiàn)重復問卷，設定每個IP地址只能提交1次。共回收問卷200份，剔除選項全部一致及選項明顯存在自相矛盾的無效問卷，有效問卷185份，有效回收率92.50%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析進行統(tǒng)計學檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

185名手術(shù)室護士中，女性153人（82.70%）；年齡23～46歲，平均為（30.86±5.64）歲；152人（82.16%）為本科學歷；91人（49.19%）已婚，92人（49.73%）未婚，2人（1.08%）離異；聘用方式多為合同制和事業(yè)編制，分別有75人（40.54%）和79人（42.70%）；120人（64.86%）為非獨生子女；119人（64.32%）尚未生育子女；101人（54.59%）需要照顧 1～2位老人；81人（43.78%）職稱為護師；160人（86.49%）為普通護士；護理工作總年限多為6～10年和11年及以上，共105人（56.76%）；134人（72.43%）對工作比較滿意；163人（88.11%）所在科室有用于保護患者隱私的相關(guān)物品；90人（48.65%）認為科室保護患者隱私的物品使用較多；84人（45.41%）認為科室保護患者隱私相關(guān)管理制度執(zhí)行非常好，有91人（49.19%）則認為較好；81人（43.78%）未參加過患者隱私保護培訓。

2.2 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)得分

手術(shù)室護士對患者隱私認知總分為（75.61±11.65）分，得分率為84.01%；手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（121.70±18.19）分，得分率為83.93%，詳見表1。

表1 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)得分Table 1 Operation room nurses' perceptions of patient privacy protection and humanistic care quality scores

2.3 不同一般資料手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的單因素分析

研究結(jié)果顯示，不同文化程度、護理工作總年限、手術(shù)室護理工作年限、工作滿意度、科室保護患者隱私物品的使用情況的手術(shù)室護士，其患者隱私保護認知得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。其余不同一般資料的手術(shù)室護士的患者隱私保護認知得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 不同一般資料手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of operating room nurses' perceptions of patient privacy protection with different general information（±s，score）

表2 不同一般資料手術(shù)室護士對患者隱私保護認知的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of operating room nurses' perceptions of patient privacy protection with different general information（±s，score）

一般資料 得分n F P文化程度大專及以下本科碩士及以上護理工作總年限1～2年3～5年6～10年≥11年手術(shù)室工作年限1～2年3～5年6～10年≥11年工作滿意度非常滿意比較滿意不太滿意科室保護患者隱私物品的使用情況經(jīng)常較多一般較少23 152 10 81.17±10.17 74.89±11.66 73.80±12.23 3.1060.047 38 42 55 50 58 37 52 38 30 134 21 60 90 30 5 73.95±11.25 79.71±10.39 72.45±13.10 76.90±10.24 76.72±11.03 77.43±12.17 71.29±12.16 78.05±10.08 75.93±13.38 76.75±10.49 67.86±13.60 3.7020.013 3.5600.015 5.5730.004 80.73±11.39 75.17±10.46 68.17±9.96 66.80±16.24 10.308＜0.001

2.4 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性

通過Person相關(guān)性分析了解手術(shù)室護士對患者隱私保護認知和人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果顯示，手術(shù)室護士對患者隱私保護認知總分及各維度得分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.01），見表 3。

表3 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation between perceptions of patient privacy protection and humanistic care quality among operation room nurses（r）

2.5 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知影響因素的多因素分析

將手術(shù)室護士對患者隱私保護認知總分作為因變量，把單因素分析有統(tǒng)計學意義的一般資料以及人文關(guān)懷品質(zhì)總分作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，僅人文關(guān)懷品質(zhì)總分進入回歸方程，能解釋患者隱私保護認知總變異度的63.30%，見表5。

表4 自變量賦值方式Table 4 Argument assignment

表5 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of factors influencing operating room nurses' perceptions of patient privacy protection

3 討論

3.1 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知有待進一步增強

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士對患者隱私保護認知總分（75.61±11.65）分，得分率為 84.01%，這與陳麗等[11]的研究結(jié)果相似，說明護士對患者隱私保護認知良好，但還不能滿足優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，仍需進一步提升。護士對患者隱私保護認知各維度中，個人信息和生活隱私得分率最高，說明本研究中手術(shù)室護士對于患者的個人信息和生活隱私的保護較好，可能是因為隨著醫(yī)療信息化的普及，醫(yī)院多使用了信息化系統(tǒng)，相比傳統(tǒng)書面記錄的方式更能保護患者的信息安全；環(huán)境隱私得分率最低，說明手術(shù)室護士對環(huán)境隱私的保護較差，與王巖等[12]對婦科專科護士的研究結(jié)果不同，可能是因為在手術(shù)室的特殊環(huán)境下，患者多處于全麻或肢體制動的狀態(tài)，手術(shù)室護士易忽視患者的隱私保護需求。另外手術(shù)室各類人員龐雜且流動性較大，若不能為患者提供優(yōu)良的環(huán)境隱私保護，則易造成患者隱私泄露。因此，護理管理者應重視手術(shù)室隱私環(huán)境建設，提高護士尊重患者隱私的意識，從而使其主動保護患者隱私。另外，陳麗等[11]的研究指出，科室保護患者隱私管理制度的執(zhí)行情況是護士對患者隱私保護行為的影響因素，故建議護理管理者應制定并嚴格落實手術(shù)室護士保護患者隱私的規(guī)章制度，并將其納入優(yōu)質(zhì)護理服務考核標準，充分發(fā)揮制度的激勵與約束作用。

3.2 手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)總分（121.70±18.19）分，得分率為83.93%，低于對精神科護士[13]、腫瘤?？谱o士[14]的調(diào)查結(jié)果，說明手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需要提高。分析其原因，可能為手術(shù)室護士工作技術(shù)性強、強度高、節(jié)奏快，容易造成職業(yè)壓力、產(chǎn)生職業(yè)疲勞[15]，而忽視了對人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念維度得分率較低，與劉于皛[10]、何嬌等[8]的研究結(jié)果一致，說明手術(shù)室護士主動發(fā)現(xiàn)患者人文關(guān)懷需求的敏感度不足，尚未建立起“以患者為中心”的人文關(guān)懷服務理念。提示護理管理者應引導護士用同理心從患者的角度去思考、去感知、去發(fā)現(xiàn)患者的人文關(guān)懷需求，逐漸樹立起全心全意為患者服務的理念，著重培養(yǎng)護士的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念，進而全面提升手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)的總體水平。已有研究表明，教育培訓能夠提高護士的人文關(guān)懷品質(zhì)，如舉行人文護理研討會、人文關(guān)懷故事分享會、人文優(yōu)秀護士交流會、手術(shù)患者角色體驗等[16]，并可運用巴林特小組[17]、敘事護理臨床實踐[18]等多種方式提升培訓效果。另外，何嬌等[8]的研究還發(fā)現(xiàn)，護士之間相互關(guān)懷程度是護士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要影響因素。因此，建議護理管理者應加強對護士人文關(guān)懷品質(zhì)的教育培訓，并鼓勵其將人文關(guān)懷主動融入臨床實踐；同時，營造良好的科室關(guān)懷氛圍，激發(fā)護士主動關(guān)懷他人的動力。

3.3 手術(shù)室護士對患者隱私保護認知與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)

本研究結(jié)果中手術(shù)室護士對患者隱私保護認知總分及各維度得分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），表明手術(shù)室護士人文關(guān)懷品質(zhì)越好，對患者隱私保護認知水平越高。人文關(guān)懷的核心是“以患者為中心”，護士對患者的隱私保護是把人文關(guān)懷外化于行的具體體現(xiàn)[19]。研究表明[20]，良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境能促進護士人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。這提示醫(yī)院管理者應持續(xù)優(yōu)化護士的職業(yè)環(huán)境，調(diào)動其工作的自主性，充分發(fā)揮專業(yè)性，進一步增強護士的人文關(guān)懷品質(zhì)，以提高其對患者隱私保護認知水平，這有助于提高患者的護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的服務宗旨。

綜上所述，手術(shù)室護士對患者隱私保護認知有待進一步增強，人文關(guān)懷品質(zhì)與其呈正相關(guān)。護理管理者應重視手術(shù)室隱私環(huán)境建設，并開展患者隱私保護培訓，加強護士對患者隱私保護的重視；同時積極舉辦護士人文關(guān)懷教育培訓，營造良好的人文關(guān)懷文化氛圍，切實提高護士的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而提高護士對患者的隱私保護認知水平。本研究僅調(diào)查了浙江省部分三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護士，今后需開展多中心研究，納入更多因素，進一步探討手術(shù)室護士對患者隱私保護認知水平及影響因素。