基于OH卡的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)在護理專業(yè)本科生護理心理學(xué)課程中的應(yīng)用與思考

王婧婷，孫爾鴻，吳 菁，葉旭春

（海軍軍醫(yī)大學(xué)護理系，上海 200433）

護理心理學(xué)是護理本科生的必修專業(yè)課程之一，我校護理心理學(xué)課程中設(shè)置團體心理輔導(dǎo)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容3學(xué)時，采用體驗式教學(xué)模式，讓學(xué)生在沉浸式體驗中感受團體心理輔導(dǎo)的魅力，并學(xué)習(xí)團體心理輔導(dǎo)的基本知識。2022年春季，上海發(fā)生新冠肺炎疫情，為防范疫情蔓延，配合上海市政府疫情防控相關(guān)規(guī)定，上海各高校開展線上教學(xué)。因此，護理心理學(xué)課程采用線上教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生疫情封控在校期間的心理需求，在課程內(nèi)團體心理輔導(dǎo)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容中，以O(shè)H卡為主要工具，開展主題為“‘疫’路心旅”的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)，讓學(xué)生在體驗網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)中，疏解負性情緒、認識自己、關(guān)注當下、反思成長、感知同伴支持，同時學(xué)習(xí)團體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識。

1 基于OH卡的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)簡介

團體心理輔導(dǎo)是運用團體動力學(xué)的知識和技能，由受過專業(yè)訓(xùn)練的團體領(lǐng)導(dǎo)者通過專業(yè)的技巧和方法，協(xié)助團體成員獲得有關(guān)的信息，以建立正確的認知觀念與健康的態(tài)度和行為的專業(yè)工作[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展使得基于網(wǎng)絡(luò)的團體心理輔導(dǎo)可行性增強，其優(yōu)勢在于不受地理空間限制，團員可以更加便捷地參與網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)。已有研究者在醫(yī)學(xué)生中開展了網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)，整體活動效果好，有效提升了醫(yī)學(xué)生的自我效能感[2]。本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)使用的主要工具是OH卡，OH卡是一種“潛意識投射卡”，由德國人本主義心理學(xué)家Moritz Egetmeyer與墨西哥裔藝術(shù)家Ely Raman共同研發(fā)創(chuàng)作，1982年首次出版，至今已被翻譯成24種語言，有中文版，目前在50多個國家中應(yīng)用[3-4]。OH可以用于個體心理咨詢和團體心理輔導(dǎo)，本團隊前期將OH卡用于住院總護士減壓團體心理輔導(dǎo)中，證實了基于OH卡的團體心理輔導(dǎo)在住院總護士壓力管理中的有效性[5]；也在護士長任職教育護理心理學(xué)課程中開展了基于OH卡的體驗式教學(xué)模式探索，得到了護士長的認可和好評[6]。

因此，基于前期科研和教學(xué)中的OH卡團體心理輔導(dǎo)實踐，課程組在護理本科生護理心理學(xué)課程中開展團體心理輔導(dǎo)體驗式教學(xué)。在護理心理學(xué)課程中開展主題為“‘疫’路心旅”的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)，實施過程順利，并取得了良好的教學(xué)效果。

2 “‘疫’路心旅”網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)的實施方案

2.1 網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)小組

網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)小組由3名成員組成，1名接受過正規(guī)OH卡咨詢師培訓(xùn)且有網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)帶領(lǐng)經(jīng)驗的教師為主要的組織者和帶領(lǐng)者（以下簡稱“帶領(lǐng)者”）；1名參與過多次團體心理輔導(dǎo)組織及助教，負責(zé)配合和輔助帶領(lǐng)者完成網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)；1名資深護理心理學(xué)專家作為督導(dǎo)專家，具備心理督導(dǎo)資質(zhì)且督導(dǎo)經(jīng)驗豐富。

2.2 參與成員

參與成員為29名護理學(xué)專業(yè)四年制2020級本科生，學(xué)生年級為大學(xué)二年級春季學(xué)期，年齡19～25歲，平均年齡（21.48±2.09）歲，其中女生26名（89.7%）、男生3名（10.3%）。

2.3 使用工具

本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)使用騰訊會議開展，使用的潛意識投射卡片工具包括OH卡、孩童卡和伴侶卡，由使用者賦予卡片解釋和意義，通過卡片投射出使用者的潛意識。其他工具包括一張A4白紙和彩筆。

2.4 實施流程與實施要點分析

2.4.1 初期階段（1）OH卡介紹。帶領(lǐng)者通過騰訊會議共享屏幕功能，使用PPT向?qū)W生介紹OH卡及其種類、原理，與學(xué)生線上互動，激發(fā)其對OH卡的興趣，并傳達OH卡“開放和接納”的精神，引導(dǎo)學(xué)生沉浸式參與、積極關(guān)注團體成員、尊重他人見解。（2）保密原則介紹。帶領(lǐng)者以“請大家把今天所有分享的故事都留在這個云端會議室里，希望大家能打開自我，分享體驗，抒發(fā)情緒，并收獲心與心的連接”這樣溫暖且易接受的話語傳遞團體心理輔導(dǎo)的保密原則。（3）自我介紹。邀請學(xué)生按學(xué)號依次進行自我介紹，自我介紹時打開攝像頭，說出姓名，介紹上一次離開宿舍是什么時間？做了什么？介紹疫情期間陪在自己身邊的一個觸手可及的小物件，用一句話介紹疫情期間它的用處；挑選1張孩童卡代表自己，說出原因。由于是網(wǎng)絡(luò)團體，帶領(lǐng)者將事先準備好的50張孩童卡照片在PPT上展示供學(xué)生挑選。

2.4.2 轉(zhuǎn)換階段 （1）人員分組。根據(jù)學(xué)號將學(xué)生分為2個小組，兩組分別為14人和15人。由助教將14名學(xué)生分入討論組（由助教帶領(lǐng)），其余15名學(xué)生留在主會議室（由帶領(lǐng)者帶領(lǐng)）。（2）故事接龍。以PPT向兩組學(xué)生分別展示15張OH卡圖卡，以“疫情”為主題，每人依次根據(jù)1張OH卡圖卡，以第三人稱進行故事接龍。

2.4.3 工作階段（1）“疫”路故事。在小組內(nèi)請學(xué)生拿出準備好的A4紙和彩筆，將A4紙分為田字格式的4個格，結(jié)合疫情封控期間的經(jīng)歷，在4個格子內(nèi)分別依次寫以下事件/情緒/人的關(guān)鍵詞，或畫上代表的圖案或涂上顏色：印象深刻的一件事，特別有情緒的一件事或一天，誰幫助過你和/或你幫助過誰，疫情后最想去做的一件事。（2）組內(nèi)分享。根據(jù)寫入4個格子內(nèi)的事件/情緒/人，請學(xué)生以第一人稱在小組內(nèi)進行分享，告知學(xué)生這是一個安全的團體，分享內(nèi)容沒有好壞與對錯，鼓勵大家打開自我，分享體驗，表達情緒和感受。（3）OH卡分享。向組內(nèi)成員展示4張OH卡圖卡，請每名學(xué)生從4張卡片中選出最有感覺的一張，結(jié)合剛才分享的“疫”路故事，分享卡片引出的想法或卡片帶來的感受。（4）“心旅”之畫。學(xué)生在校期間是4人一個宿舍，將寫有關(guān)鍵詞或畫有圖案或顏色的A4紙傳給同宿舍右手邊的學(xué)生，每人在同宿舍其他學(xué)生的A4紙上畫一個溫暖的圖案，直至A4紙傳回原作者。此時，請原作者重新欣賞自己的畫作，并在小組內(nèi)分享自己的感受。（5）行動計劃。助教結(jié)束分組討論，所有學(xué)生回到主會議室。通過PPT向?qū)W生展示預(yù)先拍照的10張伴侶卡的副卡（路標卡），請學(xué)生每人選1張有感覺的路標卡，依據(jù)路標卡的提示，在A4紙“疫情后最想去做的一件事”的格子內(nèi)寫出3條可行小計劃。

2.4.4 結(jié)束階段（1）總結(jié)體驗。請學(xué)生重新梳理封控期間的情緒和體驗，每個人用1句話總結(jié)今天參與“‘疫’路心旅”O(jiān)H卡團體心理輔導(dǎo)活動的體驗，并在大組內(nèi)與所有學(xué)生分享。（2）合影留念。在團體心理輔導(dǎo)結(jié)束前，請學(xué)生打開攝像頭，拿著自我介紹時介紹的疫情期間陪在自己身邊的小物件，由助教截屏合影，作為本次團體心理輔導(dǎo)的留念。

3 基于OH卡的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)在護理心理學(xué)課程中的實施效果

疫情封校期間，學(xué)校為嚴防疫情出現(xiàn)以及傳播，對學(xué)生活動范圍有一定限制，學(xué)生每日在宿舍進行線上學(xué)習(xí)與日常活動，生活、社交都受到一定影響。同時，面對新冠肺炎疫情不斷發(fā)展、感染人數(shù)攀升的狀況，學(xué)生也難免出現(xiàn)焦慮等負性情緒。另外，鑒于疫情形勢，學(xué)生能否按時放假以及放假后能否順利返家也是引起焦慮的原因之一。學(xué)生在這樣的現(xiàn)實情況下，就有參與團體心理輔導(dǎo)來調(diào)整情緒和緩解焦慮的需求。

本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)給了學(xué)生與其他學(xué)生交流和互動的機會，在良好又安全的團體氛圍下，學(xué)生敞開自我，在線上分享感受，抒發(fā)情緒，即便是吐槽和抱怨，也得到其他學(xué)生的理解和回應(yīng)，從而逐漸放下焦慮，彼此安慰，開始積極轉(zhuǎn)變認知，反思成長，關(guān)注當下，認為活在當下、做好現(xiàn)在能做好的事情才最重要，焦慮逐漸得到釋放和緩解。與此同時，學(xué)生更加關(guān)注自我、接納自我，也感受到了來自同伴的支持和接納，對他人的幫助懷有感恩之心，覺得在這個特殊的時間段里，自己不是一個人，有人能理解自己的感受，這種團體的接納讓其感到溫暖。

3.1 抒發(fā)情緒，緩解焦慮

在結(jié)束階段總結(jié)本次團體心理輔導(dǎo)體驗時，學(xué)生表示焦慮得到了緩解?！皬膭e的同學(xué)身上也找到了一些舒緩壓力的方法”“發(fā)泄一下自己的情緒，能堅持更長的時間，希望能早點回家”“感覺就是跟大家一起分享最近的情緒，對自己也是一種抒發(fā)，然后就祝大家的愿望實現(xiàn)”“通過今天跟大家一起交流，還有吐槽，覺得心情好很多”“跟大家聊天挺開心的，感覺在無聊的生活中增添了一點色彩”“這個活動讓我看到了疫情期間一些好的事情，讓自己情緒上有好轉(zhuǎn)，舒緩了之前一些焦躁的情緒?！?/p>

3.2 敞開心扉，表達自己

有些學(xué)生平時不善于主動表達自己的感受，感受和情緒都憋在心里，這次團體心理輔導(dǎo)的安全氛圍讓學(xué)生能夠敞開心扉，表達自己?！拔抑笆橇?xí)慣把所有事都藏在心里，然后不太喜歡和大家表達自己內(nèi)心的想法，但是經(jīng)過這節(jié)課，我感覺就是有時候和信任的人說一說，心里感覺會好很多”“我的感受就是聽每個學(xué)生都分享自己開心和不開心的事情，有很多感觸，而且我能感覺到，我能懂得表達自己”“讓自己回憶了一下這段時間發(fā)生的很多事情，然后把憋在心里面的事情都說出來?！?/p>

3.3 認識自己，接納自己

在總結(jié)中，也有學(xué)生表示分享可以讓自己更加看清自己，也接納了自己，并體會到對自己的接納是改變的第一步?！翱偨Y(jié)了一下最近的生活，能夠更好地認識自己”“我發(fā)現(xiàn)自己其實不適應(yīng)隔離生活，表面上非常樂觀，但其實非常悲觀，不過看清自己也是很大進步”“我感覺就是發(fā)現(xiàn)了自己，接納了自己，然后舒緩了自己的焦慮?！?/p>

3.4 調(diào)整認知，關(guān)注當下

學(xué)生在團體心理輔導(dǎo)過程中也積極做出認知上的調(diào)整和改變，關(guān)注當下，享受當下?！拔矣X得就是要善于發(fā)現(xiàn)生活中的點滴美好，任何時候要記得享受當下”“讓我感覺到更多的還是關(guān)注當下，對未來有一個比較美好的向往和憧憬”“讓我明白了大家面對不同困境的時候，不同的心態(tài)，結(jié)局就不同”“就是以后要快快樂樂生活每一天，我感覺很多事情自己要能想得開，明天的情況都是未知的，但是希望今天大家都是快樂的?！?/p>

3.5 看見他人，反思成長

在團體中，個體將個人經(jīng)驗、感受與他人分享，通過團體內(nèi)的人際交互作用，促使團體成員在交互過程中觀察、體驗和學(xué)習(xí)?！皬膭e人那里學(xué)習(xí)到，就算在這種環(huán)境下，也要自己找尋快樂，這樣才會過得更開心”“我覺得就是有機會回顧一下自己過去的經(jīng)歷，也聽了很多別人的經(jīng)歷，然后反思了一下自己，很有收獲”“從別人的分享里發(fā)現(xiàn)了很多都沒有注意到的身邊的美好”“看到許多學(xué)生的感受，看到許多學(xué)生發(fā)生的事情，讓我的生活感覺好像不那么枯燥無味了，也感覺學(xué)習(xí)到了很多。”

3.6 善意助人，心懷感恩

在團體心理輔導(dǎo)過程中，學(xué)生也表達了對疫情期間幫助過自己的學(xué)生的感謝，感謝學(xué)生無私分享紙巾、沐浴液等生活用品，感謝學(xué)生分享零食、水果，感謝志愿者學(xué)生幫忙取飯送飯和倒垃圾，感謝閨蜜好友在情緒不佳時給予的安慰和陪伴，感謝家人給予的支持和關(guān)愛等。這些善意的助人行為，增進了學(xué)生彼此間的友誼，也讓更多學(xué)生懷有感恩之心?！巴ㄟ^分享，我覺得感受到了自己的價值，在這期間幫助過很多人，然后很多人也幫助過我”“保持一顆感謝的心，時刻去回想一下自己做過的善事以及別人的一些善舉”“讓我靜下心來想一下，身邊還是有很多暖心的事情，能夠靜下心來繼續(xù)堅持?！?/p>

3.7 同伴支持，團體抱持

學(xué)生在團體的溫暖氛圍中分享自己的經(jīng)歷和感受，理解和接納他人想法，并給予其他學(xué)生回應(yīng)，增強了學(xué)生間的同伴支持，也讓學(xué)生感受到了團體的抱持力量。“通過這節(jié)課，我表達了我想說的一些事情，還收獲了小伙伴的一些暖心的話，然后發(fā)現(xiàn)了自己的進步”“感覺聽了大家很多分享，也對大家了解更多了，心與心更加貼近”“我覺得就是和大家聊天感覺被治愈了”“讓我更好地了解了同學(xué)，身邊這么多暖心的事，在這樣一個特殊的時期，我覺得很溫暖?！?/p>

4 教學(xué)啟示

4.1 團體心理輔導(dǎo)在護理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在護理心理學(xué)課程中融入體驗式教學(xué)模式，開展團體心理輔導(dǎo)，可以在實現(xiàn)團體心理輔導(dǎo)目標的同時，讓學(xué)生沉浸體驗團體心理輔導(dǎo)的魅力，并激發(fā)學(xué)生對于團體心理輔導(dǎo)和護理心理學(xué)的興趣，進而促進學(xué)生關(guān)注、學(xué)習(xí)和開展團體心理輔導(dǎo)，為未來工作中使用團體心理輔導(dǎo)促進患者和醫(yī)護人員心理健康打下基礎(chǔ)。

4.2 “‘疫’路心旅”團體心理輔導(dǎo)方案設(shè)計要點

開始階段通過自我介紹的環(huán)節(jié)，讓學(xué)生更了解在封閉條件下其他學(xué)生的生活狀態(tài)；身邊小物件的介紹也讓學(xué)生回歸當下，感受到一種陪伴和寄托；孩童卡的挑選和介紹，讓學(xué)生真實體驗潛意識投射卡，并分享更多關(guān)于自己的信息。轉(zhuǎn)換階段的故事接龍環(huán)節(jié)起到聚焦團體心理輔導(dǎo)主題的作用。工作階段“疫”路故事及分享則是讓學(xué)生靜下心思考這段時間的經(jīng)歷，分享自己的經(jīng)歷和感受環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生有機會表達自己和抒發(fā)情緒；在“誰幫助過你和/或你幫助過誰”的分享中，讓接受幫助的學(xué)生懷有感恩之心，幫助別人的學(xué)生也更具價值感；“疫情后最想去做的一件事”是對未來的一種暢想和希望，有助于緩解學(xué)生當下的焦慮。進一步使用OH卡去幫助探索疫情期間的經(jīng)歷和感受，嘗試進入潛意識層面信息的表達。隨后的“‘心旅’之畫”環(huán)節(jié)，則是使用表達性藝術(shù)中的繪畫療法，讓學(xué)生通過繪畫表達彼此間的關(guān)愛和支持。行動計劃則是將認知層面落實到行為改變層面，更好地增強團訓(xùn)心理輔導(dǎo)的效果。結(jié)束階段的總結(jié)能讓大家思考收獲，最后以一張截圖合影結(jié)束活動。

4.3 教學(xué)中開展網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)的優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)的優(yōu)勢在于可以打破空間和地域的限制，讓更多人便捷地參與到團體心理輔導(dǎo)中[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，線上會議平臺日益完善，為網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)的實施提供了必要基礎(chǔ)條件。在新冠肺炎疫情特殊時期內(nèi)，線下教學(xué)暫停、線上教學(xué)的開展，促成了本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)的實施，使得學(xué)生依然能通過網(wǎng)絡(luò)參與到團體心理輔導(dǎo)中，沉浸式體驗團體心理輔導(dǎo)，將個人的經(jīng)驗與他人分享，通過團體內(nèi)的人際交互，促進個體的觀察、體驗和學(xué)習(xí)，實現(xiàn)團體心理輔導(dǎo)促進學(xué)生成長的主題目標。

4.4 OH卡在網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用

OH卡作為一種潛意識投射工具，可以在團體心理輔導(dǎo)初期激發(fā)學(xué)生的興趣，面對一張張卡片，學(xué)生充滿好奇，在描述卡片的同時，也通過卡片投射出了自己的潛意識。OH卡的使用使得學(xué)生卸下防御，更自然地融入團體心理輔導(dǎo)中，主動分享自己的想法和感受，并在分享和團體互動中認識自己、接納自己，學(xué)習(xí)新態(tài)度、新技能，疏解負性情緒，改善人際關(guān)系，提升適應(yīng)能力，實現(xiàn)反思和成長。

但值得指出的是，本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)中教師提前將OH卡拍照，放在PPT中展示給學(xué)生，這樣的方式能夠?qū)崿F(xiàn)讓學(xué)生看到卡片的目的，但缺少了學(xué)生線下抽取或挑選卡片的真實感受和互動體驗，降低了學(xué)生的參與感。后期可以通過PPT動畫等方法，盡量實現(xiàn)抽卡或選卡的過程，以增強學(xué)生的參與感。

4.5 提升學(xué)生對于團體心理輔導(dǎo)和護理心理學(xué)的興趣

本次網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)結(jié)束后，多名學(xué)生表示這是最近一段時間非常開心的一次課，感覺時間過得好快，團體心理輔導(dǎo)非常有意思，希望能有更多主題團體心理輔導(dǎo)的體驗。教師講解團體心理輔導(dǎo)設(shè)計方案和各步驟的目的與意義時，學(xué)生緊跟思路，并且希望能學(xué)習(xí)更多的團體心理輔導(dǎo)知識和技能，希望自己也可以設(shè)計團體心理輔導(dǎo)方案并作為帶領(lǐng)人開展團體心理輔導(dǎo)。在對團體心理輔導(dǎo)適用的臨床情境進行分析時，學(xué)生也紛紛加入討論，提出了可能適合進行團體心理輔導(dǎo)的人群和臨床情境。

5 結(jié)語

新冠肺炎疫情期間，護理本科生護理心理學(xué)課程開展線上教學(xué)，在課程中使用OH卡為主要工具，開展了主題為“‘疫’路心旅”的網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)。通過體驗式教學(xué)模式，讓學(xué)生體驗網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)，幫助學(xué)生疏解負性情緒、認識自己、關(guān)注當下、反思成長、感知同伴支持并心懷感恩。同時，提升了學(xué)生對團體心理輔導(dǎo)和護理心理學(xué)課程的興趣。