世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征與運(yùn)動損傷的相關(guān)性研究

于璦旗

（云南省體育科學(xué)研究所，云南 昆明 650041）

女運(yùn)動員三聯(lián)征（FAT）是指能量利用、月經(jīng)功能和骨骼健康這三個方面相互影響相互聯(lián)系而出現(xiàn)的一種醫(yī)學(xué)癥候群，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、月經(jīng)紊亂和骨質(zhì)疏松。因進(jìn)食障礙導(dǎo)致的能量攝入不足會增加月經(jīng)紊亂的風(fēng)險，而進(jìn)食障礙和月經(jīng)紊亂兩者因素的疊加將會在不同程度上對骨骼的健康產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致骨密度的降低，嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至骨折。FAT強(qiáng)調(diào)在苗條身材和低體重的運(yùn)動項(xiàng)目尤其是女子體操項(xiàng)目中具有更高的存在風(fēng)險。目前國內(nèi)外對優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征的研究較為豐富，但對世居高原的優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀調(diào)查較為匱乏。許多研究表明，高原地區(qū)人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)，其可能的影響因素包括氧氣濃度、濕度、日照、飲食習(xí)慣等，其中氧氣濃度對于骨代謝的影響最為顯著[1,2]。本研究旨在了解世居高原優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員三聯(lián)征發(fā)生情況，并初步探究其與運(yùn)動損傷的關(guān)系，形成對高原地區(qū)優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員膳食營養(yǎng)及運(yùn)動損傷預(yù)防具有一定指導(dǎo)意義的科研成果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為世居高原優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員16人，其中國家級健將3 人，一級運(yùn)動員6 人，二級運(yùn)動員7 人，年齡14～17 歲。訓(xùn)練年限7～12 年，平時專項(xiàng)訓(xùn)練時長超過7 小時/天。服用任何影響月經(jīng)的藥物，如避孕藥等將被排除在外。受試者基本情況見表1。

表1 受試者基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

采用自我報告問卷調(diào)查的方式了解運(yùn)動員月經(jīng)情況。內(nèi)容包括初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)期、是否有閉經(jīng)情況、是否服用藥物等。根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》，月經(jīng)周期在28-34天視為正常，≥35天視為月經(jīng)稀少。滿15歲仍無初潮視為原發(fā)性閉經(jīng)，連續(xù)三個月或更長時間沒有出現(xiàn)月經(jīng)則視為繼發(fā)性閉經(jīng)。

進(jìn)食障礙風(fēng)險的篩查采用的是進(jìn)食障礙調(diào)查問卷EDI-3中的EDI-3 Referral Form（EDI-3 RF），并結(jié)合運(yùn)動員年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行評估。EDI-3共有91個題目，包含了12個分量表，其中前三個分量表：求瘦傾向（DT）、暴食（B）和不滿體型（BD）構(gòu)成了進(jìn)食障礙風(fēng)險綜合指數(shù)，每個分量表的所有題目得分求和，得分越高者進(jìn)食障礙風(fēng)險指數(shù)越高，根據(jù)嚴(yán)重程度可分為高臨床風(fēng)險、典型臨床風(fēng)險和低臨床風(fēng)險。經(jīng)檢驗(yàn)EDI-3 RF量表具有良好的信、效度。

采用問卷調(diào)查法調(diào)查運(yùn)動員運(yùn)動損傷情況，調(diào)查受試者正式參加運(yùn)動訓(xùn)練以來骨折的次數(shù)、時間、部位等。

1.2.2 身體成分和骨密度測量

采用雙能X 線吸收法（DEXA），儀器為雙能X線吸收儀（Lunar Prodigy，美國GE 公司生產(chǎn)），對受試者全身進(jìn)行掃描測量，獲取全身骨密度（BMD,g/cm2）、體脂百分比等數(shù)據(jù)。測試結(jié)果采用2007 年ACSM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，即z 值在-1.0 和-2.0 之間被認(rèn)定為低BMD，z 值≤-2.0 并伴有骨折史，則認(rèn)定為骨質(zhì)疏松[3]。

1.2.3 統(tǒng)計方法所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。所有數(shù)值均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。有骨折史組和無骨折史組的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異顯著性水平定為P＜0.05。

2 結(jié)果和分析

2.1 研究結(jié)果

2.1.1 世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀

16 名運(yùn)動員骨密度z 值平均值為1.19。16 名運(yùn)動員中存在月經(jīng)紊亂風(fēng)險的有2 人，均為繼發(fā)性閉經(jīng)，占比12.5%。根據(jù)EDI-3 RF 評判標(biāo)準(zhǔn)判斷存在進(jìn)食障礙臨床風(fēng)險的有4 人，占比25%。存在骨質(zhì)疏松的為0 人，占比0.0%。詳細(xì)情況見表2。

表2 世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀（n=16）

從三個分量表的得分可以看出，16 名運(yùn)動員中有4 名存在DT 典型臨床風(fēng)險，占比25.0%，10 名存在BD 典型臨床風(fēng)險，占比62.5%，2 名存在B 典型臨床風(fēng)險，占比12.5%，均無運(yùn)動員存在高臨床風(fēng)險。詳細(xì)情況見表3。

表3 世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員進(jìn)食障礙風(fēng)險情況（n=16）

2.1.2 三聯(lián)征三組分與骨折情況相關(guān)性

由表4 可以看出，存在月經(jīng)紊亂風(fēng)險的2 名受試者均在有骨折史組，有骨折史組存在月經(jīng)紊亂風(fēng)險比例為25.0%，無骨折史組存在月經(jīng)紊亂風(fēng)險比例為0.0%。存在進(jìn)食障礙風(fēng)險的4 名受試者均在有骨折史組，有骨折史組存在進(jìn)食障礙風(fēng)險比例為50%，無骨折史組存在進(jìn)食障礙風(fēng)險比例為0.0%。兩組運(yùn)動員均無骨質(zhì)疏松情況發(fā)生。

由表5 可以看出，有骨折史組DT 值、B 值均顯著高于無骨折史組，有骨折史組骨密度z 值顯著低于無骨折史組（P＜0.05）。

表5 不同骨折史運(yùn)動員之間進(jìn)食障礙風(fēng)險指數(shù)與骨密度值差異性比較

2.2 分析與討論

2.2.1 世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀

FAT 三組分（可利用能量、月經(jīng)功能和骨骼健康）相互影響、相互聯(lián)系，每一個方面癥狀表現(xiàn)程度不同，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松[3]。Torstveit 等人對938名挪威優(yōu)秀女運(yùn)動員進(jìn)行FAT 情況調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)4.3%的運(yùn)動員同時出現(xiàn)進(jìn)食障礙、月經(jīng)紊亂和骨密度低下三種癥狀[4]。FAT 會增加女運(yùn)動員發(fā)生應(yīng)力性骨折的風(fēng)險，尤其是在強(qiáng)調(diào)苗條體型和低體重的運(yùn)動項(xiàng)目中，如舞蹈、花樣滑冰、跳水、馬拉松等。李璟等人對來自跳水、體操等8 個瘦體重依賴項(xiàng)目163 名國家隊(duì)女運(yùn)動員展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙者、過去一年發(fā)生過閉經(jīng)或月經(jīng)稀少者、骨密度z 值≤-1.0 者的運(yùn)動損傷發(fā)生率明顯升高，進(jìn)而得出結(jié)論FAT 會增加女運(yùn)動員面臨運(yùn)動損傷發(fā)生風(fēng)險[5]。目前國內(nèi)外關(guān)于優(yōu)秀女子運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀調(diào)查研究較多，但對世居高原優(yōu)秀體操女運(yùn)動員三聯(lián)征現(xiàn)狀調(diào)查研究較少，本研究也將從三聯(lián)征三組分現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

進(jìn)食障礙是能量攝入過低、能量可利用性降低的一個十分重要的原因[6]。由于體操項(xiàng)目的比賽成績往往會受到裁判主觀審美的影響，女子體操項(xiàng)目運(yùn)動員往往更加渴望擁有更瘦的體重和更苗條的身材[7]。因此，進(jìn)食障礙在體操項(xiàng)目中有較高的發(fā)生率。本研究使用EDI-3 RF 量表調(diào)查世居高原優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員的進(jìn)食障礙風(fēng)險。結(jié)果表明，25%的運(yùn)動員存在進(jìn)食障礙臨床風(fēng)險。其中BD 分量表存在典型臨床風(fēng)險（得分在22 到35 之間）的比例最高，為62.5%，這與孟錕的研究結(jié)果相似，在孟錕的調(diào)查中，65.7%的難美類運(yùn)動員BD 存在臨床風(fēng)險，這表明大多數(shù)運(yùn)動員對自己的身材或者身體腿部、臀部、腰腹等部位產(chǎn)生不滿心理[8]。DT 分量表存在典型臨床風(fēng)險（得分在17 到24 之間）的比例為25%，B 分量表存在典型臨床風(fēng)險（得分在5 到18 之間）的比例為12.5%，這說明與對自身體型的不滿相比，受試者的求瘦傾向意愿相對較低，而有貪食行為的則更少。因此，女子體操項(xiàng)目的教練員和科研人員在日常跟隊(duì)過程中應(yīng)著重關(guān)注運(yùn)動員對自身身材的評價并及時進(jìn)行正向引導(dǎo)。

運(yùn)動員長期處于高原低氧環(huán)境，可能會因機(jī)體缺氧而導(dǎo)致促性腺細(xì)胞分泌活動減弱，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。月經(jīng)紊亂尤其是閉經(jīng)往往伴隨著血清雌激素的降低，閉經(jīng)對女運(yùn)動員最大的危害是對骨骼系統(tǒng)的影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨密度降低、應(yīng)力性骨折等癥狀，這將嚴(yán)重影響運(yùn)動員的訓(xùn)練和比賽，甚至運(yùn)動生涯被迫縮短。李紅娟等人對424 名優(yōu)秀女運(yùn)動員的月經(jīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，研究表明體操類項(xiàng)目運(yùn)動員閉經(jīng)發(fā)生率高達(dá)32.7%[9]。沈楊月馨將218 名體育舞蹈女性運(yùn)動員作為調(diào)查對象，研究表明女子體育舞蹈運(yùn)動員中月經(jīng)功能紊亂比例為35.3%[10]。本研究結(jié)果顯示世居高原優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員閉經(jīng)發(fā)生率為12.5%，雖略低于國內(nèi)其他研究結(jié)果，但仍應(yīng)引起一定的重視，并對已經(jīng)發(fā)生閉經(jīng)的運(yùn)動員進(jìn)行跟進(jìn)觀察。

BMD 是機(jī)體中單位骨面積所包含的礦物質(zhì)的含量，在運(yùn)動訓(xùn)練監(jiān)控、預(yù)防運(yùn)動損傷方面得到了越來越廣泛的應(yīng)用。不同項(xiàng)目運(yùn)動員骨密度情況是有顯著差異的，尤其是難美類項(xiàng)目運(yùn)動員更有可能因?yàn)槟芰繑z入的不足而產(chǎn)生骨密度較低的情況，甚至?xí)陀谕挲g段的非運(yùn)動員女性學(xué)生。張培珍等人將13 名國內(nèi)優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動員與同年齡段的小學(xué)女生作對照，結(jié)果表明，運(yùn)動員的骨密度值顯著低于小學(xué)女生，分析原因可能與運(yùn)動員長期鈣攝入不足，不能滿足高強(qiáng)度的訓(xùn)練對鈣的需求有關(guān)[11]。李璟等人對163 名難美類國家青少年女運(yùn)動員進(jìn)行骨密度的測量，發(fā)現(xiàn)低BMD 的占比為14.8%，骨質(zhì)疏松發(fā)生的概率為3.4%[5]。高原缺氧環(huán)境可能會對運(yùn)動員的骨密度產(chǎn)生不利影響，但高原地區(qū)日照更為充足，這能進(jìn)行一定的補(bǔ)償，所以高原環(huán)境對運(yùn)動員骨密度的影響還有待進(jìn)一步研究，而本研究中的運(yùn)動員均未出現(xiàn)低BMD 和骨質(zhì)疏松的情況，這可能與樣本量較小有關(guān)，但有2 名運(yùn)動員z 值為0.1，應(yīng)在今后的運(yùn)動訓(xùn)練中繼續(xù)觀察。

2.2.2 三聯(lián)征三組分與運(yùn)動損傷相關(guān)性探究

三聯(lián)征三組分，包括月經(jīng)紊亂、飲食障礙和低骨密度都與女運(yùn)動員應(yīng)力性骨折的風(fēng)險增加有關(guān)。預(yù)防應(yīng)力性骨損傷需要保持足夠的鈣營養(yǎng)和熱量攝入，適量的負(fù)重運(yùn)動也能優(yōu)化骨骼健康和預(yù)防骨折。這就需要更多的研究來確定能使運(yùn)動員骨折減少的因素。

月經(jīng)紊亂與運(yùn)動損傷存在一定聯(lián)系，月經(jīng)紊亂往往容易引起雌激素水平下降，因而引發(fā)骨質(zhì)量下降。而閉經(jīng)是月經(jīng)紊亂顯著表現(xiàn)之一，研究表明運(yùn)動員閉經(jīng)情況的發(fā)生會顯著性增加運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷的概率[12]。Nattiv 等人的研究就曾表明，在出現(xiàn)閉經(jīng)情況的運(yùn)動員受試者中，應(yīng)力性骨折發(fā)生的概率為月經(jīng)正常受試者的2 到4 倍[3]。Thein-Nissenbaum等人對249名優(yōu)秀高中女運(yùn)動員進(jìn)行月經(jīng)情況及訓(xùn)練情況調(diào)查，結(jié)果表明有月經(jīng)紊亂癥狀的運(yùn)動員發(fā)生重大損傷的概率要顯著高于月經(jīng)正常的運(yùn)動員[13]。本研究調(diào)查的16 名運(yùn)動員中有2名出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，均為繼發(fā)性閉經(jīng)，且均在有骨折史組，這就提示我們在日常跟隊(duì)訓(xùn)練過程中應(yīng)及時跟進(jìn)了解女子體操運(yùn)動員月經(jīng)情況，如有繼發(fā)性閉經(jīng)的情況發(fā)生要及時了解原因并提供幫助，以盡量避免運(yùn)動損傷的發(fā)生。

Currie 的研究表明，有進(jìn)食障礙情況發(fā)生的運(yùn)動員，往往會伴隨傷病疼痛，且運(yùn)動生涯縮短[14]。患有進(jìn)食障礙的女性運(yùn)動員，通常也會存在月經(jīng)紊亂和骨質(zhì)疏松的問題，嚴(yán)重者會導(dǎo)致閉經(jīng)或骨折[15]。Rauh 等人對89 名參加南加州校際越野和田徑比賽的女運(yùn)動員進(jìn)行前瞻性隨訪，研究結(jié)果證實(shí)進(jìn)食障礙組發(fā)生肌肉骨骼損傷的幾率是正常組的2 倍[16]。李璟等人的研究也表明進(jìn)食障礙會增加女運(yùn)動員運(yùn)動損傷發(fā)生的風(fēng)險[5]。本研究中有骨折史組運(yùn)動員的DT 值、B 值均顯著高于無骨折史組，而BD 值無顯著性差異。這也與張麗娟的研究結(jié)果相似，即舞蹈專業(yè)女大學(xué)生的DT 值、B 值顯著高于普通專業(yè)女大學(xué)生，但BD 值無顯著性差異[17]，這可能是由于現(xiàn)階段女性群體普遍對自己的身材存在不滿情緒，因此BD 分量表得分在不同的分組中不能明顯地體現(xiàn)出差異性。本研究中雖然兩組之間的BD 值沒有顯著性差異，但p=0.054 僅略高于我們所約定的p=0.05，說明由EDI-3 前三個分量表構(gòu)成的進(jìn)食障礙風(fēng)險指數(shù)與運(yùn)動損傷發(fā)生率是高度相關(guān)的。因此本研究結(jié)果也與李璟等人的研究結(jié)果一致，即進(jìn)食障礙會增加運(yùn)動損傷風(fēng)險，應(yīng)引起足夠的重視。

骨骼健康受到影響后往往沒有明顯的癥狀，這與進(jìn)食障礙和月經(jīng)紊亂癥狀不同，因此骨骼健康受到損害后可能會在不知不覺中一直發(fā)展下去[18]。Lane 等人的研究表明，在患有三聯(lián)征中任一組分單因素風(fēng)險的運(yùn)動員中，骨折風(fēng)險是正常生理運(yùn)動員的2.4-4.9 倍[19]。李璟等人對163 名國家隊(duì)青少年女運(yùn)動員進(jìn)行骨密度的測量，并按照ACSM 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了低BMD 與運(yùn)動損傷相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低BMD 者的運(yùn)動損傷發(fā)生率和重大損傷發(fā)生率均顯著升高[5]。本研究中有骨折史組的z 值顯著低于無骨折史組，因此本研究結(jié)果也證明了運(yùn)動員骨密度值的降低可能會增加運(yùn)動損傷發(fā)生的風(fēng)險。綜合以上，F(xiàn)AT 三組分與運(yùn)動損傷均有較強(qiáng)的相關(guān)性，因此本研究也與大多數(shù)研究結(jié)果相一致[3,20,21]，即FAT 會增加女子體操運(yùn)動員發(fā)生應(yīng)力性骨折的風(fēng)險。

3 結(jié)論和建議

3.1 結(jié)論

（1）世居高原優(yōu)秀女子體操運(yùn)動員中12.5%的受試者存在月經(jīng)紊亂風(fēng)險，25%的受試者存在進(jìn)食障礙臨床風(fēng)險。

（2）有骨折史的運(yùn)動員DT值、B值均顯著高于無骨折史的運(yùn)動員，有骨折史的運(yùn)動員骨密度z值顯著低于無骨折史的運(yùn)動員。

3.2 建議

及時預(yù)防及治療女運(yùn)動員三聯(lián)征可以作為一種有效預(yù)防運(yùn)動損傷發(fā)生的手段。