輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

【摘要】目的 探討輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月東?？h人民醫(yī)院收治的80例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒，按照輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果分為陽(yáng)性組（30例）與陰性組（50例），分析兩組患兒臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果 單次病程驚厥次數(shù)≥2次的組間對(duì)比，陽(yáng)性組患兒比例高于陰性組（P<0.05）；患兒復(fù)發(fā)率組間對(duì)比，陽(yáng)性組、陰性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輪狀病毒陽(yáng)性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒在單次病程中呈叢集性發(fā)作，輪狀病毒陰性患兒遠(yuǎn)期預(yù)后更為理想。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒；輕度胃腸炎；良性驚厥

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.023

小兒胃腸炎主要由細(xì)菌、病毒感染等所致，患兒常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。驚厥是兒童常見(jiàn)的急重癥，也是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是由多個(gè)系統(tǒng)疾病累積導(dǎo)致的，且與胃腸道狀態(tài)相關(guān)。相關(guān)研究指出，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生機(jī)制尚不明確，發(fā)生形式多樣，表現(xiàn)不典型，持續(xù)時(shí)間不固定，因此在臨床早期識(shí)別及診治方面具有一定漏診、誤診概率[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究報(bào)道[2]，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)，在兒童驚厥性疾病中其僅次于小兒熱性驚厥、癲癇，位列第3[3]。在何俊君等[3]的研究中，輕度胃腸炎伴嬰幼兒驚厥與輪狀病毒感染密切相關(guān)。輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的常見(jiàn)病因之一，此外，還會(huì)在一定程度上影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但目前臨床關(guān)于輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后對(duì)比的研究報(bào)道相對(duì)較少，為進(jìn)一步明確此類(lèi)患兒的臨床特點(diǎn)，增進(jìn)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，積極改善患兒預(yù)后，本研究對(duì)80例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月東海縣人民醫(yī)院收治的80例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒，按照輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果分為陽(yáng)性組（30例）與陰性組（50例）。其中陽(yáng)性組患兒中男性13例，女性17例；年齡 5～33個(gè)月，平均年齡（19.58±4.83）個(gè)月。陰性組患兒中男性29例，女性21例；年齡6～33個(gè)月，平均年齡（19.57±4.52）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省東海縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[4]中輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料較為完整；③所有患兒出生史、生長(zhǎng)發(fā)育均正常，無(wú)肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙等；④出現(xiàn)驚厥時(shí)未出現(xiàn)高熱，無(wú)明顯的酸堿紊亂、水電解質(zhì)失衡等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有驚厥史、癲癇史；②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、遺傳代謝性疾病等；③其他原因所致的驚厥。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 ①輪狀病毒的檢測(cè)：采集患兒新鮮糞便（液體），收集于干凈容器內(nèi)；提取緩沖液1 mL于標(biāo)記測(cè)試試管內(nèi)，吸取100 μL液體糞便溶解于1 mL提取緩沖液，吸取上清液，將反應(yīng)條[輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒（免疫層析法），山東康華生物醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183401864]浸入其中，但不要超過(guò)箭頭所標(biāo)示界限，10 min后讀取結(jié)果。結(jié)果判讀：反應(yīng)窗內(nèi)出現(xiàn)兩條紅線(xiàn)視為陽(yáng)性；反應(yīng)窗內(nèi)僅出現(xiàn)一條紅線(xiàn)視為陰性；反應(yīng)窗內(nèi)無(wú)對(duì)照紅線(xiàn)出現(xiàn)視為無(wú)效。②資料收集：將患兒性別、年齡、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、胃腸炎癥狀、驚厥發(fā)作與胃腸炎的間隔時(shí)間、驚厥發(fā)作類(lèi)型、驚厥持續(xù)時(shí)間、單次病程驚厥發(fā)作次數(shù)、疾病復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等資料詳細(xì)錄入表格內(nèi)，逐份閱讀，收集相關(guān)信息。依據(jù)輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果分為兩組，其中輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性30例（陽(yáng)性組），輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陰性50例（陰性組），回顧性分析兩組患兒的臨床資料，分析輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T<5時(shí)，以Fisher確切概率檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較 兩組患兒性別、年齡、發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、胃腸炎癥狀、驚厥發(fā)作與胃腸炎的間隔時(shí)間、驚厥發(fā)作類(lèi)型、驚厥持續(xù)時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒組間單次病程驚厥發(fā)作次數(shù)對(duì)比，陽(yáng)性組單次病程驚厥發(fā)作次數(shù)≥2次的患兒占比明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

輪狀病毒廣泛存在于自然界，具有較強(qiáng)生存能力及傳染性，能長(zhǎng)期在不利環(huán)境中潛伏，在人體免疫下降后侵入機(jī)體并進(jìn)行大量繁殖，經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝后，由糞便排出體外，再次傳播。張娜等[5]研究表明，56例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥中，大便輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的患兒占比為37.5%，說(shuō)明輪狀病毒感染是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒發(fā)病的主要誘因。輪狀病毒經(jīng)胃腸道侵入人體后，主要在十二指腸黏膜細(xì)胞中增殖并釋放至腸腔內(nèi)感染其他細(xì)胞，使得十二指腸內(nèi)組織結(jié)構(gòu)受到破壞，影響機(jī)體腸道吸收功能。同時(shí)，由于病毒非結(jié)構(gòu)蛋白4的腸毒素樣作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子產(chǎn)生不良影響，引發(fā)腸道大量分泌腸液，水電解質(zhì)的分泌隨之增加，重吸收減少，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。若不及時(shí)診治，輪狀病毒抗原會(huì)對(duì)腸道和腦內(nèi)的鈣通道活性產(chǎn)生影響，造成神經(jīng)元電活動(dòng)異常或引起炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)驚厥發(fā)生。王歡等[6]研究發(fā)現(xiàn)，82例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒的主要病原為腸道病毒，其中以輪狀病毒為主，輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率為59.8%。本研究結(jié)果顯示，80例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒中，有30例患兒輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性為60.0%。這與王歡等研究結(jié)果相近，提示在輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒中，輪狀病毒占比較高，臨床應(yīng)引起足夠重視，明確其發(fā)病情況、發(fā)病特點(diǎn)，積極采取干預(yù)治療方案，改善患兒病情癥狀。

本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)性組患兒發(fā)病年齡主要集中在12～24個(gè)月，發(fā)病季節(jié)多為秋季、冬季，胃腸炎癥狀以嘔吐加腹瀉最為多見(jiàn)，驚厥發(fā)作與胃腸炎的間隔時(shí)間多數(shù)為1～3 d，驚厥發(fā)作類(lèi)型以全面性發(fā)作為主，驚厥持續(xù)時(shí)間基本≤5 min，與廖培元等[7]研究結(jié)果具有同質(zhì)性。但從單次病程驚厥發(fā)作次數(shù)來(lái)看，陽(yáng)性組患兒≥2次明顯高于陰性組。此外，王小琴[8]研究表明，陽(yáng)性組（n=31）中，單次病程驚厥發(fā)作次數(shù)1次8例，≥2次23例。分析原因?yàn)?，輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒年齡較小，各項(xiàng)身體機(jī)能及器官正處于發(fā)育階段，形態(tài)尚未成形，故易發(fā)生驚厥。此類(lèi)患兒免疫功能相對(duì)低下，感染后毒素及微生物易進(jìn)入腦組織引起驚厥；同時(shí)在一定誘因（如嘔吐、腹瀉等）影響下，會(huì)促使大腦細(xì)胞異常放電，使驚厥發(fā)生概率增加[9]。因此針對(duì)輪狀病毒陽(yáng)性的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒，在病情急性期需注意積極防范驚厥發(fā)作，盡可能控制驚厥發(fā)作次數(shù)，以免加劇對(duì)大腦的損害，造成不可逆性損傷。

本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)性組患兒疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均高于陰性組，分析原因?yàn)?，輪狀病毒感染具有自限性，嬰幼兒感染后多?周內(nèi)痊愈；該疾病是一種年齡依賴(lài)性疾病，可隨大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育成熟，自然終止發(fā)病。但患兒轉(zhuǎn)化成癲癇，或出現(xiàn)復(fù)發(fā)可能性仍存在，與再次感染輪狀病毒有關(guān)；現(xiàn)階段，還沒(méi)有針對(duì)輪狀病毒感染的特效藥，臨床主要以對(duì)癥治療為主，其中管理傳染源、切斷傳播途徑、接種疫苗等均是預(yù)防輪狀病毒的有效手段。魏琛等[10]研究表明，接種輪狀病毒疫苗對(duì)預(yù)防輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥再次發(fā)作有一定的積極作用，這與輪狀病毒疫苗能夠刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)、提高免疫功能、降低輪狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。雖然接種輪狀病毒疫苗會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但相對(duì)而言不良反應(yīng)發(fā)生率較低?？傊?，兩種病毒對(duì)于嬰幼兒良性驚厥患兒預(yù)后無(wú)明顯差別，但也不能忽略病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，需對(duì)患兒定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育保健，預(yù)防和避免精神行為方面發(fā)育異常，如多動(dòng)、專(zhuān)注力、情緒、睡眠、學(xué)習(xí)能力等方面問(wèn)題。

綜上所述，輪狀病毒感染與輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)生密切相關(guān)，輪狀病毒陽(yáng)性患兒的臨床表現(xiàn)、預(yù)后情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況與陰性患兒基本無(wú)異，但需要重點(diǎn)關(guān)注的是陽(yáng)性患兒?jiǎn)未尾〕腆@厥發(fā)作次數(shù)普遍≥2次，呈叢集性發(fā)作，臨床要積極防控驚厥再次發(fā)作，最大限度為患兒爭(zhēng)取良好預(yù)后。但鑒于本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少，后續(xù)還需大量樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，以確保研究的客觀性、普遍性。

參考文獻(xiàn)

趙光耀， 陸立東， 童曉， 等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)警模型建立[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2021， 41（8）： 1208-1213.

李瑞芳， 石凱麗， 楊潔輝. 輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后比較[J]. 山東醫(yī)藥， 2020， 60（17）： 70-72.

何俊君， 何海燕， 張明真. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 10（2）： 87-89.

江載芳， 申昆玲. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 8版. 人民衛(wèi)生出版社， 2015.

張娜， 黃花榮. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥56例臨床特點(diǎn)與隨訪(fǎng)分析[J]. 新醫(yī)學(xué)， 2020， 51（9）： 706-709.

王歡， 徐宣啟， 李俁衛(wèi)， 等. 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[J]. 臨床研究， 2021， 29（2）： 87-88.

廖培元， 黃啟坤， 李穎. 126例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒的驚厥發(fā)作特征、治療及預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥， 2019， 59（12）： 59-62.

王小琴. 輪狀病毒陽(yáng)性與陰性輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（23）： 3292-3295.

何祖蕙， 劉志峰， 郝理華， 等. 輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2008， 19（2）： 105-106.

魏琛， 郭阿慧， 呂靜， 等. 輪狀病毒疫苗對(duì)輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2021， 24（15）： 1326-1333.

作者簡(jiǎn)介：姜超，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸與消化系統(tǒng)疾病的診療。