無創(chuàng)正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床效果

【摘要】目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2017年12月至2021年3月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行高壓氧治療，40例）和研究組（行無創(chuàng)正壓通氣治療，40例）。觀察兩組患者肝、腎功能指標(biāo)、臨床療效及血氧飽和度指數(shù)。結(jié)果 研究組患者治療總有效率及治療后血氧飽和度指數(shù)均高于對(duì)照組，治療后肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總蛋白）、腎功能（血肌酐、血尿素氮）指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性一氧化碳中毒患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果良好，能夠調(diào)節(jié)肝、腎功能及血氧飽和度指數(shù)，建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒；高壓氧；無創(chuàng)正壓給氧通氣

中圖分類號(hào)：R595.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.022

急性一氧化碳中毒指含碳物質(zhì)未完全燃燒而產(chǎn)生一氧化碳，一氧化碳進(jìn)入患者呼吸系統(tǒng)引發(fā)的中毒反應(yīng)。一氧化碳中毒患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、四肢乏力等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)嘴唇發(fā)紅，胃部不適及意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致腦部及肺部發(fā)生水腫，威脅患者生命安全[1]。少數(shù)急性一氧化碳中毒患者即使經(jīng)過搶救，還會(huì)出現(xiàn)昏迷、癡呆等癥狀，因此需進(jìn)行后續(xù)治療[2]。高壓氧治療是在特定大氣壓環(huán)境下，進(jìn)行純氧氣呼吸的治療方法；無創(chuàng)正壓通氣的治療方法主要指不通過人工氣道實(shí)施通氣，借助鼻面罩將呼吸機(jī)與患者建立連接的治療方法?；诖耍疚倪x取80例急性一氧化碳中毒患者，對(duì)比分析高壓氧和無創(chuàng)正壓通氣兩種療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2021年3月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡20～62歲，平均年齡（33.98±7.01）歲；病程1.5～12.6 h，平均病程（7.05±1.71）h；中度昏迷27例，重度昏迷13例。研究組患者中男性24例，女性16例；年齡20～64歲，平均年齡（34.01±6.98）歲；病程1.7～12.6 h，平均病程（7.02±1.68）h；中度昏迷28例，重度昏迷12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢無力、惡心嘔吐、輕度或中度意識(shí)障礙等癥狀，經(jīng)血液檢查碳氧血紅蛋白（HBCO）濃度>30.00%；②胃部不適者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性肝、腎功能障礙者；②妊娠期及哺乳期者；③存在精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實(shí)施緊急救治。包括保持呼吸道通暢，控制血壓、顱內(nèi)壓水平，醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z32020564，規(guī)格：5 mL/支）治療，肌肉注射2～4 mL/次或靜脈滴注10～20 mL/次、1～2次/d。如患者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等癥狀，需實(shí)施對(duì)癥干預(yù)；注重神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)，使腦細(xì)胞功能處于正常狀態(tài)；確?；颊咚娊赓|(zhì)穩(wěn)定，實(shí)施抗生素治療，預(yù)防感染。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受高壓氧治療，壓力設(shè)定為0.25 MPa，4～6 L/min，1 h/次、1次/d。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)正壓通氣治療，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診后，監(jiān)測血氧飽和度指數(shù)、血?dú)夥治鲋?、心電圖及血壓，設(shè)置為壓力支持模式，壓力保持12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧濃度100%，持續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。如患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，使用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）治療，將50 mL藥物加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d、滴注時(shí)間30～40 min，病情較嚴(yán)重患者可增加至3次/d。如患者出現(xiàn)多器官功能失常綜合征，將血必凈注射液100 mL加入生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次/d、滴注時(shí)間30～40 min，病情較嚴(yán)重患者可增加至3～4次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估患者情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括有效（患者呼吸急促反應(yīng)消失、面色正常、呼吸穩(wěn)定、頭暈和頭痛感消失、虛弱和無力反應(yīng)消失）、改善（呼吸急促反應(yīng)逐漸穩(wěn)定，但與正常人群相比較快）和無效（無任何改善）。治療總有效率=[（有效+改善）總例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②肝功能指標(biāo)。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min分離血清，使用全自動(dòng)生化分析設(shè)備（德國羅氏診斷有限公司，型號(hào)：cobas 8 000）測定兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及血清總蛋白指標(biāo)。③腎功能指標(biāo)?？崭?fàn)顟B(tài)下采集患者肘靜脈血4 mL，以1 500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，使用全自動(dòng)血液分析設(shè)備（德國羅氏診斷有限公司，型號(hào)：cobas b123）測定兩組患者血肌酐指標(biāo)及血尿素氮指標(biāo)。④血氧飽和度指數(shù)?？崭?fàn)顟B(tài)下采集患者肘靜脈血1 mL，以1 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理2 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）測定兩組患者血氧飽和度指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 治療后，研究組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及血清總蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后，研究組患者血肌酐、血尿素氮水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氧飽和度比較 治療前，兩組患者血氧飽和度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者血氧飽和度檢測結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性一氧化碳中毒發(fā)生時(shí)，如人體完全停止供氧超過240 s，腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷，導(dǎo)致患者昏迷[4]。因此，快速改善缺氧狀態(tài)是治療急性一氧化碳中毒的關(guān)鍵[5-6]。在接到急救電話時(shí)，醫(yī)生應(yīng)快速指導(dǎo)患者家屬將其轉(zhuǎn)移到安全無毒的環(huán)境中，阻斷一氧化碳持續(xù)吸入。醫(yī)務(wù)工作者來到現(xiàn)場，應(yīng)立即為患者進(jìn)行治療，將體內(nèi)碳氧血紅蛋白快速清除，既要確?；颊呶敫邏骸⒏邼舛妊?，同時(shí)也要使氣體進(jìn)入到通氣不良的肺泡中，調(diào)節(jié)氣體分布[7]。入院后，對(duì)急性一氧化碳中毒患者實(shí)施高壓氧通氣治療，能夠促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)，快速升高血氧含量、增加血氧張力、促進(jìn)毛細(xì)血管氧向細(xì)胞分散，改善組織缺氧狀態(tài)[8]。常規(guī)壓力狀態(tài)下1 L血液僅能溶解0.3 mg氧量，高壓氧治療可提升至5.3 mg[9]，顯著改善腦組織水腫及壞死癥狀。

醒腦靜注射液藥物為中成藥復(fù)方制劑，含有梔子、郁金、冰片等成分[9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，郁金可增強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性，清除腦自由基；梔子可限制神經(jīng)細(xì)胞表面物質(zhì)活性，改善腦細(xì)胞中鈉鈣含量水平，減少不良反應(yīng)[10]。因此醒腦靜注射聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒有較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率、血氧飽和度指數(shù)均高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐及血尿素氮水平均低于對(duì)照組。在臨床實(shí)踐中，高壓氧治療雖為目前臨床治療急性一氧化碳中毒患者較有效及科學(xué)的方式，但實(shí)際施行中需進(jìn)行顱腦CT、MR等檢查排除腦血管疾病，晚間還需醫(yī)生到崗啟動(dòng)高壓氧設(shè)備，導(dǎo)致患者無法及時(shí)得到治療。且面罩吸氧階段氧氣濃度不穩(wěn)定[11-12]，吸氧效果易受患者呼吸功能、呼吸道通暢程度、呼吸道病理狀態(tài)等影響。無創(chuàng)正壓通氣治療方式是一種臨床較多見的輔助通氣治療手段，不會(huì)影響患者講話、咳嗽，患者接受度更高。與面罩加壓給氧治療方式相比，無創(chuàng)正壓通氣治療可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，增強(qiáng)氣道壓與肺內(nèi)壓，避免毛細(xì)血管液體外滲，緩解患者肺水腫癥狀，持續(xù)擴(kuò)大肺泡復(fù)張彌散面積，升高氣體交換量，有效緩解組織缺氧癥狀[13]。將通氣方式設(shè)定為呼氣終末正壓，能夠促進(jìn)呼吸道擴(kuò)張、增加血氧分壓水平、控制病情發(fā)展。如患者呼吸道分泌物過多，需將其頭部偏向一側(cè)并清除嘔吐物，以免引發(fā)窒息、吸入性肺部感染等并發(fā)癥。在無創(chuàng)正壓通氣治療期間，應(yīng)注意控制面罩氣囊軟硬程度，避免患者因長期壓迫出現(xiàn)損傷。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療急性一氧化碳中毒可穩(wěn)定患者臨床指標(biāo)，提升治療效果，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡介：王紅日，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。