手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用

張小艷　鄧冰

【摘要】目的 對(duì)手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2022年1月至2023年1月在上海金城護(hù)理院就診的腦卒中相關(guān)手功能障礙患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給予觀察組手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法，對(duì)比患者的康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者Barthel index（BI指數(shù)）均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者肌力水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者Fugl-Meyer Assessmen（FMA）評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果理想，能夠改善患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練；鏡像療法；腦卒中相關(guān)手功能障礙

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.009

腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往導(dǎo)致手功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作能力。早期的手功能康復(fù)訓(xùn)練主要以物理療法為主，存在著訓(xùn)練資源有限、效果不佳等問題。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手功能康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)和鏡像療法成為研究熱點(diǎn)和應(yīng)用前景廣闊的康復(fù)技術(shù)[1]。手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)能夠模擬各種日常生活中的手部動(dòng)作，通過對(duì)患者手部肌肉力量、協(xié)調(diào)性、靈活性等方面的訓(xùn)練，顯著提升患者的手功能水平[2]。同時(shí)，鏡像療法是一種能夠通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“想象患側(cè)”訓(xùn)練的創(chuàng)新技術(shù)，能夠激發(fā)患者大腦的可塑性，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元再生和連接的重建，提高患者運(yùn)動(dòng)功能[2]。尤其是針對(duì)腦卒中相關(guān)手功能障礙的患者，鏡像療法可以更好地刺激患側(cè)大腦皮層，促進(jìn)功能恢復(fù)。因此，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用，可以充分利用現(xiàn)代科技手段，制訂更為個(gè)性化、科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)也為手功能康復(fù)領(lǐng)域的研究提供了新的思路和方法[4]。本文的研究目標(biāo)是探討手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月在上海金城護(hù)理院就診的腦卒中相關(guān)手功能障礙患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中包括男24例，女26例；年齡52～75歲，平均年齡（65.1±3.44）歲。觀察組男24例，女26例；年齡54～77歲，平均年齡（66.8±2.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)上海金城護(hù)理院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦卒中診斷[5]；②在發(fā)病后存在手功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②出院后失訪者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：采用手功能訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練。觀察組患者采用手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鏡像療法。

1.2.1 手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練 ①手部感知訓(xùn)練：有手指靈敏度訓(xùn)練、觸覺識(shí)別訓(xùn)練、感覺反饋訓(xùn)練，通過體感、觸覺、壓力的方式，使腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)獲得更多的感覺刺激，從而恢復(fù)手部功能。②觸覺識(shí)別訓(xùn)練：指導(dǎo)患者識(shí)別形狀、大小、紋理信息，提高患者的觸覺識(shí)別能力。③感覺反饋訓(xùn)練：采用一些設(shè)備來進(jìn)行輔助，具體包括液壓手指力訓(xùn)練器、手指屈伸器。④手部功能恢復(fù)訓(xùn)練：手臂肌肉按摩階段，康復(fù)師用指壓法或輕輕揉捏手臂肌肉，刺激患者神經(jīng)和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。手指靈敏度訓(xùn)練階段，康復(fù)師使用各種工具如握力器、衣夾等使患者進(jìn)行細(xì)微肌肉運(yùn)動(dòng)，提高手指的靈敏度和協(xié)調(diào)性。在手球訓(xùn)練階段，進(jìn)行反復(fù)握按球的動(dòng)作，以增加手指的力量。此外，康復(fù)師根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練，針對(duì)不同的問題提供相應(yīng)的訓(xùn)練方案。⑤手部筆畫訓(xùn)練：包括打字、寫字、畫線三個(gè)方面。在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的身體狀況和臨床表現(xiàn)，設(shè)置不同的訓(xùn)練內(nèi)容和難度。

1.2.2 鏡像療法 訓(xùn)練前護(hù)理人員告知患者注意事項(xiàng)和治療要點(diǎn)。治療過程中使用攝像機(jī)將患者的健側(cè)活動(dòng)拍下并在患側(cè)顯示器的上方播放供患者觀看，防止視覺失真?；颊呒芯M(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象和模仿。視頻中的訓(xùn)練動(dòng)作有健側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、前臂旋前旋后等，1個(gè)動(dòng)作重復(fù)2 min，每秒1次，加上指導(dǎo)語。

1.3 觀察指標(biāo) ①Barthel index（BI指數(shù)）。采用BI指數(shù)[6]對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0～100分，得分越高則患者日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。②肌力水平。肌力水平評(píng)分將患者肌力水平分為5級(jí)，級(jí)別越高，肌力水平越高。③Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessmen，F(xiàn)MA）評(píng)分[7]。采用FMA評(píng)分滿分為226分，得分越高則患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所涉及各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆在SPSS 19.0軟件輔助下完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；若結(jié)果為P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI指數(shù)比較 干預(yù)后，兩組患者BI指數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌力水平比較 干預(yù)后，兩組患者肌力水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者FMA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于腦卒中相關(guān)的手功能障礙，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練往往存在時(shí)間周期長(zhǎng)、效果差的問題。鏡像療法是一種新興的康復(fù)療法，能夠通過視覺反饋的方式激發(fā)患者大腦神經(jīng)的可塑性，促進(jìn)受損區(qū)域的重建。手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)采用了智能化技術(shù)，能夠通過準(zhǔn)確記錄患者手部的運(yùn)動(dòng)軌跡，幫助治療師更好地了解患者的康復(fù)情況，以及對(duì)不同個(gè)體的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。在手功能康復(fù)訓(xùn)練中，針對(duì)患者的不同程度及部位的受損情況，采用了多種不同的康復(fù)器械和訓(xùn)練方法，包括輪式康復(fù)器械、手板、電子手套等。此外，配合鏡像療法的應(yīng)用能夠更好地激活患者的大腦神經(jīng)功能，促進(jìn)病理性的神經(jīng)再生，提高康復(fù)效果。因此，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法的應(yīng)用在腦卒中手功能康復(fù)方面具有重要的臨床應(yīng)用前景[8]。

鏡像療法是一種能夠重塑大腦神經(jīng)環(huán)路的療法，透過視覺反饋的方式，訓(xùn)練健康手臂去模仿患側(cè)手臂的動(dòng)作，并在此過程中喚起患側(cè)肌肉的同步協(xié)調(diào)性。在手功能康復(fù)中，鏡像療法已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。由于其可以模擬出逼真的三維視覺效果，并可透過康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)來調(diào)節(jié)難度、量化訓(xùn)練結(jié)果，便于患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中得到更好的效果、更快地恢復(fù)手功能。手鏡像療法作為一種新興的康復(fù)方式，通過給予患者健康一側(cè)的反饋，使患者能夠感受到特定的動(dòng)作，從而激活受損的大腦皮層，促進(jìn)神經(jīng)元的再生。此外，鏡像療法還可以幫助患者產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者的康復(fù)效果。鏡像療法通過讓患者模仿未受影響的手或者在鏡面前模仿自己未患病時(shí)的手，使患者的大腦對(duì)患肢產(chǎn)生正常的感覺，達(dá)到恢復(fù)手功能的目的[9]。實(shí)際上，鏡像療法的作用機(jī)制很復(fù)雜，可能是通過激活大腦皮層的可塑性神經(jīng)回路，促進(jìn)神經(jīng)肌肉再生和重塑，使肌肉平衡和協(xié)調(diào)得到改善，從而改善手功能。不過，鏡像療法在手功能康復(fù)中的應(yīng)用具有一定的局限性。首先，該方法適用于手功能輕度障礙的患者，對(duì)于重度甚至完全喪失手功能的患者效果較差[10]。其次，鏡像療法需要依賴于患者本身的主觀動(dòng)機(jī)和參與程度，如果患者缺乏積極性，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。此外，鏡像療法的療程長(zhǎng)短和訓(xùn)練頻率也需要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，相對(duì)繁瑣[11]。因此，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法可作為一種較為完整的腦卒中患者康復(fù)方案，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?；颊咄ㄟ^在手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)上進(jìn)行手部肌力、手指靈活性和手部協(xié)調(diào)性等康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)和改善。手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)的介入措施中，除了進(jìn)行手部功能的康復(fù)訓(xùn)練外，還包括手部感知訓(xùn)練，手部功能復(fù)合訓(xùn)練，手部筆畫訓(xùn)練等多項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。通過這些訓(xùn)練，可以大大提高患者手部的肌肉力量、協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作能力，同時(shí)恢復(fù)手部感覺等方面的功能[12]。這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用，可以促進(jìn)手部功能的快速恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，可以從以下幾個(gè)方面分析：①平臺(tái)的個(gè)性化定制能力，使得訓(xùn)練方案更貼合個(gè)體患者的康復(fù)需求；②平臺(tái)的多功能性，可通過不同的訓(xùn)練形式，針對(duì)不同類型的手功能障礙進(jìn)行康復(fù)；③平臺(tái)的交互性以及實(shí)時(shí)反饋機(jī)制，可以提升患者的主動(dòng)性與積極性，使其更好地參與到康復(fù)過程中[13-14]。

通過對(duì)康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的實(shí)際應(yīng)用反饋和效果評(píng)估，可以得出結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法是一種安全有效的手功能康復(fù)訓(xùn)練方法，既可以起到較好的康復(fù)作用，同時(shí)也可以有效緩解患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床實(shí)踐過程中，建議廣泛應(yīng)用該方法，以幫助更多患者恢復(fù)功能。此外，康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法與傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法相比，具有許多優(yōu)勢(shì)。此外，在較短的訓(xùn)練周期內(nèi)，患者的功能恢復(fù)效果更明顯，充分證明康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)速度和康復(fù)程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者BI指數(shù)高于對(duì)照組，肌力水平高于對(duì)照組，觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因認(rèn)為，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法可以有效地提高腦卒中相關(guān)手功能障礙患者的手功能水平。該方法可以通過重建患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)和提高患者的手部感知能力來改善患者的手部功能。同時(shí)，該方法可以幫助患者重構(gòu)腦部的神經(jīng)元連接方式，加快恢復(fù)。因此，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法是一種優(yōu)秀的治療方法，對(duì)于改善腦卒中相關(guān)手功能障礙患者的康復(fù)效果具有良好的應(yīng)用前景。手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)是一種使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論相結(jié)合的康復(fù)治療方法，可以為患者模擬各種手部動(dòng)作，讓患者在虛擬的訓(xùn)練環(huán)境中做復(fù)雜手部運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)能力。而鏡像療法是一種結(jié)合視知覺和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，通過在患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并通過鏡像顯示實(shí)現(xiàn)健側(cè)和患側(cè)運(yùn)動(dòng)同步，從而促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)再次得到刺激和加速康復(fù)。

綜上所述，手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果理想，能夠改善患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，值得在臨床中應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：張小艷，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年康復(fù)。