彩超在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

候正琴

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院功能科 江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)屬于臨床常見、多發(fā)疾病，好發(fā)于育齡期女性，主要為患者內(nèi)分泌失調(diào)或者是激素分泌紊亂導(dǎo)致。乳腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，屬于乳腺良惡性病變的重要表現(xiàn)形式，而良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的癥狀類似，早期缺乏特異性癥狀，故漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)很高[1-2]。而良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)、治療方案、預(yù)后等均存在明顯差異，故需要早期明確診斷，為后續(xù)診療工作的開展提供可靠依據(jù)[3]。目前對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷方法較多，影像學(xué)方案在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中尤為重要，其中鉬靶X 線、超聲、磁共振檢查等均屬于常用的檢查方法，而超聲技術(shù)以其無創(chuàng)、可重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單可靠、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。近年來研究指出[6-7]，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者開展彩色多普勒超聲檢查，可通過對(duì)影像學(xué)特征以及血流信號(hào)的分析，輔助臨床診療工作的開展?；诖耍敬窝芯窟x取鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2017 年5 月—2022 年12 月收治的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者196 例，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討了彩超檢查的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2017 年5 月—2022 年12 月收治的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者196 例?；颊呔鶠榕裕挲g36 ～75 歲，均齡（49.25±7.40）歲；體重46 ～76 kg，平均（58.21±3.10）kg；癥狀包括：疼痛45 例，乳頭溢液7 例，橘皮樣改變1 例。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在可測(cè)量乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)；② 單發(fā)結(jié)節(jié)患者；③無檢查禁忌證；④認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他占位性病變者；②既往精神病史者；③哺乳期、妊娠期者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤依從性極差者。

1.2 方法

所有受試者均采用LOGIQ E20 型GE 彩超機(jī)、ACUSON S1000 西門子彩超機(jī)進(jìn)行超聲檢查。探頭頻率設(shè)定為（6 ～15）MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，兩臂外展，充分暴露乳腺以及腋窩，如果患者乳腺松弛或者肥大，可在常規(guī)檢查的同時(shí)，配合側(cè)臥位檢查。觀察結(jié)節(jié)所處位置、形態(tài)、數(shù)量、邊界、大小、后方與內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化情況等，做好記錄。而后采用彩色多普勒血流成像功能進(jìn)行病灶內(nèi)部以及周圍血流信號(hào)形態(tài)及分布的觀察，頻譜多普勒超聲取樣線和血流方向夾角控制為小于60°，注意在保證圖像清晰顯示的同時(shí)，防止持續(xù)加壓，避免影響血流顯示效果，注意對(duì)病灶內(nèi)血流進(jìn)行多點(diǎn)取樣，記錄好動(dòng)脈血流最高搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及峰值血流速（PSV）?？偨Y(jié)所觀察結(jié)節(jié)的以上內(nèi)容，分析評(píng)估，根據(jù)2013 年版乳腺影像報(bào)告于數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)分類，其中2 級(jí)良性，3 級(jí)良性可能性大，4 級(jí)（又分為4A、4B、4C）可疑惡性，5 級(jí)高度提示惡性。所有操作均由我院專業(yè)超聲醫(yī)師完成，檢查結(jié)果由2 名高年資影像科醫(yī)師共同評(píng)定，如診斷結(jié)果不一致，由第3 名醫(yī)師主持討論，最終給出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①彩超診斷效能分析。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)（采用手術(shù)切除獲取病理標(biāo)本，常規(guī)固定、石蠟包埋、切片，HE 染色鏡觀察，并進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，根據(jù)染色結(jié)果判定良惡性），分析彩超對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，并分析彩超診斷與病理結(jié)果的一致性。準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù) ×100.00%，特異度=真陰例數(shù)/（假陽+真陰）例數(shù)×100.00%。其中惡性為陽性，良性為陰性。②良惡性組超聲特征分析。比較良性組與惡性組形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小鈣化的檢出情況。③良惡性組血流信號(hào)比較。根據(jù)Adlre 半定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。0 級(jí)為無血流；Ⅰ級(jí)為血流少，有1～2 條血管；Ⅱ級(jí)為血流中等，存在1 條主血管和多條小血管；Ⅲ級(jí)為血流豐富，血管在4 條及以上。其中血流豐富率=（Ⅱ+Ⅲ級(jí)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.00%。④良惡性組超聲參數(shù)比較。對(duì)比兩組超聲檢查PI、RI、PSV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷效能分析

金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)該196 例患者中良性98 例，惡性98 例。彩色多普勒超聲診斷良性94 例（BI-RADS 2 ～3 級(jí)），惡性102 例（BI-RADS 4 ～5 級(jí)）。彩超診斷準(zhǔn)確率為92.86%（182/196）、靈敏度94.90%（93/98）、特異度90.82%（89/98），與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa=0.86）。見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 良惡性組超聲特征比較

惡性組形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比≥1、后方回聲衰減、微小鈣化的檢出率均顯著高于良性組（P＜0.01）。見表2。

表2 良惡性組超聲特征比較[n（%）]

表2（續(xù)）

2.3 良惡性組血流信號(hào)分級(jí)比較

惡性組血流信號(hào)豐富率顯著高于良性組（P＜0.01）。見表3。

表3 良惡性組血流信號(hào)分級(jí)比較[n（%）]

2.4 良惡性組超聲血流參數(shù)比較

惡性組PI、RI、PSV值均顯著高于良性組（P＜0.01）。見表4。

表4 良惡性組超聲血流參數(shù)比較（± s）

表4 良惡性組超聲血流參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) PI RI PSV/（cm·s-1）良性 98 1.12±0.10 0.58±0.09 8.65±1.77惡性 98 1.58±0.15 0.78±0.12 15.74±2.48 t 25.260 13.199 23.036 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來隨著女性生活、工作壓力的增大以及行為習(xí)慣的改變，乳腺疾病發(fā)生率不斷上升，乳腺結(jié)節(jié)則屬于常見的疾病類型[8]。隨著女性健康意識(shí)的增加以及健康體檢的普及，乳腺結(jié)節(jié)檢出率不斷上升。乳腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，良性結(jié)節(jié)可根據(jù)患者癥狀、結(jié)節(jié)大小、位置等確定治療方案，而對(duì)惡性結(jié)節(jié)則需要及時(shí)予以手術(shù)治療，以避免病變進(jìn)一步擴(kuò)展[9]。對(duì)此，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的有效治療，應(yīng)該探討有效的診斷方法，早發(fā)現(xiàn)，并明確其病變性質(zhì)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床工作的開展[10]。超聲檢查屬于臨床中常用檢查方法，乳腺結(jié)節(jié)因位置淺表，采用高頻彩超檢查能獲得較高的分辨率，圖像清晰度好，有利于顯示病灶形態(tài)、邊緣、大小、縱橫比等特征，可初步進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定，而結(jié)合頻譜參數(shù)，顯示血流信號(hào)以及血流參數(shù)，則能夠進(jìn)一步輔助乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷[11]。

在乳腺結(jié)節(jié)的彩超檢查中，良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征存在明顯差異。良性結(jié)節(jié)普遍形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻性較好，且后方回聲增強(qiáng)，縱橫比普遍小于1；而惡性結(jié)節(jié)因浸潤(rùn)生長(zhǎng)，部分有小分葉，邊緣不光滑，存在毛刺、成角，故超聲檢查形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻[12]。惡性結(jié)節(jié)可影響局部鈣磷代謝，故超聲檢查如存在微小鈣化或砂礫樣鈣化情況，則高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性；且惡性結(jié)節(jié)縱橫比較大，普遍大于或等于1；惡性結(jié)節(jié)間質(zhì)多，實(shí)質(zhì)少，所以透聲情況不佳，回聲不均勻，且后方回聲存在一定程度衰減。根據(jù)對(duì)上述影像學(xué)特征的分析，則可輔助臨床進(jìn)行乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。

乳腺良惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)方式以及代謝過程不同，多數(shù)惡性結(jié)節(jié)存在豐富的動(dòng)脈血供，以滿足其快速生長(zhǎng)的需求，而良性腫瘤血管較少，且血管形態(tài)單一，管腔狹窄，呈現(xiàn)為條索樣或者是細(xì)管樣[13]。在彩色多普勒超聲檢查中，通過二維超聲定位以及多普勒原理，利用電子技術(shù)，則能夠顯示患者血管內(nèi)的血流頻譜圖，而連續(xù)發(fā)射脈沖波，則能夠測(cè)量高速血流，可較好地反映血流信息，進(jìn)而可輔助判定腫瘤良惡性。通常乳腺惡性結(jié)節(jié)患者病灶中央血管明顯增多，且分布較為雜亂，故血流等級(jí)超過Ⅱ級(jí)，則提示惡變風(fēng)險(xiǎn)很高。另外，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血管粗大、血管多、血流速度快、血液流向不規(guī)則，而良性結(jié)節(jié)的血管分布少、血管細(xì)、流速緩慢，故可根據(jù)超聲PI、RI、PSV 值的分析，輔助臨床鑒別診斷。

本次研究中，彩超診斷準(zhǔn)確率為92.86%、靈敏度94.90%、特異度90.82%，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好（Kappa=0.86），該研究結(jié)果說明彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷效能較高，且與病理檢查的一致性較好。李金鳳研究中[14]，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)定性診斷準(zhǔn)確率為98.33%、敏感性99.14%、特異性75.00%，均處于較高水平，與本次研究基本一致。而在超聲特征上，本次惡性組形態(tài)不規(guī)則率85.71%、內(nèi)部回聲不均勻率68.37%、縱橫比≥1 率48.98%、后方回聲衰減率58.16%、微小鈣化率42.86%均顯著高于良性組（P＜0.01），該結(jié)果證實(shí)，良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征存在明顯差異，可以此作為鑒別診斷的依據(jù)。徐海進(jìn)研究中[15]，惡性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則率為25.00%，低于良性結(jié)節(jié)；內(nèi)部低回聲率100.00%高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），也證實(shí)良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖特征存在明顯差異。而本次惡性組超聲血流豐富率77.55%顯著高于良性組的9.18%（P＜0.01），說明惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，通過超聲檢查能有效識(shí)別結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)情況。而惡性組PI、RI、PSV 值均顯著大于良性組（P＜0.01），則提示良惡性結(jié)節(jié)超聲血流參數(shù)存在明顯差異。張偉民研究中[16]，惡性組血流信號(hào)檢出率85.81%高于良性組的58.62%；惡性組PI（1.63±0.12）、RI（0.77±0.12）、PSV（15.73±3.32）cm/s 均大于良性組（P＜0.05），與本次研究基本一致，也佐證了惡性結(jié)節(jié)血流更豐富的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)者采用彩超檢查診斷效能高，與病理結(jié)果一致性較好，根據(jù)對(duì)影像學(xué)特征、超聲血流信號(hào)分級(jí)及超聲血流參數(shù)的分析，可為臨床診療提供可靠依據(jù)，值得推廣。