多層螺旋CT 在肺癌診斷中的效果分析

張功霖，趙 康，劉守標(biāo)（通信作者）

（鄒城市人民醫(yī)院影像科 山東 鄒城 273500）

肺癌屬于臨床上發(fā)病率較高的腫瘤類型之一，主要誘發(fā)部位為黏膜及支氣管腺體。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年死于肺癌的患者數(shù)量可高達(dá)135 萬(wàn)人。從發(fā)病群體上看，男性患者肺癌發(fā)病率更高。臨床目前普遍認(rèn)為誘發(fā)肺癌發(fā)生最主要的因素是吸煙，吸煙者肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性要較不吸煙者高30 倍以上。雖然當(dāng)前臨床上肺癌的診治率不斷提升，但總體來(lái)看，肺癌5 年內(nèi)的總體生存率仍然處于比較低的水平，約為12%～15%之間[2]。分析原因是該癥狀發(fā)病早期不夠顯著，當(dāng)癥狀顯著就診時(shí)，患者多已發(fā)病至中晚期階段?？梢?，肺癌的早期檢出及早期治療臨床意義顯著。當(dāng)前臨床常用血清腫瘤標(biāo)記物、痰液細(xì)胞學(xué)檢查等胸部X 線檢查方式，但存在特異度及靈敏度不佳的問(wèn)題，檢測(cè)時(shí)易出現(xiàn)漏診，在臨床中應(yīng)用頻次降低。MSCT 技術(shù)能夠通過(guò)對(duì)胸部進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)病變的位置及范圍，并腫瘤的良惡性區(qū)分，可為臨床診療提供可靠依據(jù)。為分析在肺癌診斷中應(yīng)用多層螺旋CT 檢測(cè)技術(shù)的臨床效果，本文選取2020 年12 月—2022 年12 月鄒城市人民醫(yī)院收治的疑似肺癌患者115 例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2022 年12 月鄒城市人民醫(yī)院收治的疑似肺癌患者115 例，所有患者均具有不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難、咯血等癥狀，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師初步診斷篩查為疑似肺癌。病變位置分布：左側(cè)48.70%（56/115），右側(cè)51.30%（59/115）；患者年齡45 ～78 歲，均齡（57.45±4.05）歲?；颊呒凹覍倬楸驹囼?yàn)并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 影像清晰，臨床數(shù)據(jù)完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)碘造影劑過(guò)敏以及伴發(fā)嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)者；②依從性差者；③伴發(fā)精神疾病者。

1.2 方法

為保證兩組實(shí)驗(yàn)開展的同質(zhì)性水平，所納入的疑似肺癌患者均由同一組影像科醫(yī)師進(jìn)行檢查。

螺旋CT 檢查：采用西門子MSCT 檢測(cè)儀，檢測(cè)時(shí)設(shè)置層距為3 mm，層厚3 mm，管電流及管電壓分別為120 mA 與120 kV，調(diào)節(jié)螺距為0.64，矩陣設(shè)置為512×512，掃描時(shí)間5 s。注意事項(xiàng)：檢查前需要囑患者將身上的金屬異物去除。然后協(xié)助患者以仰臥位下開展掃描。

掃描時(shí)，保持頭部先進(jìn)體位。掃描時(shí)囑患者全程屏氣，掃描范圍從肺尖到肺肋角處，然后對(duì)肺部病灶的具體位置進(jìn)行詳細(xì)的觀察。注意觀察病灶周圍的鈣化情況、血流信號(hào)情況、周圍征象情況、內(nèi)部回聲情況、密度、邊界、大小及密度情況等。待平掃結(jié)束后，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

增強(qiáng)掃描時(shí)，需要對(duì)患者的肘靜脈處注射碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)造影，以4 m L/s 的速率勻速注入。當(dāng)注射完成20 s 后即可進(jìn)行掃描，掃描后將所有所采集的圖像傳輸至圖像處理工作站中，隨后由影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所掃描圖像進(jìn)行確定。分別對(duì)支氣管、肺結(jié)節(jié)開展觀察，若是所選取的兩名影像學(xué)醫(yī)師均對(duì)所掃描影像呈現(xiàn)出相異的意見時(shí)，由第三人對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行明確。一般肺癌MSCT 的影像學(xué)特征具有標(biāo)志性特點(diǎn)，多表現(xiàn)為短毛刺征癌性浸潤(rùn)改變。而肺癌結(jié)節(jié)的邊緣則是邊緣粗糙，同時(shí)分葉征上將出現(xiàn)凹凸不平的花瓣?duì)钔怀鰳拥母淖?。這兩個(gè)突出中間有相對(duì)凹入切跡，同時(shí)切跡處也有肉眼可見的肺血管進(jìn)入。一般臨床上可檢測(cè)出現(xiàn)胸膜凹陷癥的患者大多數(shù)與病灶內(nèi)的纖維瘢痕組織收縮有關(guān)，最終表現(xiàn)為三角形、線狀影或是曲線影等征象，能夠輔助進(jìn)行確診。

病理檢測(cè)：所有患者均進(jìn)行手術(shù)取適量病灶組織處的樣本，送至實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢測(cè)，最終確定樣本的良惡性水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果；②以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT 診斷效能；③觀察典型圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

115 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后，最終確診為陽(yáng)性88例，其中中央型肺癌46 例（52.27%），周圍型肺癌42例（47.73%）；陰性27 例，其中肺部感染12（44.44%）例，肺結(jié)核8（29.63%）例，縱隔惡性淋巴瘤3 例（11.11%），肺部纖維瘤4 例（14.81%）。

2.2 MSCT 檢測(cè)結(jié)果

MSCT 的診斷靈敏度為95.45%（84/88），特異度74.07%（20/27）， 準(zhǔn)確率90.43%（104/115），Kappa=0.723，與病理檢查結(jié)果一致性程度較高。見表1。

表1 MSCT 檢測(cè)結(jié)果 單位：例

2.3 典型圖像表現(xiàn)

行胸部MSCT 檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉一直徑約9 mm 肺結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)為肺癌。見圖1。

圖1 肺癌典型影像圖

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[3]，在世界范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率正以每年0.5%的速度增長(zhǎng)，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。從肺癌的根本機(jī)制上看，主要來(lái)源于患者自身的支氣管黏膜上皮，根據(jù)上皮的病理分型進(jìn)行劃分，可分為小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌兩類，其中非小細(xì)胞癌占比最高，在80%～85%之間[4]。但大多數(shù)患者在治療該病時(shí)，疾病多已進(jìn)展至中晚期階段，此時(shí)患者多失去了手術(shù)根治機(jī)會(huì)。有研究顯示[5-6]，若早期的發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀，盡早接受治療能夠提升患者的遠(yuǎn)期生存率。臨床通常采用X 線檢查及MSCT 重建的方式對(duì)肺部疾病開展檢查。但是，X 線平片掃描時(shí)會(huì)因?yàn)槿梭w骨折重疊與器官陰影遮擋，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷帶來(lái)困難。隨著CT 診斷技術(shù)的不斷應(yīng)用，有效提升了圖像檢出水平。

本文結(jié)果顯示，MSCT 的診斷靈敏度為95.45%（84/88），特異度為74.07%（20/27），準(zhǔn)確率為90.43%（104/115），Kappa=0.723，與病理檢查結(jié)果一致性程度較高。這一結(jié)果證實(shí)了MSCT 技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)水平。分析原因與螺旋CT 檢測(cè)技術(shù)掃描的范圍較為廣泛有關(guān)：雖然常規(guī)X 線能夠?qū)Σ≡罱M織某個(gè)斷面組織密度進(jìn)行顯影檢查，檢測(cè)的分辨率處于較高水平。同時(shí)該檢測(cè)技術(shù)由于受到骨骼或是肌肉等組織結(jié)構(gòu)的干擾較小。同時(shí)從數(shù)據(jù)采集的方面來(lái)看，該類檢測(cè)方式是運(yùn)用X 線球管連續(xù)性旋轉(zhuǎn)曝光，最終完成整個(gè)平面數(shù)據(jù)采集[7]。

分析多層螺旋CT 應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)：攝片時(shí)間短，能夠規(guī)避患者呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。此外，MSCT應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)還在于能夠避免對(duì)微小病變的遺漏，通過(guò)將信號(hào)傳輸至圖像處理工作站中，還能夠提升圖像的分辨率水平。檢測(cè)人員通過(guò)區(qū)分病灶組織與周圍正常組織之間的密度差，能夠?qū)Σ∽兊男再|(zhì)予以明確。這類檢測(cè)方式也能夠?qū)C(jī)體病變部位的血流狀況，組織情況做檢測(cè)，從而為臨床診斷提供客觀性的參考數(shù)據(jù)[8]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT通過(guò)強(qiáng)化腫瘤組織的一般情況，能夠在腫瘤的腫塊邊緣部位及壞死部位出現(xiàn)灌注量的顯著強(qiáng)化。例如當(dāng)此時(shí)已經(jīng)發(fā)生肺部惡性病變后，其病灶處的淋巴回流速度將明顯下降。這一改變也將對(duì)血管間質(zhì)內(nèi)的血液流速造成影響。而當(dāng)造影劑注入之后，血管內(nèi)的血流量也將顯著提升。此時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)掃描方式，提高了顯影成像的清晰度特點(diǎn)。最終早期發(fā)現(xiàn)毛刺征、分葉征等癥狀，最終提升診斷的靈敏度及準(zhǔn)確率[9-10]。

在技術(shù)水平的角度，MSCT 檢查同樣具有顯著性的優(yōu)勢(shì)。掃描范圍方面，肺部螺旋CT 檢查時(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行快速性的連續(xù)行掃描。患者能夠在一次屏氣的時(shí)間內(nèi)，即對(duì)肺部感興趣區(qū)進(jìn)行全面掃描，這也利于患者肺部疾病的診斷，能夠避免因呼吸因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。隨著多排螺旋CT 掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，該類技術(shù)做薄層容積掃描的效果也在逐年提升，具有高Z 軸分辨率與更快的容積掃描成像質(zhì)量。相較于既往常規(guī)的圖像重建方式，MSCT 技術(shù)在應(yīng)用后，能夠使得掃描圖像變得更加的平滑順暢。同時(shí)通過(guò)從多個(gè)方位進(jìn)行圖像成像，將單次掃描時(shí)所獲得的數(shù)據(jù)源全面利用，進(jìn)而減少了患者的掃描次數(shù)。常規(guī)CT 對(duì)肺癌有較大的診斷價(jià)值，而螺旋CT 技術(shù)則基于上述優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于肺內(nèi)較小的病灶、直徑＜1 cm 的病灶及病灶CT 值的測(cè)定準(zhǔn)確度更高。而通過(guò)應(yīng)用計(jì)算機(jī)影像處理系統(tǒng)，也使得患者在單次進(jìn)行掃描時(shí)所獲得的圖像可以進(jìn)行任意角度的重建，掃描醫(yī)師可對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行更為清晰且更為深入的觀察。既往研究也顯示[10]，應(yīng)用螺旋CT 掃描技術(shù)，能夠?qū)χ夤芙M織與肺癌病灶組織之間的相關(guān)性予以辨別，從而明確病灶對(duì)橫膈、血管、胸壁及胸膜之間的相對(duì)位置情況，對(duì)于肺癌的病理分型能夠更為明確。

從診斷鑒別的角度看，空泡征與磨砂玻璃樣結(jié)節(jié)均可能導(dǎo)致患者肺泡壁產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，最終出現(xiàn)胸腔異常增厚的現(xiàn)象[11]。所述的征象由于特異性水平不高，可能會(huì)影響臨床正常檢驗(yàn)開展，必須將其與重點(diǎn)疾病的診斷相互鑒別。一般情況下，在進(jìn)行診斷時(shí)主要的診斷標(biāo)志包括細(xì)支氣管氣相及空泡征等表現(xiàn)。但單獨(dú)應(yīng)用CT 進(jìn)行診斷無(wú)法有效地區(qū)分支氣管的空泡征與支氣管氣相的一般情況。而本研究所應(yīng)用的MSCT 技術(shù)則能夠?qū)χ夤苋驳那闆r做直觀成像。特別是對(duì)于橫斷位下所顯示出的氣泡征圖像，能夠清晰顯影。例如在發(fā)生惡性改變的腫瘤組織，病灶將生長(zhǎng)為分葉征的改變，一般為三個(gè)方向進(jìn)行生長(zhǎng)，一般的橫斷面造影可能無(wú)法全面地對(duì)組織情況予以顯影，而在多平面圖像重建的角度則能夠清晰地顯影該圖像。早期探查到毛刺征的存在，就能夠在早期對(duì)癌性病變予以檢出。而對(duì)于周圍型肺癌的診斷，則需要檢查者有較高的技術(shù)水平。根據(jù)腫瘤與周圍組織之間的位置關(guān)系及腫瘤本身的成像征象對(duì)疾病情況做綜合分析[12]。圖像中征象顯影越多，則能夠?yàn)榕R床診斷提供更多有價(jià)值的信息。數(shù)據(jù)顯示，在病灶橫向延伸和周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，應(yīng)用螺旋CT 掃描技術(shù)，顯影較為清楚[13]。

綜上所述，在肺癌診斷中應(yīng)用MSCT 檢測(cè)方式診斷效能較高。同時(shí)該類診斷方式具有快速、無(wú)創(chuàng)、安全的診斷優(yōu)勢(shì)。借助影像學(xué)處理手段，能夠更快的對(duì)患者的肺部細(xì)微組織結(jié)構(gòu)予以顯影。單一X 線胸片檢查易漏診肺結(jié)節(jié)，MSCT 有較高的檢出率。這一特點(diǎn)也使得該技術(shù)可以在肺癌介入治療前對(duì)支氣管的一般情況進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)，利于介入治療準(zhǔn)確度的提升。同時(shí)該技術(shù)的臨床應(yīng)用準(zhǔn)確率較高，具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。