肺癌高危人群篩查中應(yīng)用低劑量螺旋CT 的價(jià)值及其影像特點(diǎn)分析

宋增剛

（張掖市第二人民醫(yī)院影像中心 甘肅 張掖 734000）

臨床上肺癌被稱作原發(fā)性支氣管肺癌，是由起源于支氣管黏膜或者黏膜上皮的細(xì)胞癌變而引起的原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌[1-2]。肺癌患者由于其肺部受到腫瘤入侵，破壞其中的組織，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血等[3]。臨床上多采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等方式對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行檢查、篩查，而CT 主要通過(guò)射線透過(guò)患者胸部，由于胸部病變位置與正常組織對(duì)射線的吸收和透過(guò)率不同，從而在影像結(jié)果表現(xiàn)出不一樣的成像[4]。CT 還具有掃描便捷、價(jià)格低廉、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，然而，患者受到輻射的程度較大，因此不能作為普遍的檢查方法，而低劑量螺旋CT 檢驗(yàn)可以減少患者受輻射的危險(xiǎn)。本研究主要探討低劑量螺旋CT 在肺癌高危人群篩查中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2022 年7 月于張掖市第二人民醫(yī)院進(jìn)行低劑量螺旋CT 檢查的肺癌高危人群600 例為觀察組，同期選取采用常規(guī)劑量CT 檢查的肺癌高危人群400 例為對(duì)照組。對(duì)照組中男284 例，女116 例；有無(wú)吸煙史：有327 例，無(wú)73 例；年齡55 ～77 歲，平均（65.38±4.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～24 kg/m2，平均（21.65±1.33）kg/m2。觀察組中男423 例，女177 例；有無(wú)吸煙史：有496 例，無(wú)104 例；年齡55 ～78 歲，平均（65.08±4.09）歲；BMI 18 ～24 kg/m2，平均（21.62±1.31）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②超過(guò)1 年以上具有咳嗽、咳痰以及咯血等多種臨床癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多種惡性疾病者；②合并精神行為異常者；③患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.2 方法

采用螺旋CT 掃描儀（西門(mén)子Defintion Fiash128 排256 層雙源螺旋CT）對(duì)受檢者進(jìn)行掃描，掃描的范圍由肺頂?shù)椒蔚?，在掃描過(guò)程中，被測(cè)試的人員深呼吸后保持平穩(wěn)呼吸，并開(kāi)始掃描。選擇螺距為1、0.8 s 的機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間。低劑量掃描參數(shù)：管電流50 mAs，管電壓120 kV，加權(quán)CT 劑量指數(shù)1.63，最大有效輻射劑量0.80。常規(guī)劑量掃描參數(shù)：管電流為200 mAs，管電壓為120 kV，加權(quán)CT 劑量指數(shù)6.61，最大有效輻射劑量4.32。通過(guò)采取標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像的重建，窗位：-600 HU；窗寬：1 200 HU。對(duì)小結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)位置確定，并每間隔1 mm進(jìn)行重建操作。間距5.0 mm，重建矩陣：512×512，重建層厚0.80 ～1.00 mm，層厚5.0 mm，間隔0.40 mm，隨后將已經(jīng)檢測(cè)的圖像留檔保存。在特定的屏幕上觀察CT掃描圖像，并進(jìn)行橫、矢、冠狀位置的重建，發(fā)現(xiàn)病灶后，重建多層次的圖像，重建曲線表面，重建厚圖像層等。檢查結(jié)束后，由兩名高級(jí)檢查的醫(yī)師通過(guò)縱隔窗、肺窗對(duì)片子進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)確記錄CT 輻射劑斷層掃描的相關(guān)指標(biāo)，如果兩名醫(yī)師的結(jié)論存在爭(zhēng)議，應(yīng)咨詢第三位醫(yī)師并分析原因，商定結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組輻射劑量水平：加權(quán)CT 劑量指數(shù)（CTDIW）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）和最大有效輻射劑量。②對(duì)比兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率，評(píng)定方法：優(yōu)為圖像呈現(xiàn)的血管質(zhì)量?jī)?yōu)秀，血管壁光滑、銳利，同時(shí)沒(méi)有偽影；良為圖像呈現(xiàn)的血管質(zhì)量良好，血管壁基本光滑，有偽影但不影響臨床診斷；差為圖像呈現(xiàn)的血管質(zhì)量較為一般或者較差、差，同時(shí)血管壁呈現(xiàn)出較為一般、毛糙或者更加毛糙的狀態(tài)，有偽影并影響病變觀察者，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組篩查檢出病灶情況。④影像圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量水平比較

觀察組受檢人員的CTDIW、DLP、最大有效輻射劑量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 輻射劑量水平比較（± s）

表1 輻射劑量水平比較（± s）

組別 例數(shù) CTDIW DLP 最大有效輻射劑量/mSv觀察組 600 2.11±0.37 37.89±3.05 1.07±0.07對(duì)照組 400 7.08±0.54 179.54±23.84 5.03±0.18 t 172.707 143.821 486.606 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

觀察組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率95.83%低于對(duì)照組的97.00%，但差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n（%）]

2.3 檢出病灶的具體情況

觀察組共篩查出肺部病變315 個(gè)，其中肺結(jié)節(jié)83 個(gè)，炎性病灶52 個(gè)，纖維化及陳舊性結(jié)核101 個(gè)，肺氣腫、肺大泡73 個(gè)，縱隔淋巴結(jié)5 個(gè)，縱隔結(jié)節(jié)1 個(gè)。83 個(gè)肺結(jié)節(jié)中，35 個(gè)疑為惡性結(jié)節(jié)，48 個(gè)為良性結(jié)節(jié)，疑為惡性的35 個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理診斷為肺癌11 個(gè)，肺癌診斷準(zhǔn)確率31.43%（11/35）。對(duì)照組共篩查出肺部病變187 個(gè)，其中肺結(jié)節(jié)47 個(gè)，炎性病灶27 個(gè)，纖維化及陳舊性結(jié)核67 個(gè)，肺氣腫、肺大泡44 個(gè)，縱隔淋巴結(jié)2 個(gè)，縱隔結(jié)節(jié)0 個(gè)。47 個(gè)肺結(jié)節(jié)中，13 個(gè)疑為惡性結(jié)節(jié)，34 個(gè)為良性結(jié)節(jié)，疑為惡性的13 個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理診斷為肺癌4 個(gè)，肺癌診斷準(zhǔn)確率30.77%（4/13）。兩組肺癌準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＞0.05）。

2.4 影像圖像分析

實(shí)性結(jié)節(jié)，男性，59 歲，體檢患者，左肺下葉背段葉間裂旁實(shí)性小結(jié)節(jié)灶，邊界清楚，大小約為7 mm×6 mm，周圍伴毛刺影，3 個(gè)月后復(fù)查無(wú)明顯變化，見(jiàn)圖1。

圖1 低劑量螺旋CT 檢查實(shí)性結(jié)節(jié)

亞實(shí)性密度結(jié)節(jié)，男性，60 歲，體檢患者，左肺上葉尖后段壓實(shí)性密度結(jié)節(jié)，大小約為1.3 cm×1.2 cm，病灶大部分呈磨玻璃密度，其內(nèi)密度略欠均勻，內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀軟組織密度，時(shí)隔5 個(gè)月復(fù)查，無(wú)變化，見(jiàn)圖2。

圖2 低劑量螺旋CT 檢查亞實(shí)性密度結(jié)節(jié)

3 討論

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)疾病，分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，其中原發(fā)腫瘤以惡性多見(jiàn)，支氣管上皮細(xì)胞的支氣管肺癌類型較多，少見(jiàn)者為肉瘤；原發(fā)性良性腫瘤常見(jiàn)腺瘤[5-6]。肺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要起源于支氣管黏膜上皮或肺泡，且可通過(guò)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，具有較高的發(fā)病率和死亡率[7]。

目前臨床上多采用無(wú)創(chuàng)的檢查手段對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行檢查診斷，主要的臨床手段有CT 掃描、X 線、超聲以及MRI 掃描等[8]。其中CT 檢查主要是在X 線束、γ 射線等具有較為精確的射線的條件下，通過(guò)探測(cè)器對(duì)人體進(jìn)行較高靈敏的掃描，從而進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)[9]。但CT 檢查對(duì)于患者具有較大的輻射，不適于作為肺癌高危人群的普遍檢查手段，而通過(guò)對(duì)CT 檢查中的射線輻射程度降低，低劑量螺旋CT 檢查僅采用原有常規(guī)檢查劑量的20% 左右，可以在一定程度上幫助降低CT 檢查對(duì)患者產(chǎn)生的輻射劑量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組受檢人員的CTDIW、DLP、最大有效輻射劑量均相對(duì)處于更低的水平，提示相較于常規(guī)螺旋CT，低劑量螺旋CT 可以有效降低肺癌高危人群的輻射程度，該結(jié)果與孟瑞瑞等[11]研究結(jié)果一致。對(duì)低劑量的螺旋CT 進(jìn)行檢測(cè)可使常規(guī)劑量減少75%，通過(guò)減少管電流來(lái)減少輻射劑量[12]。與此同時(shí)，Z 軸的分辨率大大降低；低劑量CT 掃描可以在20 s 時(shí)間內(nèi)完成數(shù)據(jù)的收集；在掃描過(guò)程中，受檢人員可以在呼吸監(jiān)視器上完成下一次測(cè)試，避免呼吸道出現(xiàn)偽影而致使診斷錯(cuò)誤[13]。此外，在對(duì)低劑量螺旋CT 進(jìn)行檢查時(shí)，可以在容積數(shù)據(jù)中的任意位置進(jìn)行重建圖像，從而避免容積影響診斷的準(zhǔn)確性；受檢人員還可以對(duì)矢狀面、橫斷面、曲面、斜面及冠狀面進(jìn)行對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)，以避免遺漏任何微小的病灶變化[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率95.83%低于對(duì)照組的97.00%，但差異不顯著（P＞0.05），觀察組肺癌診斷準(zhǔn)確率31.43%（11/35）略高于對(duì)照組的30.77%（4/13），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示低劑量螺旋CT 對(duì)于肺癌高危人群診斷掃描的圖像具有較高的質(zhì)量，且對(duì)肺部病灶的檢出不會(huì)造成影響，該結(jié)果與馬德忠等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述，低劑量螺旋CT 對(duì)于肺癌高危人群診斷掃描的圖像具有較高的質(zhì)量，有效降低肺癌高危人群的輻射程度，且對(duì)肺部病灶的檢出率不會(huì)造成影響，臨床應(yīng)用前景廣闊。