產(chǎn)前B 超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值

蔣國良

（蘇州市第九人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215200）

臍帶繞頸是妊娠期間常見異常情況，是指在各種因素影響下導致的臍帶圍繞在胎兒頸部、形成類似于“圍巾”的形態(tài)，其中以繞頸1 周最為常見，3 周及以上發(fā)生率較低，僅為0.2%，據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孕婦進入到孕晚期時，臍帶繞頸發(fā)生率大大提升，患病率約為15%～34%，且隨著孕婦年齡的增長，臍帶繞頸發(fā)生率也隨之提升，為胎兒生命安全起到嚴重威脅[1]。為進一步改善妊娠結(jié)局，減少不良事件，為母嬰安全保駕護航，產(chǎn)前檢查必不可少，需要在了解臍帶繞頸具體情況的基礎上予以對應指導與建議，B 超在婦產(chǎn)科中應用重要性逐漸凸顯，憑借著安全無創(chuàng)、方便快捷、價格低廉、敏感性高等優(yōu)勢，成為產(chǎn)前臍帶繞頸首選檢查方式。基于此，本文以本院患者為例，對B 超診斷應用價值展開重點分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的200 例胎兒臍帶繞頸孕婦，按照隨機數(shù)字法分為分組參照組和研究組，各100 例，分別予以胎心監(jiān)護（參照組）、產(chǎn)前B 超檢查（研究組）。參照組中初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦40 例；年齡20 ～37 歲，平均年齡為（26.15±1.14） 歲；產(chǎn)次1 ～4 次，平均產(chǎn)次（1.95±0.23） 次；孕周36 ～40 周，平均孕周（38.52±0.53）周。研究組中初產(chǎn)婦61 例，經(jīng)產(chǎn)婦39 例；年齡21 ～38 歲，平均年齡（26.17±1.16）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.84±0.20）次；孕周37 ～40 周，平均孕周（38.60±0.43）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

診斷標準：①符合《中華婦產(chǎn)科雜志》中有關(guān)臍帶繞頸診斷標準[2]；②經(jīng)分娩確診；③均存在不同程度腹部隱痛、胎兒血液循環(huán)障礙、胎動頻繁、胎先露部下降受阻等臨床表現(xiàn)。納入標準：①符合B 超診斷適應證；②單胎、足月；③臨床資料完整者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并意識障礙、精神疾病者；③腹腔內(nèi)急性出血患者；④存在器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

參照組：予以胎心監(jiān)護：使用科曼C22 母胎胎心監(jiān)護儀，產(chǎn)前2 周予以胎心監(jiān)護，密切關(guān)注胎兒心率等體征變化，對其缺氧情況及是否存在臍帶繞頸進行判斷。

研究組：予以產(chǎn)前B 超診斷：指導患者取仰臥位，采用超聲儀，型號730，設置探頭頻率，以3.5 MHz 為宜，探頭涂抹適量耦合劑，放置孕婦腹部，并進行全面掃描，探查胎兒發(fā)育情況，觀察臍帶長度、繞頸周數(shù)、羊水量、胎盤情況等，檢查胎兒頸部、大腦、脊柱等發(fā)育情況，觀察胎兒頸部皮膚是否有壓痕，探查臍帶回聲，分析血流信號，予以橫斷面角度探查，確定繞頸周數(shù)，計算動脈阻力，予以縱截面探查，觀察胎兒整體狀態(tài)，最終做出判斷。

1.3 觀察指標

（1）對比胎心監(jiān)護、產(chǎn)前B 超診斷胎兒臍帶繞頸診斷準確率：與產(chǎn)時結(jié)果相比，分別統(tǒng)計兩組診斷準確例數(shù)、誤診例數(shù)、漏診例數(shù)，準確率=（總例數(shù)-誤診例數(shù)-漏診例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

（2）對比胎兒臍帶繞頸周數(shù)檢查符合率：與產(chǎn)時結(jié)果相比，統(tǒng)計B 超檢查胎兒臍帶繞頸1 周、2 周、3 周及以上診斷準確例數(shù)，計算符合率，符合性= 診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

（3）對比分娩方式：分別統(tǒng)計兩組經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)例數(shù)，并計算所占比例[5]。

（4）對比不良妊娠結(jié)局：觀察兩組產(chǎn)婦及胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，主要包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等，計算并對比發(fā)生率，發(fā)生率=不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

（5）分析臍帶繞頸B 超圖像特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組胎兒臍帶繞頸診斷準確率

研究組胎兒臍帶繞頸診斷準確率顯著高于參照組（P＜0.01）。見表1。

表1 胎兒臍帶繞頸診斷準確率對比 單位：例

2.2 比較胎兒臍帶繞頸周數(shù)檢查符合率

研究組胎兒臍帶繞頸1 周、2 周、3 周及以上檢查符合率略低于產(chǎn)時結(jié)果，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 胎兒臍帶繞頸周數(shù)檢查符合率對比 單位：例

2.3 比較兩組分娩方式

研究組剖宮產(chǎn)率顯著低于參照組，經(jīng)陰道分娩率顯著高于參照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 分娩方式對比[n（%）]

2.4 比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

研究組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比 單位：例

2.5 分析臍帶繞頸B 超圖像特點

B 超檢查中，臍帶主要表現(xiàn)為扭曲繩索樣帶狀物，漂浮在羊水中，早孕末期B 超圖像開始顯示，導致孕中期、孕晚期圖像逐漸清晰?？v切面角度分析，胎兒頸部處，可見臍帶橫斷面，可見“品”字形排列二條臍動脈、一條臍靜脈，血管周圍見密度均勻，呈低回聲，臍帶纏繞過緊時，可見胎兒頸部皮膚軟組織處有壓切跡形成，結(jié)合壓跡形態(tài)，“U”形為臍帶繞頸一圈，“W”形為臍帶繞頸兩圈，“波浪”形表示臍帶繞頸三圈及以上，頸部橫切面角度分析，為繩索狀，呈螺旋狀扭曲，B 超圖像可見長條狀臍帶回聲，經(jīng)彩色多普勒檢查，可以顯示臍帶彩色血流信號。

3 討論

導致臍帶繞頸因素有很多，例如臍帶過長、胎兒胎動頻繁、羊水過多、胎兒較小等，都可增加臍帶繞頸發(fā)生的概率，進入晚期妊娠后，臍帶長度通常在30 ～100 cm 之間，平均長度約55 cm，如果超過100 cm 即為臍帶過長，較長臍帶位于羊水中，隨著胎兒的頻繁活動，臍帶可纏繞在胎兒軀體部、頸部等位置，因此，也可以說明臍帶長度與臍帶繞頸發(fā)生率呈正比關(guān)系[7]。此外，臍帶繞頸嚴重程度與臍帶纏繞松緊度等也有密切聯(lián)系，當臍帶繞頸越緊、纏繞周數(shù)越多，胎兒呼吸越不暢通，危險系數(shù)更高，如果未及時干預，臍帶繞頸可持續(xù)影響胎兒正常生長發(fā)育，部分胎兒未經(jīng)干預，經(jīng)過自身活動也可以松解，但松解后也可以再次繞頸，針對足月妊娠孕婦、多周纏繞等情況下，持續(xù)繞頸發(fā)生率更高[8]。

臍帶繞頸對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生不利影響，具體主要表現(xiàn)在以下幾個方面，第一，臍帶繞頸后，剩余在羊水中的臍帶變短，會影響胎位，尤其是足月妊娠時，可導致胎頭入盆、下降，產(chǎn)程延長，或?qū)е庐a(chǎn)程停滯甚至難產(chǎn)，影響分娩進程，進而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，提高剖宮產(chǎn)率[6]。第二，導致胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫，臍帶是胎兒經(jīng)過母體獲取營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣的主要途徑，當臍帶繞頸過緊時，臍帶血流受阻，營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等無法提供給胎兒，胎心率減慢，進而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、死胎、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，同時新生兒Apaer 評分也會明顯下降，如果情況危急，需及時采取急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，解除胎兒缺氧狀態(tài)，提高存活率[9]。但不是所有臍帶繞頸都需要進行急診剖宮產(chǎn)干預，針對臍帶繞頸一周且無其他影響的孕婦，通過適當活動、胎心監(jiān)護等干預措施，可恢復正常臍帶狀態(tài)，且不會產(chǎn)生明顯不良影響，針對臍帶繞頸兩周孕產(chǎn)婦，可以先予以陰道試產(chǎn)，嚴密觀察胎心，關(guān)注產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，當胎心異常時，應及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，終止妊娠，保障母嬰安全，針對臍帶繞頸三周產(chǎn)婦，應首選剖宮產(chǎn)手術(shù)。

臍帶連接胎兒與胎盤，是胎兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官，臍帶由2 根動脈、1 根靜脈組成，是母體與胎兒間的唯一通道[10]。臍血管周圍存在膠樣組織，含水量豐富，即華通氏膠，無色，呈半透明狀，由透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素等成分組成。該生理結(jié)構(gòu)的作用主要為保護臍血管不受外力機械性壓迫，以促進胎兒正常生長發(fā)育。臍帶纏繞多發(fā)生于胎兒頸部、四肢、軀干等部位，其形成原因主要包括孕婦固定睡覺姿勢、羊水過多、羊水過少等，以繞頸最為常見，約占90%，分娩時可以確診，臨床看到臍繞頸一周、二周新生兒較為常見[11]。多數(shù)可對胎兒無明顯影響，當臍帶纏繞到足、頸部、上肢等部位，且纏繞過緊，可導致胎兒肢體擠壓，臍帶血管狹窄，嚴重可導致臍帶血流中斷，導致胎兒生長受限，出現(xiàn)缺血缺氧，如果未及時糾正，持續(xù)處于該狀態(tài)，則可能導致宮內(nèi)窘迫、兒童智力低下等問題。B 超是臨床常用影像學診斷方式，可以清晰顯示臟器各種斷面圖像，形成圖像更具實體感，與其他影像學檢查方式相比，更接近于真實解剖結(jié)構(gòu)，對于各種早期疾病能夠盡快明確診斷，臨床通常用于診斷心臟先天性心臟病、胎盤定位、羊水測量、單胎多胎、胎兒發(fā)育情況、胎兒畸形、臍帶繞頸等疾病[12]。

本次研究重點分析產(chǎn)前B 超在臍帶繞頸診斷中的應用價值，并與胎心監(jiān)護等常規(guī)檢查方法相比得出結(jié)論：第一，研究組胎兒臍帶繞頸診斷準確率顯著高于參照組，胎兒臍帶繞頸1 周、2 周、3 周及以上檢查符合率略低于產(chǎn)時結(jié)果，差異不具有統(tǒng)計學意義，與程遙[13]研究結(jié)論一致，說明B 超檢查在臍帶繞頸中發(fā)揮了重要作用，準確性高，可為治療方案制定與分娩方式的選擇提供可靠參考，B 超檢查不僅可以顯示臍帶長度、繞頸情況，還可以判斷臍帶血流情況，進而對胎兒是否發(fā)生缺氧進行判斷。但受羊水過多或過少等因素的影響，往往會存在假陰性等誤差，因此需要醫(yī)生具備豐富臨床經(jīng)驗。第二，研究組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，經(jīng)陰道分娩率高于參照組，與此同時，高穎[14]在研究中也得出相同結(jié)果，說明B 超檢查可更好地觀察胎兒狀態(tài)，以便于精準干預與治療，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高自然分娩率。第三，臍帶繞頸B 超圖像清晰，特點明顯，主要體現(xiàn)為扭曲繩索樣帶狀物，漂浮在羊水中，早孕末期B 超圖像開始顯示，導致孕中期、孕晚期圖像逐漸清晰。縱切面角度分析，胎兒頸部處，可見臍帶橫斷面，可見“品”字形排列二條臍動脈、一條臍靜脈，血管周圍見密度均勻，呈低回聲，臍帶纏繞過緊時，可見胎兒頸部皮膚軟組織處有壓切跡形成，結(jié)合壓跡形態(tài)，“U”形為臍帶繞頸一圈，“W”形為臍帶繞頸兩圈，“波浪”形表示臍帶繞頸三圈及以上，頸部橫切面角度分析，為繩索狀，呈螺旋狀扭曲，B 超圖像可見長條狀臍帶回聲，經(jīng)彩色多普勒檢查，可以顯示臍帶彩色血流信號。

綜上所述，與胎兒監(jiān)護等常規(guī)檢查方式相比，產(chǎn)前B 超在臍帶繞頸中應用價值更高，可更準確地判斷臍帶繞頸圈數(shù)，判斷胎兒情況，提高診斷準確率，安全無創(chuàng)，孕婦接受度高，對產(chǎn)前相關(guān)指導提供重要參考，進而提高經(jīng)陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)，具有操作簡單、可反復性、準確性高、無創(chuàng)性等優(yōu)點，值得臨床推廣和借鑒。