分析聯(lián)合運(yùn)用高頻超聲與低頻超聲診斷慢性乙肝早期肝硬化的臨床價(jià)值

王 鵬，崔人文（通信作者）

（1 徐州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

（2 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

肝硬化在慢性肝病中較為常見(jiàn)，是由一種或多種病因?qū)颊吒闻K長(zhǎng)期造成損害所引起的，主要病因包括慢性乙型肝炎與丙型肝炎[1]。慢性乙型肝炎會(huì)導(dǎo)致患者肝臟由炎癥纖維化發(fā)展為硬化。早期階段慢性乙肝肝硬化的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致多數(shù)患者容易錯(cuò)過(guò)早期最佳治療時(shí)機(jī)，若早期治療不及時(shí)，隨著病情持續(xù)性進(jìn)展會(huì)發(fā)展為失代償期肝硬化，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重負(fù)性影響[2-3]。因此，早期明確疾病類(lèi)型，并接受有針對(duì)性的治療十分重要。但由于早期階段慢性乙肝肝硬化的臨床癥狀缺乏特異性，病理變化與慢性肝炎有較高相似性，導(dǎo)致臨床診斷容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，容易錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)[4]。目前，臨床上常用的慢性乙肝早期肝硬化診斷方法為病理活檢，其是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查具有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，使得患者接受度較低[5]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，其在臨床診療疾病中的應(yīng)用逐漸廣泛，尤其在慢性乙肝早期肝硬化診斷中的應(yīng)用對(duì)提升臨床診斷準(zhǔn)確性有較高價(jià)值。超聲技術(shù)又分為高頻超聲診斷技術(shù)與低頻超聲診斷技術(shù)。相關(guān)研究顯示，將低頻超聲診斷技術(shù)與高頻超聲診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床診斷慢性乙肝早期肝硬化中可提高診斷準(zhǔn)確性[6]。對(duì)此，本次研究觀察并分析了在慢性乙肝早期肝硬化臨床診斷中應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年6 月徐州市中心醫(yī)院收治的40 例慢性乙肝早期肝硬化患者為觀察組，選取同期40 例慢性乙肝患者為對(duì)照組。觀察組中男性21 例（52.50%），女性19 例（47.50%）；年齡22 ～65 歲，平均年齡（43.48±3.26）歲。對(duì)照組中男性22 例（55.00%），女性18 例（45.00%）；年齡23 ～65 歲，平均年齡（44.15±3.26）歲。組間基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組所納入對(duì)象經(jīng)臨床診斷確診為慢性乙肝早期肝硬化；②對(duì)本次試驗(yàn)有關(guān)信息均知情，并且同意參與本次試驗(yàn)者；③對(duì)照組所納入對(duì)象經(jīng)臨床診斷確診為慢性乙肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②患有精神類(lèi)疾病者；③因個(gè)人因素提前退出實(shí)驗(yàn)的受試者。

1.2 方法

兩組患者均行低頻超聲檢查、低頻超聲檢查聯(lián)合高頻超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIQE20型），先選取凸陣低頻探頭，探頭頻率為（3.5 ～5.0） MHz，指導(dǎo)患者采取正確體位，如平臥位，于右腋前線至患者腋中線的第7 ～9 肋間進(jìn)行斜切面、橫切面以及縱切面等角度進(jìn)行掃查，查看患者肝包膜、邊界形態(tài)、回聲等。選取門(mén)靜脈與脾靜脈測(cè)量點(diǎn)，前者為肝門(mén)1 ～2 cm 處，后者為脾門(mén)0.5 cm 處，對(duì)兩者血流速度進(jìn)行檢測(cè)。之后使用高頻線陣探頭，調(diào)整探頭頻率為（7 ～12）MHz，并進(jìn)行多角度、全方位的掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比觀察組低頻超聲檢查、低頻聯(lián)合高頻超聲檢查的準(zhǔn)確性。

（2）肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分：根據(jù)慢性乙肝與慢性早期肝硬化的超聲特征進(jìn)行評(píng)分，納入肝包膜評(píng)測(cè)項(xiàng)目（1 分：表面呈現(xiàn)光滑狀，層厚較薄，且具有平整性；2 分：包膜厚度輕度增加，且輕微不平整；3 分：包膜有所增厚，且形態(tài)缺乏平整性，呈現(xiàn)細(xì)水紋；4 分：包膜顯著增厚，且表面呈現(xiàn)節(jié)段狀）、肝臟邊界形態(tài)評(píng)測(cè)項(xiàng)目（1 分：正常；2 分：肝部尖端呈現(xiàn)鈍性；3 分：鈍性極度增加，肝左葉形態(tài)發(fā)生顯著異常）、肝實(shí)質(zhì)回聲評(píng)測(cè)項(xiàng)目（1 分：均勻；2 分：欠缺均勻性；3 分：不均勻，且存在結(jié)節(jié)）、肝脾靜脈清晰度評(píng)測(cè)項(xiàng)目（1 分：較為清晰；2 分：存在輕微模糊；3 分：肝脾靜脈走行呈現(xiàn)出彎曲狀，且粗細(xì)缺乏統(tǒng)一性，或存在狹窄情況）、脾臟面積評(píng)測(cè)項(xiàng)目（1 分：＜22 cm2；2 分：22～28 cm2；3 分：＞22 cm2）。

（3）肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)：運(yùn)用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢測(cè)，納入包膜夾角方差檢測(cè)指標(biāo)、連續(xù)性線段數(shù)量檢測(cè)指標(biāo)、包膜夾角均值檢測(cè)指標(biāo)。

（4）檢測(cè)與對(duì)比組間脾靜脈、門(mén)靜脈血流速度、內(nèi)徑，運(yùn)用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝早期肝硬化不同超聲檢查的診斷結(jié)果

低頻超聲診斷的陽(yáng)性檢出率顯著低于低頻聯(lián)合高頻超聲檢查（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 慢性乙肝早期肝硬化不同超聲檢查的診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分比較

觀察組的肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 肝包膜 肝臟邊界形態(tài) 肝實(shí)質(zhì)回聲觀察組 40 3.04±0.85 2.16±0.71 2.22±0.41對(duì)照組 40 1.55±0.55 1.28±0.41 1.33±0.48 t 9.308 6.788 8.917 P 0.000 0.000 0.000

表2（續(xù)）

2.3 兩組肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)值比較

觀察組的肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表3 肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 包膜夾角方差 連續(xù)性線段數(shù)量/條 包膜夾角均值/（°）觀察組 40 9.73±4.65 4.39±1.65 5.81±1.71對(duì)照組 40 7.02±1.22 2.28±0.63 3.35±1.21 t 3.565 7.556 7.427 P 0.001 0.000 0.000

2.4 兩組脾靜脈、門(mén)靜脈血流流量、內(nèi)徑對(duì)比

觀察組的脾靜脈血流速度、門(mén)靜脈血流流量均顯著低于對(duì)照組，脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 脾靜脈、門(mén)靜脈血流流量、內(nèi)徑對(duì)比（± s）

表4 脾靜脈、門(mén)靜脈血流流量、內(nèi)徑對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 脾靜脈血流速度/（cm·s-1） 脾靜脈內(nèi)徑/cm觀察組 40 16.79±1.05 1.21±0.16對(duì)照組 40 19.96±1.41 0.84±0.23 t 11.404 8.352 P 0.001 0.000組別 例數(shù) 門(mén)靜脈血流流量/（mL·min-1） 門(mén)靜脈內(nèi)徑/cm觀察組 40 794.05±125.98 1.55±0.08對(duì)照組 40 1108.94±86.74 1.13±0.12 t 13.021 18.418 P 0.000 0.000

3 討論

慢性乙肝是指既往患有乙型肝炎病毒感染時(shí)間在半年以上所引發(fā)的慢性肝損傷[7]。乙型肝炎病毒感染是引發(fā)慢性乙肝的主要原因，感染乙肝病毒的肝細(xì)胞某些膜會(huì)發(fā)生成分改變，激發(fā)機(jī)體對(duì)自身的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞造成損傷[8]。該疾病是一種傳染性疾病，母嬰垂直傳播、性生活傳播及血液傳播為該疾病的主要傳播途徑[9]。該疾病早期階段的臨床表現(xiàn)輕微且缺乏特異性，呈現(xiàn)間接性等特點(diǎn)，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、疲勞、食欲缺乏、惡心、肝區(qū)疼痛等[10]。若慢性乙肝患者發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)接受有效治療，隨著病情持續(xù)性進(jìn)展，以及反復(fù)發(fā)作的慢性活動(dòng)性肝炎會(huì)引發(fā)肝硬化[11]。而早期慢性乙肝肝硬化的臨床表現(xiàn)具有隱匿性，使得患者容易忽視病癥，錯(cuò)過(guò)早期最佳治療時(shí)機(jī)。因此，早期明確病情十分重要。肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變是肝硬化的主要病理特征，其中以脾靜脈血流變化與門(mén)靜脈血流變化為主[12]。超聲技術(shù)能夠顯示患者血流動(dòng)力學(xué)及臟器組織結(jié)構(gòu)，因此其在慢性乙肝肝硬化的臨床診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛。超聲診斷技術(shù)又分為低頻超聲與高頻超聲，低頻超聲具有較強(qiáng)的穿透力，能夠展現(xiàn)患者的肝臟形態(tài)變化情況、血流動(dòng)力學(xué)變化情況，但由于慢性乙肝早期肝硬化的病變程度輕微，臨床癥狀缺乏特異性，且低頻超聲檢查存在圖像模糊的情況，使得臨床診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。隨著超聲技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，高頻超聲技術(shù)在肝臟疾病臨床診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛。高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合運(yùn)用可彌補(bǔ)缺陷，提升診斷準(zhǔn)確性。

本文結(jié)果表明：低頻超聲聯(lián)合高頻超聲診斷的慢性乙肝早期肝硬化檢出率顯著高于單一低頻超聲檢查（P＜0.01）。由此說(shuō)明，聯(lián)合診斷的方法在慢性乙肝早期肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，相較于單一使用低頻超聲診斷的準(zhǔn)確性更高。原因分析為，高頻超聲的分辨率相對(duì)較高，能夠?qū)⒒颊吒螌?shí)質(zhì)回聲、肝臟邊界形態(tài)、脾靜脈、門(mén)靜脈等組織的情況更清晰地展現(xiàn)出來(lái)，因此其能夠彌補(bǔ)低頻超聲診斷準(zhǔn)確性低的問(wèn)題，進(jìn)而提升慢性乙肝早期肝硬化臨床診斷準(zhǔn)確性。本文結(jié)果顯示，觀察組肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組肝包膜超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組脾靜脈、門(mén)靜脈血流速度顯著低于對(duì)照組，脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），由此說(shuō)明，低頻超聲檢查與高頻超聲檢測(cè)能夠?qū)⒙砸腋渭笆欠癫l(fā)肝硬化的病理學(xué)特征表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)早期篩查與鑒別慢性乙肝早期肝硬化有積極作用。原因分析為：高頻超聲能夠連續(xù)性、全面檢查病灶區(qū)域，獲得肝臟組織多方面信息情況，依據(jù)肝臟病理組織及超聲成像對(duì)患者肝實(shí)質(zhì)回聲情況及肝臟包膜病變情況進(jìn)行分級(jí)劃分，便于臨床醫(yī)師對(duì)慢性乙肝患者是否合并發(fā)生肝硬化進(jìn)行診斷。將高頻超聲與低頻超聲聯(lián)合檢測(cè)能夠清晰表現(xiàn)出患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況與肝包膜結(jié)構(gòu)，超聲檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)慢性乙肝早期肝硬化病變的超聲圖像顯示，慢性乙肝并發(fā)肝硬化的早期病變特點(diǎn)表現(xiàn)為肝表面缺乏平整性，呈現(xiàn)粗糙、凹凸不平的情況，且形態(tài)異常，且慢性乙肝并發(fā)肝硬化早期的門(mén)靜脈、脾靜脈血流速度相較于慢性乙肝要低，但其內(nèi)徑相對(duì)要高，相較于慢性乙肝的超聲特點(diǎn)較為明顯。由此，將高頻超聲檢查與低頻超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠提高慢性乙肝早期肝硬化很診斷準(zhǔn)確性，還能夠?yàn)榕R床早期篩查與鑒別慢性乙肝早期肝硬化與慢性乙肝提供支持。

綜上所述，在慢性乙肝早期肝硬化臨床診斷中應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷的準(zhǔn)確性較高，且超聲特征具有特異性，可為臨床診斷提供客觀支持。