全數(shù)字化乳腺X 射線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價(jià)值分析

陶酈黎，仲從兵

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院超聲室 江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤，以女性為疾病主要發(fā)病群體，近年來，已經(jīng)成為危害我國女性生命健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。乳腺癌由于早期發(fā)病無典型表現(xiàn)，疾病隱匿性較高，導(dǎo)致大部分的患者在病情確診時(shí)便已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后效果較差，因此，采取科學(xué)、有效的診斷技術(shù)早期檢出乳腺癌是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，臨床用于乳腺癌診斷的技術(shù)主要包括X 線、超聲以及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)等，而彩色多普勒超聲、全數(shù)字化乳腺X 射線攝影（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）則是臨床公認(rèn)診斷早期乳腺癌效果最好的方式，但也有研究指出單純的彩色多普勒超聲在乳腺癌早期仍存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，而全數(shù)字化乳腺X 射線攝影在圖像顯示方面更清晰，可以更好地顯示出患者乳腺組織病理特征與解剖結(jié)構(gòu)，與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升疾病診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診情況的發(fā)生[2]?；诖?，本文選取2017 年1 月—2021 年12 月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者100 例，分析全數(shù)字化乳腺X 射線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的誤診率及準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2021 年12 月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者100 例，所有患者均為女性，年齡17 ～76 歲，平均年齡（47.14±3.12）歲；病程1 ～9 個(gè)月，平均病程（4.63±0.89）個(gè)月；其中有生產(chǎn)史者64 例，無生產(chǎn)史36 例；所有患者均有乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭凹陷以及溢液等異常表現(xiàn)，但癥狀缺乏特異性，自捫或者是體檢時(shí)查出腫塊，最后入我院超聲科就診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的乳房不適、乳頭溢液、捫及腫物等癥狀；②經(jīng)血壓、心率等生命體征檢查無異常；③檢體未發(fā)現(xiàn)其他器官損傷；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診有其他惡性腫瘤者；②近期使用過抗抑郁藥物者；③并發(fā)血液或免疫性系統(tǒng)病變者；④患有精神方面疾病或明顯認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

FFDM 檢查：儀器選擇美國GE 數(shù)字化乳腺X 射線機(jī)，掃描檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取坐立體位，掃描時(shí)提醒患者維持軀體姿勢，將雙上肢充分抬高，確保雙側(cè)乳房均能充分展露出來，開展投照乳腺軸位時(shí)，采用IP 板于患者的乳房下區(qū)域放置，以此保證X 線可以垂直形式對異常病灶進(jìn)行觀察。對患者的乳腺、鄰近區(qū)所分布的所有組織進(jìn)行全方位投照掃描檢查，然后再開展斜位投照檢查，檢查時(shí)自患者乳腺上側(cè)區(qū)開始，逐步往胸大肌位置進(jìn)行照射，若發(fā)現(xiàn)腫塊，需對該位置進(jìn)行重點(diǎn)掃描與分析，對病灶性質(zhì)、形狀以及大小等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，明確病灶的邊界、清晰度以及鈣化征象，保證獲取最清晰、直觀的圖像；病灶檢查時(shí)，應(yīng)采用間歇性不加壓的形式，最大限度地減少血流信號可能對圖像產(chǎn)生的影響，同時(shí)避免腫瘤發(fā)生破潰。

彩超檢查：儀器采用GE 公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)，將超聲探頭頻率參數(shù)設(shè)定為（12 ～18）MHz，指導(dǎo)患者取仰臥體位，將雙側(cè)乳房充分展露于儀器掃描范圍之下，掃描操作將患者的乳腺上方上象限作為起點(diǎn)，以順時(shí)針方向仔細(xì)掃查乳腺區(qū)及各象限所涉及的所有區(qū)域，發(fā)現(xiàn)腫塊后，對腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲以及形態(tài)等進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察，分析鄰邊組織的分界特征情況，同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）對乳腺腫塊內(nèi)及周邊分布的血流狀態(tài)進(jìn)行檢查，并采用高頻超聲對腫塊的回聲特征進(jìn)行分析，確認(rèn)腫塊內(nèi)部是否存在鈣化現(xiàn)象，準(zhǔn)確測量乳腺病灶，分析血流信號的性質(zhì)，共開展三次掃描檢測，取平均值作為最終結(jié)果。圖像獲取后，均安排2 名或以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行閱片，取一致結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

病理診斷：采用手術(shù)將腫塊切除后，提取足量病灶組織，送往實(shí)驗(yàn)室開展病理細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式的診斷效能。指標(biāo)包括誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率。（2）比較不同檢查方式的乳腺癌檢出情況。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：①觀察乳腺表面，皮膚是否存在增厚、漏斗征、乳頭塌陷等；②鈣化質(zhì)病灶＞5 個(gè)，且結(jié)構(gòu)混雜，呈現(xiàn)為簇狀，密度顯示不均勻，有灶狀致密影分布；③邊界顯示模糊，且檢出高密度性質(zhì)的不規(guī)則結(jié)節(jié)。征象方面：①直接征象為乳腺內(nèi)存在典型的腫塊或者是鈣化結(jié)構(gòu)十分紊亂，伴發(fā)毛刺；惡性鈣化的病灶，表現(xiàn)為分叉狀、簇狀以及微小點(diǎn)狀；②間接征象主要為導(dǎo)管征、腋下淋巴結(jié)明顯腫大、韌帶呈現(xiàn)出增厚、乳頭發(fā)生內(nèi)陷、乳腺內(nèi)部可以觀察到血管異常、乳腺結(jié)構(gòu)顯示紊亂以及橘皮樣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同檢查方式的誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率

聯(lián)合診斷誤診率5.41%（2/37）、漏診率3.17%（2/63）低于彩超檢查的21.62%（8/37）、15.87%（10/63），而聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率96.00%（96/100）高于單純彩超診斷的82.00%（82/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較不同檢查方式的誤診率、漏診率以及準(zhǔn)確率單位：例

2.2 比較不同檢測方式的乳腺癌各類型檢出情況

病理診斷顯示，100 例患者中63 例為乳腺癌，其中包括包裹性乳頭狀癌3 例、包裹性乳頭狀癌10 例、浸潤性導(dǎo)管癌47 例、黏液腺癌3 例；37 例為良性病變。聯(lián)合診斷乳腺癌各類型準(zhǔn)確率96.83%（61/63）高于單純彩超診斷的84.13%（53/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.895，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 彩超診斷乳腺癌各類型結(jié)果 單位：例

表3 FFDM 聯(lián)合彩超診斷乳腺癌各類型結(jié)果 單位：例

3 討論

乳腺癌是一種臨床高發(fā)性惡性腫瘤，主要發(fā)生女性人群，近年來，受到飲食結(jié)構(gòu)、生活方式以及身心壓力等多種因素的影響，我國乳腺癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，且日益年齡化，已經(jīng)發(fā)展成為對女性健康危害最大的一種疾病，不管是女性的生理，還是心理健康均受到了該病的重大危害[4]。乳腺癌的發(fā)病具有不同的階段與時(shí)期，而不同時(shí)期接受治療取得預(yù)后效果也具有較大的差異，簡單來說就是越早治療，則預(yù)后越好[5]。但乳腺癌是一種發(fā)病十分隱匿的疾病，早期發(fā)病時(shí)通常不會出現(xiàn)明顯的癥狀或者體征，而在出現(xiàn)明顯癥狀或體征時(shí)，大部分患者的病情便已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，治療效果非常差，因此，臨床一直在尋找一種高效、準(zhǔn)確的疾病診斷技術(shù)，以期能夠早期檢出乳腺癌，讓患者得到及時(shí)有效的治療，促進(jìn)患者的預(yù)后改善，提升患者的生存質(zhì)量[6]。

研究指出[7]，對于早期乳腺癌患者而言，如果其血流信號表現(xiàn)還處于不突出的狀態(tài)時(shí)，血管的走向通常都比較規(guī)律，新增的血管很少，而且呈現(xiàn)為較微小的鈣化病灶分布。病灶呈局限性，所以非常容易造成誤診或者是漏診。彩色多普勒超聲是目前臨床用于乳腺癌診斷的常用影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單、無輻射等優(yōu)勢，用于囊實(shí)性腫物鑒別準(zhǔn)確率較高，患者的接受度更高，但有研究指出[8]，彩超對微小型鈣化的檢出率不夠理想，更適合作為鉬靶X 線的補(bǔ)充手段。乳腺X 射線攝影用于早期乳腺癌診斷與彩超相比診斷的準(zhǔn)確率更高，原因?yàn)榇朔N診斷方式可以更加清晰的顯示出患者的乳腺組織結(jié)構(gòu)，即便是極其微小的病灶也能夠觀察到，診斷的靈敏度更高。尤其是FFDM 不僅檢測的速度極快，操作十分簡便，而且檢出準(zhǔn)確性非常高，可以很短的時(shí)間內(nèi)便獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，縮短患者的等待時(shí)間，臨床應(yīng)用范圍更廣[9]。FFDM 還可以對拍片劑量開展自動(dòng)性調(diào)節(jié)，促進(jìn)數(shù)字影像的直接形成，相較于常規(guī)的鉬靶技術(shù)，大大降低了照射劑量，而后處理功能卻更強(qiáng)大，可以顯著擴(kuò)大曝光寬容度，讓圖像質(zhì)量與對比度均得到全面強(qiáng)化，從而清晰地顯示出病灶的邊界、形態(tài)、大小以及周邊組織情況，讓醫(yī)師更清晰地觀察病灶，從而對0.01 mm 以下的微小鈣化處也能實(shí)施精準(zhǔn)的診斷，為患者早期乳腺癌的診為提供更有效、更客觀的依據(jù)[10]。本次研究也顯示，聯(lián)合診斷誤診率5.41%、漏診率3.17%低于彩超檢查的21.62%、15.87%，而聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率96.00%高于單純彩超診斷的82.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病理診斷顯示，100 例患者中63 例為乳腺癌，其中包括包裹性乳頭狀癌3 例、包裹性乳頭狀癌10 例、浸潤性導(dǎo)管癌47 例、黏液腺癌3 例。聯(lián)合診斷乳腺癌各類型準(zhǔn)確率96.83%（61/63）高于單一彩超診斷的84.13%（53/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明彩超聯(lián)合全數(shù)字化乳腺X 射線攝影技術(shù)用于乳腺癌診斷具有更高的診斷效能，進(jìn)一步降低疾病漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)，可以為患者的后續(xù)治療提供有效依據(jù)。全數(shù)字化乳腺X 射線攝影的診斷特異性更為突出，在對乳腺內(nèi)部鈣化情況進(jìn)行判斷時(shí)特異性高，分辨率更好，可以更準(zhǔn)確、直觀地顯示腫塊內(nèi)部微小鈣化等詳細(xì)情況，有效地彌補(bǔ)了單純彩超診斷存在的不足，因此，二者聯(lián)合診斷可有效提升乳腺癌的早期檢出率與診斷準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療的目標(biāo)，促進(jìn)患者的預(yù)后改善，是一種安全可行且效果理想的診斷方案[11-13]。

綜上所述，全數(shù)字化乳腺X 射線攝影技術(shù)與彩色多普勒超聲聯(lián)合用于乳腺癌診斷可有效提升疾病檢出率與準(zhǔn)確度，有效降低疾病誤診、漏診事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者的臨床診斷與后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。