分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷在健康體檢中的價值

葉 艷

（北海市人民醫(yī)院體檢中心 廣西 北海 536000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見的甲狀腺疾病，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯升高，其原因除了檢出率上升外，病因并不明確，其形成原因與遺傳因素、內(nèi)分泌、生活及飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系，結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中形成。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可壓迫周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)，引起呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或?yàn)V泡狀癌，發(fā)展緩慢，手術(shù)治療效果較好，具有良好的預(yù)后，其五年生存率在80% ～95% 之間[1-2]。隨著對醫(yī)療健康認(rèn)知的提高，人們越來越關(guān)注自身健康，健康體檢已成為首選的自我管理方法，尤其處于高壓之下的人群。而甲狀腺作為人體最大內(nèi)分泌腺更引起人們的重視，已成為健康體檢中必不可少的一項(xiàng)檢查，這也是甲狀腺疾病檢出率增加的重要原因，尤其是對于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查[3]。為此，本文選取2020 年1 月—2021 年1 月于北海市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的受檢者700 例。探討超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)在健康體檢中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月北海市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的受檢者700 例。 其中男性368 例，女性332例，年齡21～82歲，平均年齡（44.28±5.35）歲。受檢者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料完整者；②無超聲診斷禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識、語言功能障礙患者；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤者；④依從性差者。

1.2 方法

所有受檢者均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。使用的診斷設(shè)備為邁瑞生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀[型號DC-6（TJ2）]。在診斷之前，操作人員為受檢者講解診斷方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。將超聲探頭頻率控制在（4 ～10）MHz，于探頭上均勻涂抹耦合劑。協(xié)助受檢者將體位調(diào)整為仰臥位，于其肩下放置軟枕，仰頭充分暴露頸部, 超聲探頭放置于受檢者頸前部，對受檢者甲狀腺進(jìn)行多切面掃查，對甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行整體掃查，著重觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化及血流情況，同時還需對結(jié)節(jié)進(jìn)行綜合評估。

1.3 觀察指標(biāo)

受檢者均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，觀察不同年齡段、不同性別的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率以及甲狀腺癌發(fā)生率和超聲表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分析

700 例受檢者行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷后，甲狀腺結(jié)節(jié)共計399 例，檢出率為57.00%。700 例受檢者中368例男性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)177 例，患病率為48.10%；332例女性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)222 例，患病率為66.87%。男性與女性患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.087，P=0.001），可見女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高。在21 ～35 歲、36 ～45 歲、46 ～65 歲及＞65 歲人群中，46 ～65 歲具有最高的檢出率（33.33%），21 ～35 歲（28.07%）次之，最低為36 ～45 歲（17.54%）。

表1 不同年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率分析[n（%）]

2.2 甲狀腺癌發(fā)生率和超聲表現(xiàn)情況分析

于399 例甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)35 例（8.77%），其中7 例未采取手術(shù)治療，僅觀察、隨訪，28例采取手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為甲狀腺癌。35 例患者中女性28 例，男性7 例。經(jīng)單因素分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)于鑒別良惡性結(jié)節(jié)間，結(jié)節(jié)數(shù)目、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部回聲水平等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。其血流顯像對于結(jié)節(jié)良惡性鑒別的意義存在爭議。

表2 甲狀腺癌發(fā)生率和超聲表現(xiàn)情況分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上多見的一種疾病，結(jié)節(jié)可以隨吞咽動作而活動，可單發(fā)及多發(fā)，一般無明顯臨床癥狀，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)局部壓痛[4-5]。對于該病的誘因較多，主見其形成原因與遺傳因素、內(nèi)分泌、生活及飲食習(xí)慣等因素。有研究指出，單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)形成甲狀腺癌的概率明顯要高于多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于單發(fā)，女性發(fā)生率高于男性，隨著結(jié)節(jié)檢出率的提高，人們對甲狀腺結(jié)節(jié)越來越重視，為此需要盡早檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，以明確病情，采取有效的治療方法[6]。

甲狀腺觸診對直徑小于0.5 cm 結(jié)節(jié)、位于甲狀腺背側(cè)或者部位很深的結(jié)節(jié)很難摸到，導(dǎo)致假陰性率很高。有報告對于甲狀腺病灶直徑≤1.0 cm 者采取CT、MRI、同位素掃描等定性診斷效果不佳[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，超聲檢查可以清晰地觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣及內(nèi)部回聲，并可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診及MRI掃描漏診的細(xì)小病變，能觀察到小至1 mm 的病變，能夠有效區(qū)分囊性和實(shí)質(zhì)性，在良惡性判斷上有著明顯的價值，且有助于患者的治療方案選擇及效果評價等方面有著重要的作用。

超聲診斷屬于臨床應(yīng)用較廣的一種影像學(xué)診斷方法。此種診斷方法是利用超聲波聲束穿透人體，對各層組織產(chǎn)生的界面及組織內(nèi)結(jié)構(gòu)形成反射回聲，通過光點(diǎn)明暗表達(dá)強(qiáng)弱，所產(chǎn)生的圖像為大量排列有序的光點(diǎn)。特別是灰階和實(shí)時成像技術(shù)可獲得清晰的圖像，具有鮮明的層次[8]。超聲檢查能夠檢查出5 ～10 m m的占位性病變。于良好的條件下，能夠檢查出2 ～3 m m 的病變。超聲檢查具有實(shí)時成像效果，能夠多角度掃查，對組織狀態(tài)予以動態(tài)觀察[9]。相關(guān)研究表明，利用超聲診斷技術(shù)可以對受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)對比觀察，能夠?qū)τ|診過程中漏診的微小病灶進(jìn)行及時識別，也可以避免漏診和誤診情況的發(fā)生[10]。另外，超聲診斷可以對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行評估，方便臨床醫(yī)生根據(jù)患者結(jié)節(jié)性質(zhì)來選擇有效的治療方法，以有效控制患者的病情，促進(jìn)其預(yù)后改善。

此次研究中在健康體檢中對甲狀腺結(jié)節(jié)施行超聲診斷，結(jié)果顯示，700 例受檢者行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷后，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為57.00%。男性受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為48.10%；女性受檢者甲狀腺結(jié)患病率為66.87%。男性與女性患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在21 ～35 歲、36 ～45 歲、46 ～65 歲及＞65 歲人群中，46 ～65 歲具有最高的檢出率（33.33%），21 ～35歲（28.07%）次之，最低為36 ～45 歲（17.54%）。可見46 ～65 歲女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高。與以往研究結(jié)果一致[11]。同時甲狀腺結(jié)節(jié)患病率可隨著年齡增加而提高，說明該病患病率與年齡有著密切的聯(lián)系，年齡越大則發(fā)病率越高，這與沈洪波[12]的研究結(jié)果基本一致。為此對于46 ～65 歲人群更需要采取甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷。本次研究還發(fā)現(xiàn)21 ～35 歲人群也有較高的發(fā)生率，可見該病逐漸向年輕化趨勢發(fā)展，對于這類群體也同樣需要重點(diǎn)給予甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷。

隨著健康體檢中超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的提高，能夠較早地發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，評估該結(jié)節(jié)的良惡性情況[13]。甲狀腺癌患者初期癥狀并不明顯，但由于該病的進(jìn)展較慢，采取較早的診斷有著重要意義[14]。此次研究結(jié)果表明，于399 例甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)占比為8.77%，其中7 例未采取手術(shù)治療，僅觀察、隨訪，28 例采取手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為甲狀腺癌。35 例患者中女性28 例，男性7 例。結(jié)果表明超聲診斷能夠檢出甲狀腺癌，可有效區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，可有助于患者早期采取相關(guān)治療。此次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單因素分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)于鑒別良惡性結(jié)節(jié)間，結(jié)節(jié)數(shù)目、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部回聲水平等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其血流顯像對于結(jié)節(jié)良惡性鑒別的意義存在爭議。由上述結(jié)果可知，于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中，可通過以下超聲表現(xiàn)來明確惡性結(jié)節(jié)診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性主要表現(xiàn)單發(fā)、縱橫比≥1，邊界模糊且形態(tài)不規(guī)則，多為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)或極低回聲結(jié)節(jié)。若受檢者存在以上超聲表現(xiàn)，建議行超聲造影或超聲輔助下進(jìn)行穿刺活檢[15]。而對于無法有效定性良惡性的結(jié)節(jié)，需要按照醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。為了更好地明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，筆者建議盡早干預(yù)，以明確診斷結(jié)果。綜合本研究以及其他相關(guān)的研究分析認(rèn)為，于常規(guī)健康體檢中，對甲狀腺行超聲檢查，能夠提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率，可有助于患者的臨床診斷及治療[16]。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有著檢查程序簡便、診斷時間短、敏感度高及可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，患者更容易接受，從而該方法在相關(guān)疾病的檢查及治療中有著重要意義[17]。

綜上所述，在健康體檢中對甲狀腺進(jìn)行超聲診斷具有重要的意義，能夠有效檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，同時可對結(jié)節(jié)的良惡性予以判斷，有助于患者治療方法的制定。此種方法在臨床上具有較高的推廣價值。