螺旋CT 增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用及影像特點(diǎn)分析

宋鋼山

（淮安市淮安醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 223200）

胃癌是一種起源于胃部黏膜上皮細(xì)胞的癌癥，多發(fā)于男性群體，臨床發(fā)病率以及死亡率較高，由于胃癌早期并無明顯癥狀，僅有少數(shù)患者可能出現(xiàn)胃部飽脹不適或消化不良等輕微不適感，易被患者所忽略[1-2]。目前，手術(shù)是胃癌患者能夠獲得根治的唯一可能方法，為保證手術(shù)方案的合理性，患者術(shù)前需進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估判斷癌癥病理分期，從而選擇相應(yīng)手術(shù)方式，制定綜合治療方案[3]。螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）增強(qiáng)掃描技術(shù)是在螺旋CT 的基礎(chǔ)上進(jìn)一步向患者血管內(nèi)注射對比劑再進(jìn)行掃描，利用病灶和正常組織血液供應(yīng)特點(diǎn)的不同，從而判斷病灶性質(zhì)，在獲得更為清晰的檢查圖像的同時(shí)還能夠利用對比劑提高病變組織與正常組織的密度差，從而對圖像進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化[4]。本研究旨在探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用及影像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2022 年1 月淮安市淮安醫(yī)院收治的70 例胃癌患者的臨床資料，其中男性57 例，女性13 例；年齡36 ～79 歲，平均（63.22±3.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19 ～26 kg/m2，平均（23.22±1.01）kg/m2。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《胃癌診治新論》[5]中關(guān)于胃癌的相關(guān)內(nèi)容作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②于術(shù)前均接受螺旋CT 增強(qiáng)掃描，并于術(shù)中進(jìn)行病理檢查者；③符合前述標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③近期有化療治療史者；④凝血功能障礙或存在肝腎功能不全者等。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行螺旋CT 增強(qiáng)掃描，患者于檢查前6 h 禁食禁水，并于檢查前1 h 飲用800 ～1 000 mL左右凈水使胃部保持充盈，并于檢查前30 min 肌肉注射氫溴酸山莨菪堿注射液（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020425，規(guī)格：1 mL:10 mg）10 mg，檢查儀器使用GE64 排螺旋CT（Lightspeed VCT），先進(jìn)行常規(guī)平掃，機(jī)器參數(shù)：管電壓120 kV；管電流180 ～200 mAs；層厚5 mm；螺距0.984:1，掃描范圍：髂前上棘水平至膈頂；而后將100 mL 碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 mL:35 g]與20 mL 的0.9%氯化鈉注射液混合后經(jīng)肘以3 ～4 mL/s 的速率注入靜脈，于注射后動(dòng)脈期（30 s）、門脈期（60 s）以及平衡期（120 s）再次進(jìn)行掃描，掃描范圍：胃最下緣至膈頂，并將掃描所得圖像傳送至ADW 4.7 工作站，運(yùn)用多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像處理、分析，并由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對所得圖像共同進(jìn)行判斷。手術(shù)病理檢查：于患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采集病理組織后即刻送往病理科進(jìn)行檢查，對患者的臨床疾病分期以及分化程度進(jìn)行判斷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胃癌TNM 分期判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌診治新論》進(jìn)行判斷[5]，T 分期：患者經(jīng)檢查后影像顯示其胃壁存在有明顯的線性強(qiáng)化或者胃壁有增厚現(xiàn)象，伴或不伴胃壁黏膜下完整低密度影，可判定為T1 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示其胃壁存在有局灶性增厚，但外緣較為平整光滑，附近的脂肪間隙信號(hào)較為清晰，可判定為T2 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示其胃壁存在有不規(guī)則高密度影，且周圍的脂肪間隙信號(hào)模糊，可判斷為T3 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示其胃壁增厚，且未存在脂肪層信號(hào)，可判定為T4 期。N 分期：患者經(jīng)檢查后影像顯示其淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，可判定為N0 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示其區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但轉(zhuǎn)移范圍在3 cm 以內(nèi)，可判定為N1 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示其區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且轉(zhuǎn)移范圍超過3 cm，可判定為N2 期。M 分期：患者經(jīng)檢查后影像顯示腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可判定為M0 期；患者經(jīng)檢查后影像顯示腫瘤存在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，可判定為M1 期。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析螺旋CT 增強(qiáng)掃描T 分期、N 分期、M 分期的檢出結(jié)果；②對比不同分化程度胃癌螺旋CT 增強(qiáng)掃描征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T 分期的檢出結(jié)果

70 例胃癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為T1 期5 例，T2 期17 例，T3 期29 例，T4 期19 例，經(jīng) 螺 旋CT 增強(qiáng)掃 描診斷為T1 期6 例，T2 期18 例，T3 期30 例，T4 期16 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查的T 分期準(zhǔn)確率為80.00%（56/70），見表1。

表1 螺旋CT 增強(qiáng)掃描T 分期的檢出結(jié)果 單位：例

2.2 N 分期的檢出結(jié)果

70 例胃癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為N0 期21 例，N1 期32 例，N2 期17 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷為N0 期25 例，N1 期33 例，N2 期12 例，經(jīng) 螺 旋CT 增 強(qiáng)掃描檢查的N 分期準(zhǔn)確率為82.86%（58/70），見表2。

表2 螺旋CT 增強(qiáng)掃描N 分期的檢出結(jié)果 單位：例

2.3 M 分期的檢出結(jié)果

70 例胃癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為M0 期49 例，M1 期21 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷為M0 期48 例，M1 期22 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查的M 分期準(zhǔn)確率為92.86%（65/70），見表3。

表3 螺旋CT 增強(qiáng)掃描M 分期的檢出結(jié)果 單位：例

2.4 不同分化程度胃癌螺旋CT 增強(qiáng)掃描征象對比

低分化程度的胃癌患者腫瘤厚度＞2 cm、瘤周低密度帶厚度＞4 mm 以及不均勻強(qiáng)化的占比均高于中高分化胃癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同分化程度胃癌螺旋CT 增強(qiáng)掃描征象對比[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其病因較為復(fù)雜，是由遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染等多種因素相互作用下導(dǎo)致，由于胃癌臨床癥狀并不明顯，不容易引起患者重視，導(dǎo)致患者容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。目前在臨床上，胃癌首選的治療方案仍舊是以手術(shù)治療為主，早期胃癌患者能夠通過手術(shù)完全治愈，而中晚期患者則能夠通過手術(shù)輔以化療有效延長生存周期，而于術(shù)前進(jìn)行影像檢查以確定術(shù)前分期則有助于臨床醫(yī)師選擇更為合理的治療方案，從而根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)治療，推動(dòng)后續(xù)恢復(fù)。

螺旋CT 掃描能夠獲得連續(xù)層面的信息，不僅縮短了掃描時(shí)間，還不易遺留病變信息，且在圖像的處理上具有較強(qiáng)的靈活性，能夠獲得任意方向的圖像層面，而CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)則是在患者靜脈注入造影劑后在進(jìn)行CT 掃描，使其既具有螺旋CT 優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還進(jìn)一步增高病變組織的X 線吸收率，以加大病變組織與正常組織之間的密度差別，從而增強(qiáng)病變的顯示，以降低微小病灶的遺漏，提高確診率[7]。本研究結(jié)果顯示，70 例胃癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為T1 期5 例，T2 期17 例，T3 期29 例，T4 期19 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷為T1 期6 例，T2 期18 例，T3 期30 例，T4 期16 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查的T 分期準(zhǔn)確率80.00%；確診為N0 期21 例，N1 期32 例，N2 期17 例，經(jīng)螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷為N0 期25 例，N1 期33 例，N2 期12 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查的N 分期準(zhǔn)確率為82.86%；確診為M0 期49 例，M1 期21 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描診斷為M0 期48 例，M1 期22 例，經(jīng)螺旋CT 增強(qiáng)掃描檢查的M 分期準(zhǔn)確率為92.86%，與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有較好的一致性，表明胃癌患者術(shù)前以螺旋CT 增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查能夠較為準(zhǔn)確地判斷TNM 分期，可為患者的疾病分期評(píng)估提供重要參考，以便臨床上采取更為有效的措施進(jìn)行針對性治療，與丁克震[8]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

分化指細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)改變，而在臨床上，癌癥細(xì)胞的分化程度與癌癥的形成都有著極為密切的關(guān)系，癌癥的分化程度越高，則癌細(xì)胞形態(tài)更為接近于正常細(xì)胞，其增殖侵襲能力越弱，病灶惡性程度較低，而癌癥細(xì)胞的分化程度越低，則癌細(xì)胞形態(tài)則與正常細(xì)胞差別較大，其增殖侵襲能力越強(qiáng)，病灶惡性程度越高。因此，胃癌的分化程度與疾病轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等生物學(xué)行為具有極為密切的聯(lián)系，同時(shí)也對患者治療方案的制定以及治療后預(yù)后的評(píng)估具有極為重要的指導(dǎo)意義[9-11]。本研究結(jié)果顯示，低分化程度的胃癌患者腫瘤厚度＞2 cm、瘤周低密度帶厚度＞4 mm 以及不均勻強(qiáng)化的占比均高于中高分化胃癌患者。分析其原因可能是由于癌癥分化程度的高低存在有血供差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌癥主要有兩種不同的血供方式，一種是由腫瘤自體生成的血管進(jìn)行血供，該種血管多分布于間質(zhì)組織之間，而另外一種則是腫瘤侵犯并奪取其他正常血管對自體進(jìn)行血供，因此，分化程度低，惡性程度高的腫瘤病灶會(huì)不斷奪取正常血管進(jìn)行血供，血供狀態(tài)強(qiáng)于自體生成的血管進(jìn)行血供的腫瘤，且瘤體厚度也就越高，而螺旋CT 增強(qiáng)掃描所顯示的低密度帶也就更為清晰，不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象也就更為明顯[12-13]。因此，不同分化程度的胃癌患者螺旋CT 增強(qiáng)掃描征象在臨床上存在有較為明顯的差異，臨床醫(yī)師在對胃癌患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)可參考相關(guān)差異，評(píng)估患者的腫瘤分化程度，從而制定更為合適的治療方案。

綜上所述，胃癌患者術(shù)前以螺旋CT 增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查能夠較為準(zhǔn)確地判斷TNM 分期，且能夠依據(jù)不同征象差異評(píng)估腫瘤分化程度，從而為患者的術(shù)前評(píng)估提供重要參考，以便臨床上采取更為有效的措施進(jìn)行針對性治療，在臨床應(yīng)用中具有較高的診斷價(jià)值。但本次研究所收集樣本量較少，可能會(huì)對研究結(jié)果造成一定影響，臨床可納入更多的樣本量進(jìn)行更為深入的研究。