常規(guī)MRI 和DWI 技術(shù)對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價(jià)值

鄭 欣

（泰安市婦幼保健院放射科 山東 泰安 271000）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）指的是新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息情況所造成的腦組織缺氧缺血性病變。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床胎兒監(jiān)護(hù)水平得到顯著提升，同時(shí)窒息復(fù)蘇策略也在不斷地完善，這使得新生兒窒息發(fā)生率呈下降趨勢，但是HIE 仍然是造成我國新生兒癲癇、腦癱、發(fā)育遲緩、智力低下以及死亡的一項(xiàng)重要影響因素，故加強(qiáng)對HIE的臨床檢查和診斷，對降低HIE 并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率具有重要意義[1-2]。目前臨床中針對該疾病的診斷以影像學(xué)技術(shù)為主要參考，顱腦超聲、CT、常規(guī)MRI以及對應(yīng)序列的應(yīng)用較多，其中MRI 技術(shù)無輻射性，可多參數(shù)成像，同時(shí)對軟組織具有較高的分辨率，在新生兒HIE 的臨床診斷中有良好的應(yīng)用效果。DWI 技術(shù)對水分子活動有較高的敏感度，既可以盡早診斷新生兒HIE病變情況，也可對患兒預(yù)后進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估[3]。為探究新生兒HIE 的臨床中常規(guī)MRI 和DWI 技術(shù)的應(yīng)用效果和價(jià)值，本次研究共納入泰安市婦幼保健院收治的HIE 足月患兒60 例（病例組）以及健康新生兒60 名（對照組）為研究對象開展對照研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月泰安市婦幼保健院收治的HIE 足月患兒60 例（病例組）以及健康新生兒60 名（對照組）為研究對象。病例組患兒中包括男41 例，女19 例；胎齡介于36 ～42 周，平均（39.52±1.23）周；日齡介于1 ～7 d，平均（3.51±1.36）d；臨床HIE 分度：輕度30 例，中度18 例，重度12 例；共檢出168 枚病灶，其中大腦皮質(zhì)38 枚，小腦43 枚，蛛網(wǎng)膜下腔17 枚，室管膜下36 枚，半卵圓中心34 枚。對照組健康新生兒中包括男38 例，女22 例；胎齡介于37 ～42 周，平均（39.61±1.21）周；日齡介于1 ～6 d，平均（3.43±1.33） d。兩組受檢新生兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組患兒經(jīng)檢查確診為新生兒HIE，與中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②對照組健康新生兒各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示正常；③ 兩組受檢新生兒均為足月生產(chǎn)，家屬知曉本次研究的目的和流程，在遵循患者自愿原則下家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒；②有先天性顱腦畸形、遺傳代謝性病變、染色體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變者；③對MRI 和DWI 檢查不耐受或有禁忌證者；④ 有顱腦手術(shù)治療史者。

1.2 方法

兩組受檢新生兒在檢查前0.5 h 均需進(jìn)行10%水合氯醛口服或灌腸處理，當(dāng)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后佩戴隔音耳塞便于掃描。注意在檢查期間家屬全程陪同，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對受檢新生兒的呼吸和心率變化給予密切觀察。

兩組受檢新生兒分別進(jìn)行常規(guī)MRI 檢查和DWI 檢查。常規(guī)MRI 檢查：選擇飛利浦1.5T MRI 掃描儀以及8 通道正交頭線圈，平掃序列參數(shù)設(shè)置為4 mm 層厚、1 mm層距、200 mm×200 mm 視野，基于此T1WI 參數(shù)中TR 和TE 分別為1 800 ms 和24 ms，T2WI 參數(shù)中TR 和TE 分別為3 980 ms 和102 ms，T2FLAIR 參數(shù)中TR 和TE 分別為8 600 ms 和120 ms。DWI 檢查：該技術(shù)檢查序列為平面回波（EPI），參數(shù)設(shè)置中層厚、層距及視野同常規(guī)MRI 平掃序列設(shè)置，TR 和TE 分別為6 000 ms 和40 ms，b 值為0、1 000 s/mm2。

完成掃描后圖像會自動向后臺處理器傳輸并開展后期處理。通過T1WI 融合解剖、功能圖像并獲得分辨解剖結(jié)構(gòu)ADC 圖像。圖像由至少2 名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)的副主任醫(yī)師進(jìn)行審閱，測量和計(jì)算ADC 值，以保證準(zhǔn)確性和客觀性。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床診斷結(jié)果及SWI 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同檢查方式對HIE 病灶檢出率及陽性率、影像學(xué)表現(xiàn)及與HIE 臨床分度符合率，比較兩組受檢新生兒DWI 檢查在不同區(qū)域腦組織的ADC 值。

新生兒HIE 臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度指的是意識興奮過度，擁抱反射亢奮，有吸吮反射且前囟有正常的張力，無瞳孔變化、驚厥、中樞性呼吸衰竭和顱內(nèi)壓升高，肌張力無異常，3 h 內(nèi)其異常癥狀消失；中度指的是意識狀態(tài)異常，前囟輕微膨滿或正常，擁抱反射和吸吮下降，有驚厥、反應(yīng)遲鈍或嗜睡等異常情況，瞳孔輕微改變并有輕度中樞性呼吸衰竭，肌張力下降，可能有顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象，7 d 內(nèi)異常癥狀消失；重度指的是出現(xiàn)昏迷等意識狀態(tài)異常情況，擁抱和吸吮反射消失，前囟張力上升，有驚厥、中樞性呼吸衰竭癥狀，肌張力明顯下降或有間歇性上升，光反射消失，顱內(nèi)壓升高，瞳孔擴(kuò)張或不對稱，數(shù)周內(nèi)異常癥狀持續(xù)存在且有后遺癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對HIE 病灶檢出率、陽性率的結(jié)果比較

以SWI 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DWI 技術(shù)對HIE 病灶檢出率、陽性率、與HIE 臨床分度符合率高于常規(guī)MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式對HIE 病灶檢出率、陽性率的結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方式分度結(jié)果和臨床分度符合率比較

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MRI 和DWI 兩種檢查方式的分度結(jié)果與HIE 臨床分度相比差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式分度結(jié)果和臨床分度符合率比較[n（%）]

2.3 DWI 技術(shù)對兩組受檢新生兒不同區(qū)域腦組織的ADC 值的檢查結(jié)果比較

以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DWI 檢查結(jié)果顯示，病例組患兒不同區(qū)域腦組織的ADC 值低于對照組健康新生兒，同時(shí)分度越重的HIE 患兒ADC 值越低（P＜0.05）。見表3。

表3 DWI 技術(shù)對兩組受檢新生兒不同區(qū)域腦組織的ADC 值的檢查結(jié)果比較（± s，mm2/s）

表3 DWI 技術(shù)對兩組受檢新生兒不同區(qū)域腦組織的ADC 值的檢查結(jié)果比較（± s，mm2/s）

組別 豆?fàn)詈?半卵圓中心 丘腦病例組 輕度（n=29） 1.06±0.05 1.53±0.12 1.02±0.03中度（n=18） 0.84±0.03 1.16±0.11 0.83±0.04重度（n=11） 0.70±0.02 0.85±0.04 0.72±0.01對照組（n=60） 1.17±0.11 1.74±0.15 1.13±0.07 F 142.312 198.068 262.469 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 內(nèi)囊后肢 頂葉白質(zhì)病例組 輕度（n=29） 1.05±0.06 1.41±0.13中度（n=18） 0.85±0.04 1.25±0.06重度（n=11） 0.71±0images/BZ_108_1822_2714_1824_2714.png.02 1.05±0.02對照組（n=60） 1.16±0.12 1.62±0.18 F 105.025 65.938 P＜0.001 ＜0.001

2.4 新生兒HIE 影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

對照組健康新生兒的兩側(cè)大腦半球呈對稱狀態(tài)，同時(shí)兩側(cè)大腦半球、腦干及小腦組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)均呈正常狀態(tài)，無信號異常情況。

病例組HIE 患兒的影像學(xué)表現(xiàn)以腦組織實(shí)質(zhì)彌漫性異常信號或不對稱性片狀異常信號為主，在T1WI 和T2WI 序列中分別呈現(xiàn)出低信號和高信號表現(xiàn)，少數(shù)患兒T1WI 序列中內(nèi)囊后肢有生理性高信號強(qiáng)度不足表現(xiàn)，T2FLAIR 序列信號無特異性，可有低信號、等信號或稍高信號表現(xiàn)；DWI 檢查可見點(diǎn)片狀或彌漫性高信號表現(xiàn)，軸位聯(lián)合矢狀位的T1WI 序列可見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和室管膜下呈點(diǎn)片狀高信號表現(xiàn)，在腦溝內(nèi)可見線狀高信號，在顱骨內(nèi)板下可見新月形高信號表現(xiàn)。

3 討論

HIE 若不及時(shí)診斷和治療可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展并形成彌漫性腦水腫，導(dǎo)致腦組織體積、重量增加，腦池和腦室受到壓迫，靜脈回流受阻等不良情況，造成患兒蛛網(wǎng)膜下腔靜脈破裂和腦實(shí)質(zhì)/室管膜下出血、硬膜下血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終造成其神經(jīng)元凋亡或腦細(xì)胞壞死[6-8]。

MRI 技術(shù)是當(dāng)前用于診斷中樞神經(jīng)類病變的常用方法，具有無輻射性、安全性高，分辨率高的特點(diǎn)，并且MRI 能夠有效分辨軟組織，掃描序列多，不會產(chǎn)生骨骼偽影，干擾因素較少，病變位置和范圍檢出率更高且準(zhǔn)確[9]。相比于成人，新生兒的腦組織含水量更高，因此常規(guī)MRI 檢查中的T1WI、T2WI、T2FLAIR 序列在輕度新生兒HIE 的診斷中缺乏敏感度[10-12]。中、重度新生兒HIE 的表現(xiàn)以額頂葉皮髓質(zhì)分界模糊、腦實(shí)質(zhì)中有不對稱或彌漫性片狀T1WI、T2WI 異常信號為主，還會伴有局部腦裂、腦溝消失或變淺等情況，若病情嚴(yán)重的患兒可在此基礎(chǔ)上發(fā)生不同類型出血現(xiàn)象。T2FLAIR 序列信號可多變，特異性低，但與T1WI、T2WI 序列相結(jié)合應(yīng)用則可提升效果，可確定病變范圍。但常規(guī)MRI 序列檢查更多的是顯示患兒腦損傷位置及受累范圍，對于該疾病的早期診斷比較滯后[13]。DWI 技術(shù)能夠?qū)铙w組織中水分子的運(yùn)動情況進(jìn)行客觀準(zhǔn)確地反映，活體組織內(nèi)水分子彌散速度越慢，則DWI 掃描信號就越高；并且ACD 能夠消除在DWI 序列中“T2透過效應(yīng)”帶來的不良影響，ADC 數(shù)值可以對水分子彌散受限程度給予真實(shí)反映，對于HIE 類病變可做定量分析和判斷[14-15]。發(fā)生腦組織缺氧缺血情況的數(shù)分鐘內(nèi)就會有ADC 值下降情況，因此DWI 在早期HIE 診斷以及預(yù)后評估中均有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，在新生兒HIE 的臨床診斷中應(yīng)用DWI技術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)MRI 診斷，前者不僅具備常規(guī)MRI 無輻射性和安全性高的優(yōu)點(diǎn)，還能夠準(zhǔn)確反映患兒腦組織水分子運(yùn)動情況，便于盡早發(fā)現(xiàn)和診斷患兒腦組織病變情況和程度，并在該疾病的治療中可提供參考依據(jù)，對降低患兒死亡率有重要作用，因此值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。