NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死新發(fā)心房顫動(dòng)的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

耿新榮

（成武縣人民醫(yī)院心電圖室 山東 菏澤 274200）

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，以心前區(qū)壓榨性疼痛、伴嚴(yán)重憋悶或?yàn)l死感為主要臨床癥狀，若短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到有效救治，可累及消化、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)，其中新發(fā)心房顫動(dòng)（房顫）是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為6%～19%[1]。研究表明，新發(fā)房顫可誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙、心力衰竭，同時(shí)也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者延長(zhǎng)住院時(shí)間、增高近遠(yuǎn)期病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2]。因此，了解急性心肌梗死新發(fā)房顫的相關(guān)因素及早期預(yù)測(cè)敏感指標(biāo)尤為重要。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率（neutrophils/lymphocyte ratio，NLR）是反映全身炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，被證實(shí)與多種炎性疾病、心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3]。超聲心動(dòng)圖可獲得左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）等反映心功能狀況的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，在評(píng)估心血管系統(tǒng)疾病的病情進(jìn)展及預(yù)后方面有較高應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究選取120 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，旨在探討NLR聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死新發(fā)房顫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月—2022 年8 月成武縣人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者120 例為研究對(duì)象，其中男69 例，女51 例；年齡36 ～75 歲，平均（49.52±5.21） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，且住院期間接受全程持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；③臨床資料完整者；④患者均配合本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟瓣膜病等心血管疾病者；②合并惡性腫瘤或感染性疾病者；③ 肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；④合并精神疾病者。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)患者是否新發(fā)房顫將納入的120 例患者分為新發(fā)房顫組（n=36）和非新發(fā)房顫組（n=84）。

1.2 方法

收集患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、病變血管、Killip 心功能分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR）、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)（LVEF、LVEDd、LAD）及住院時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：采集所有患者入院時(shí)空腹靜脈血5 mL，以離心半徑10 cm，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min 離心10 min，留取上清液；采用芬蘭QuikRead 公司提供的sysmex XN9000 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算NLR。

超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)；選用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為M L6-15，頻率為3.5 M H z。所有受檢者均取左側(cè)臥位，靜息狀態(tài)下，常規(guī)二維超聲采集二尖瓣前向血流頻譜，在三維模式下，利用QLAB 分析軟件在左心室、左心房頂部及二尖瓣環(huán)取5 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，軟件自動(dòng)描繪左心立體圖像，獲取舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、收縮末期內(nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），連續(xù)測(cè)量3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析；NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死新發(fā)房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值采用ROC 曲線(xiàn)分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

新發(fā)房顫組Killip 心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例及年齡、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR、LVEDd、LAD 水平高于非新發(fā)房顫組，LVEF 水平低于非新發(fā)房顫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、病變血管及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素分析

以Killip 心功能分級(jí)、年齡、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR、LVEDd、LAD 及LVEF 為因變量，以急性心肌梗死新發(fā)房顫為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析顯示，Killip 心功能分級(jí)、NLR、LVEDd、LAD 及LVEF 是影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素

2.3 NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)診斷急性心肌梗死新發(fā)房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值

結(jié)果顯示，NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)診斷急性心肌梗死新發(fā)房顫的曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.919，預(yù)測(cè)靈敏度、特異度分別為91.7%、81.0%，均高于上述各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。見(jiàn)表3、圖1。

表3 NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)診斷急性心肌梗死新發(fā)房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)診斷急性心肌梗死新發(fā)房顫的ROC 曲線(xiàn)分析

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及生活節(jié)奏的加快，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中新發(fā)房顫是常見(jiàn)心律失常類(lèi)型，其發(fā)生機(jī)制主要與心房缺血、房?jī)?nèi)壓升高及炎癥反應(yīng)等多種因素共同作用有關(guān)。研究表明，新發(fā)房顫可加重急性心肌梗死患者心肌缺血癥狀，甚至誘發(fā)心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，增高患者近遠(yuǎn)期病死率[6]。由此可見(jiàn)，積極探討早期預(yù)測(cè)急性心肌梗死新發(fā)心房顫動(dòng)的高敏感度、特異度指標(biāo)，對(duì)采取臨床措施干預(yù)，改善患者預(yù)后具有積極意義。

NLR 是一種復(fù)合型炎癥標(biāo)記物，既能反映淋巴細(xì)胞代表的免疫功能，又能反映中性粒細(xì)胞代表的炎癥反應(yīng)，且具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，大量研究表明，NLR 升高與心力衰竭、房顫等多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。王婷婷等[9]研究指出，NLR 水平與慢性心力衰竭（CHF）患者心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)NLR 水平有效預(yù)防CHF 不良預(yù)后的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，新發(fā)房顫組NLR 水平高于非新發(fā)房顫組，且NLR 是影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，與張智文等[10]報(bào)道相符?？紤]原因主要與炎癥反應(yīng)導(dǎo)致急性心肌梗死患者心房發(fā)生電重構(gòu)，繼而使心肌纖維化以及心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)。

在急性心肌梗死發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于梗死區(qū)心肌組織變性壞死和心肌間質(zhì)充血、水腫，可引起心室收縮功能減退，左心房?jī)?nèi)壓及張力增加，所以患者心排血量和射血分?jǐn)?shù)有明顯下降。在超聲心動(dòng)圖檢查中，LVEDd、LAD 及LVEF 最為常見(jiàn)，也是評(píng)估患者心室重塑及不良預(yù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，新發(fā)房顫組LVEDd、LAD 水平高于非新發(fā)房顫組，LVEF 低于非新發(fā)房顫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，LVEDd、LAD 及LVEF 是影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明臨床對(duì)待住院期間可能新發(fā)房顫的急性心肌梗死高危人群，需加強(qiáng)保護(hù)心功能。另外，本研究經(jīng)ROC 曲線(xiàn)分析顯示，NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)診斷急性心肌梗死新發(fā)房顫的AUC 為0.919，預(yù)測(cè)靈敏度、特異度分別為91.7%、81.0%，均高于上述各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。說(shuō)明NLR 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖指標(biāo)檢測(cè)可提高急性心肌梗死新發(fā)房顫的診斷效能，當(dāng)上述指標(biāo)值超過(guò)臨界值時(shí)，需高度警惕并采取臨床措施干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，NLR 及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEDd、LAD、LVEF 是影響急性心肌梗死新發(fā)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期聯(lián)合檢測(cè)可提高急性心肌梗死新發(fā)房顫的診斷效能。