中國老年人社會隔離現(xiàn)狀的Meta分析

李秋桂，陶勝茹，魏靜靜，楊濤，岑文嬌

1 暨南大學護理學院，廣東廣州 510632；2 暨南大學附屬第一醫(yī)院感染控制辦公室，廣東廣州 510630；3 暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510630

2021年，國家統(tǒng)計局發(fā)布的第七次全國人口普查結(jié)果［1］顯示，大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，已占到總?cè)丝诘?8.7%。老年人由于身體和認知功能的下降以及退休后戶外活動和人際交往的減少，容易與日益變化的社會脫離，產(chǎn)生孤獨感，導致社會隔離問題［2］。社會隔離又稱社會孤立、社會孤交，是指接觸、融入和參與的程度較低，以及缺失與朋友、家人、社區(qū)和社會環(huán)境的關系［3-5］。有研究表明，社會隔離嚴重影響老年人的身心健康，是抑郁癥［6］、癡呆癥［7］、心血管疾病［8］等的危險因素，甚至會導致病死率增加［9］。目前，老年人社會隔離現(xiàn)象已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的社會和公共衛(wèi)生問題［10］，特別是在我國，隨著人口老齡化增長趨勢的日益顯現(xiàn)，老年人社會隔離問題不容忽視。然而，我國關于老年人社會隔離的流行病學研究較為分散，由于受到樣本量、研究地區(qū)以及研究對象的影響，發(fā)生情況尚

不一致。因此，本研究通過Meta分析的方法，綜合評估我國老年人社會隔離發(fā)生現(xiàn)狀，以期為早期識別和預防社會隔離的發(fā)生發(fā)展提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WanFang Date）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、MEDLINE數(shù)據(jù)庫，搜集建庫至2022年6月有關中國老年人社會隔離發(fā)生情況的橫斷面研究。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方法對文獻進行檢索，并采用滾雪球的方式對文獻進行補充。中文檢索詞包括老年、老年人、老人、社會隔離、社會孤立等。英文檢索詞包括：elderly、old people、aged people、elderly people、social isolation、social deprivation、social segregation、China、Chinese等。具體檢索策略以PubMed為例，見圖1。

圖1 PubMed檢索策略

1.2 文獻納入和排除標準 納入標準：①納入類型為橫斷面研究；②研究對象為我國60歲以上的老年人；③結(jié)局指標為社會隔離發(fā)生率，以《社會網(wǎng)絡量表》簡版（LSNS-6）為測量工具。排除標準：①數(shù)據(jù)異?；驘o法從原文中獲得所需數(shù)據(jù)的文獻；②若兩篇或以上文獻來自同一研究，則選取數(shù)據(jù)最詳細的一篇文獻；③無法獲得全文；④非中、英文文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取 由2名研究者獨立進行文獻篩選，將檢索出的中英文文獻分別用NoteExpress和Endnote軟件進行管理，剔除重復文獻后，先通過閱讀題目和摘要進行初篩，然后閱讀全文依據(jù)納排標準確定最終納入文獻，出現(xiàn)分歧時由第3名研究人員協(xié)調(diào)解決。最后，對納入的文獻進行資料提取，提取的內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、研究地、年齡、性別、樣本量、社會隔離的發(fā)生率、社會隔離的主要影響因素。

1.4 文獻質(zhì)量評價 由兩名研究人員獨立對納入的文獻進行質(zhì)量評價，并交叉核對，如遇分歧，則由第3名人員共同判斷。質(zhì)量評價采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構（AHQR）［11］推薦的橫斷面研究評價量表。量表包括11個條目，每個條目均由“是”“否”或“不清楚”組成，若為“是”則記1分，否則為0分。其中0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用Stata17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。以發(fā)生率和評分為統(tǒng)計效應量，各效應量均計算其95%CI。異質(zhì)性結(jié)果通過Q檢驗和I2值進行判斷，若P＞0.1，且I2≤50%時，采用固定效應模型進行分析；若結(jié)果相反，則采用隨機效應模型進行分析。Meta分析的水準設為α=0.05。明顯的臨床異質(zhì)性則進行亞組分析、敏感性分析或描述性分析。最后，采用漏斗圖和Egger's檢驗檢測發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 初檢共獲得1 175篇文獻，經(jīng)過層層篩選后，最終納入13篇文獻。文獻篩選具體流程見圖2。

圖2 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻的一般特征和質(zhì)量評價結(jié)果 納入文獻的一般特征見表1，質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表1 納入文獻的基本特征

表2 納入文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 社會隔離發(fā)生率 共納入13個研究。隨機效應模型Meta分析結(jié)果顯示我國老年人社會隔離總發(fā)生率為24%（95%CI： 0.20～0.28），見表3。

表3 中國老年人社會隔離發(fā)生率的Meta分析結(jié)果

2.3.2 亞組分析結(jié)果 見表4。

表4 中國老年人社會隔離發(fā)生率的亞組分析結(jié)果

2.4 敏感性分析 采取剔除單個研究再次合并效應量的方法，結(jié)果未發(fā)生明顯變化，提示本研究結(jié)果較穩(wěn)定。

2.5 發(fā)表偏倚 針對老年人社會隔離發(fā)生率這一結(jié)局指標繪制漏斗圖進行發(fā)表偏倚檢驗，結(jié)果顯示漏斗圖出現(xiàn)明顯不對稱，見圖3。結(jié)合Egger's檢驗（t=2.33，P=0.0197），提示存在發(fā)表偏倚的可能性較大。因此，采用剪補法評價發(fā)表偏倚對數(shù)據(jù)合并結(jié)果的影響，結(jié)果影響不大，說明結(jié)果的真實性尚可。

圖3 老年人社會隔離發(fā)生率的漏斗圖

3 討論

社會隔離是軀體疾病和精神疾病的高危因素［12］。由于家庭共同生活人員和社會聯(lián)系的減少，老年人可能會面臨更大的社會隔離風險［13］。社會隔離對老年人生理、心理和社會健康等方面都存在不同程度的危害［14-15］，對于患有慢性疾病的老年人，可能會影響其服藥依從性［16］。本研究Meta分析結(jié)果顯示，中國老年人社會隔離總發(fā)生率為24%，與CUDJOE等［17］根據(jù)國家健康與老年化趨勢數(shù)據(jù)得出的老年人社會隔離發(fā)生率相一致（24%），然而低于張文娟等［18］采用2014年“中國老年社會追蹤調(diào)查”項目的基線調(diào)查數(shù)據(jù)計算出的老年人社會隔離發(fā)生率（34.9%）。分析其原因，可能是因為本研究納入的文獻類型只有橫斷面研究，對于其他類型的文獻予以排除，因此造成了兩者間的差距。

由于南北方地區(qū)的經(jīng)濟狀況、氣候條件以及地理環(huán)境等差別較大以及所納入文獻進行研究的地區(qū)分布不同，可能會對老年人的社會隔離發(fā)生率造成影響。因此，對地區(qū)分布進行亞組分析，結(jié)果顯示：南北方地區(qū)老年人社會隔離的發(fā)生率差別不大，原因可能為其受地理、經(jīng)濟、人口學等因素影響較小或進行亞組分析時所納入的文獻數(shù)量不一致造成的。男性及70歲以上的老年人社會隔離發(fā)生率更高。分析原因可能為男性的社會關系網(wǎng)絡較?。?9］，對社會的依賴程度較低以及獨立性較高有關。因而，男性老年人更容易發(fā)生社會隔離。這與STEPTOE等［20］的研究結(jié)果相一致。此外，對于年齡而言，有研究也證實，年齡越大老年人社會隔離的發(fā)生率越高，即呈正相關［21］。主要原因為年齡越大，老年人的身體機能以及活動能力會逐漸下降，從而導致其溝通障礙和活動范圍縮小，影響其社會交往，最終導致社會隔離的發(fā)生。

張文娟等［18］研究發(fā)現(xiàn)文化程度低的老年人社會隔離的發(fā)生率更高，這與本研究的Meta分析結(jié)果相一致。文化水平的高低象征著不同程度的社會地位、社會資本、社會影響、社會認知、經(jīng)濟水平以及價值取向等，這些都會影響老年人的社會交往網(wǎng)絡［22-23］。對于文化程度低的老年人，其精神文化生活以及社交圈子具有一定的局限性，其社會交往網(wǎng)絡必然會縮小，最終導致社會隔離發(fā)生率高于文化水平高的老年人。2019年，《中國老年人生活質(zhì)量報告（2019）》首次發(fā)布，報告中指出，我國老年人中未上過學的約占29.6%，小學文化程度約占41.5%，文化程度相對較低。此外，應該針對不同文化程度的老年人采取不同水平的干預措施。陳鑫［24］研究表明，互聯(lián)網(wǎng)的使用能夠顯著降低老年人的社會隔離發(fā)生率。因此，相關工作人員應持續(xù)推進互聯(lián)網(wǎng)的普及率，滿足老年人的實際需求。一方面，可以通過社區(qū)進行宣傳，組織有關互聯(lián)網(wǎng)的培訓講座以及免費的上門指導等；然而，對于文化程度較低的老年人，要為其提供一對一、手對手的針對性服務。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)運營商也要為老年人提供精準化的產(chǎn)品以及商品服務，從而更好地提高老年人的滿意度和適應社會變化的能力。

家庭是老年人退休后的主戰(zhàn)場，是確保身心舒適的最佳場所，婚姻狀況、居住方式等都是影響老年人社會隔離發(fā)生率的危險因素［25］。不少研究表明，無配偶的老年人更容易發(fā)生社會隔離［26-27］。目前，隨著老年人的比例逐漸上升，其產(chǎn)生的社會隔離問題日益突出。因此，不管是家庭層面還是社會乃至國家層面，都應該制定具體化的干預措施，進而提高此類人群的生活質(zhì)量，滿足其情感需求。家庭養(yǎng)老是我國最主要的養(yǎng)老方式［28］，國家以及社會要廣泛宣揚贍養(yǎng)義務以及孝道文化，鼓勵子女在滿足其經(jīng)濟需要的同時注意關注情感需求，從而提高老年人的生活滿意度以及具備良好的心理素質(zhì)，降低社會隔離的發(fā)生率。

本研究Meta分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)患病、居住在農(nóng)村以及自評健康狀況較差也會增加老年人社會隔離發(fā)生的風險。分析其原因可能是患有疾病以及自評健康較差的老年人疲于應對社會交往、忽視自我老化的發(fā)生并采取消極態(tài)度應對所致。這與CHATTERS等［29］研究相一致。然而，居住在農(nóng)村的老年人由于醫(yī)療資源匱乏和社會保障較低，發(fā)生社會隔離的風險也隨之增加。對于這類老年人，家庭成員應鼓勵其采取積極的態(tài)度治療以控制疾病的發(fā)展，給予更多的陪伴和關心，以滿足老年人的精神慰藉需求；有研究顯示，有醫(yī)保是老年人社會隔離的保護性因素［30］。因此，國家以及政府也應該真正落實醫(yī)保政策，保證此類人群享有優(yōu)惠權利，以滿足其健康需求，提高對醫(yī)療服務的滿意度。此外，政府以及國家應完善農(nóng)村養(yǎng)老政策，確保老年人人群老有所依、老有所養(yǎng)。

本研究的局限性：①納入文獻的數(shù)量較少，各研究間存在較大的異質(zhì)性，但未進一步分析異質(zhì)性的來源，因此本研究的結(jié)論需要謹慎對待；②本研究存在一定的發(fā)表偏倚，其原因可能為我國對于社會隔離的研究起步較晚且納入的文獻類型具有一定的局限性；③進行亞組分析時，南方地區(qū)和北方地區(qū)納入的文獻數(shù)量不一致，可能會影響結(jié)果的可靠性以及推廣性。

綜上所述，我國老年人社會隔離發(fā)生率較高，老年人社會隔離發(fā)生率的高低受性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、自評健康狀況、患病情況以及發(fā)表年份的影響。因此，對于發(fā)生社會隔離的老年人應格外重視，社區(qū)應將此類人群納入重點關注對象行列；社區(qū)工作人員充分發(fā)揮社區(qū)職能，利用社區(qū)已有資源，定期組織各種老年團體活動，增加老年人間的交流機會，豐富老年人的社會文化生活。國家和社會也應重視老年人的精神養(yǎng)老問題，提高老年人的社會幸福感與滿足感。

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李秋桂：確定檢索詞、檢索文獻、篩選文獻、提取數(shù)據(jù)及撰寫論文；魏靜靜，岑文嬌：檢索文獻、篩選文獻及提取數(shù)據(jù)；楊濤，陶勝茹：修改論文