頭針治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙研究進(jìn)展

李洪天，魏凱，劉杰，張洪麗，顧晨叢，王利春

1 承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)重癥康復(fù)科，河北滄州 061000

目前，我國(guó)腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。腦卒中后大部分患者有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽等能力的受損，其中運(yùn)動(dòng)功能受損最為常見(jiàn)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)均帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)［1］。頭針是在頭部特定的穴點(diǎn)、線、區(qū)施以針刺以防治全身疾病的一種療法?！额^皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》［2］以大腦皮質(zhì)功能定位及經(jīng)絡(luò)理論為取穴的理論依據(jù)，主要用于腦源性疾病的治療。頭針在提高腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能等方面取得了顯著療效，得到了廣泛應(yīng)用。目前，對(duì)于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究，臨床上應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)治療方法有運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法、神經(jīng)發(fā)育療法（Bobath技術(shù)）、布倫斯特羅姆中風(fēng)恢復(fù)分級(jí)療法（Brunnstrom技術(shù)）、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、反復(fù)促通療法、運(yùn)動(dòng)想象療法、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、經(jīng)顱磁電刺激等［3］。近年來(lái)，頭針單獨(dú)療法和頭針聯(lián)合其他治療方案等措施有效地改善了腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)于系統(tǒng)整理分析頭針治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究較少。因此，本文對(duì)頭針提高腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為治療及康復(fù)提供新思路。

1 單純頭針治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

單純頭針治療方式簡(jiǎn)潔有效，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中。胡威［4］采用頭針療法來(lái)改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，參照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括控壓控糖、維持水電平衡、保持呼吸道通暢，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究組在參照組基礎(chǔ)上取頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂盤線進(jìn)行捻轉(zhuǎn)刺激。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分高于參照組，研究組血清Hcy、IL-6水平低于參照組。李曉泉等［5］設(shè)立對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺頭部相應(yīng)的功能區(qū)，6周后，觀察組對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)改善強(qiáng)于對(duì)照組，并且觀察組患者跌倒次數(shù)少于對(duì)照組。王波等［6］研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上針刺頂中線和雙側(cè)枕下旁線治療組患者的Berg平衡量表（BBS）、MBI、日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組患者。頭針對(duì)于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。但是頭針治療在腦卒中恢復(fù)期研究較多，急性期治療研究較少，且留針時(shí)間、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法等也需要更加規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)注重對(duì)針刺部位、針刺時(shí)機(jī)及針刺手法的研究。

2 頭針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

2.1 頭針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，rTMS運(yùn)用逐漸成熟，頭針聯(lián)合rTMS將傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，極大地促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。張林娟［7］通過(guò)rTMS聯(lián)合頭針提高腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和平衡功能，對(duì)照組施以頭針治療，觀察組進(jìn)行rTMS聯(lián)合頭針治療。治療12周后觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）低于對(duì)照組，結(jié)果表明，rTMS聯(lián)合頭針能夠提高中樞神經(jīng)配合協(xié)調(diào)性，誘發(fā)患者自主運(yùn)動(dòng)，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。戈蕾等［8］的研究中對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭針聯(lián)合rTMS治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的FMA、MBI、BBS優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的足底中心壓力對(duì)稱性和步速能力高于對(duì)照組。頭針簡(jiǎn)便易行，rTMS療效確切，頭針聯(lián)合rTMS具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用，但是rTMS的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間以及刺激脈沖數(shù)等并無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，有待針對(duì)不同的病癥進(jìn)行進(jìn)一步的研究，從而優(yōu)化頭針聯(lián)合rTMS治療方法。

2.2 頭針聯(lián)合鏡像療法（MT） 頭針聯(lián)合MT對(duì)于改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量具有良好的療效。陳立霞等［9］將腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)療法聯(lián)合MT，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加頭針治療，針刺部位取頂顳前后斜線和頂中線。結(jié)果表明，觀察組FMA、BBS、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，10米步行時(shí)間低于對(duì)照組。王愛(ài)君等［10］觀察頭針聯(lián)合MT對(duì)于腦卒中后偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，對(duì)照組采用MT及假頭針治療，觀察組采用頭針及MT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組FMA、BBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，10米步行時(shí)間低于對(duì)照組。頭針聯(lián)合MT可有效提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，但目前MT對(duì)不同的腦卒中患者缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性的明確標(biāo)準(zhǔn)。不同的訓(xùn)練指標(biāo)、鏡像操作、訓(xùn)練項(xiàng)目有待進(jìn)一步的探究。

2.3 頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練Bobath技術(shù) 頭針得氣后，在針上通以人體生物電的微量電流波稱為頭電針。頭針聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)于提高腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到了較好的治療效果，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。何誠(chéng)等［11］為了觀察頭電針聯(lián)合新Bobath技術(shù)對(duì)于腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和治療組，其中對(duì)照1組采用頭電針、體電針同時(shí)治療，對(duì)照2組在體電針基礎(chǔ)上聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療，治療組采用頭電針聯(lián)合新Bobath技術(shù)治療。治療組頭針取健側(cè)頂顳前斜線，連接神經(jīng)刺激儀后，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度1～2 mA，頻率15 Hz，留針時(shí)間30 min，并且采用促通技術(shù)對(duì)患側(cè)的下肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組Ashworth分級(jí)（MAS）、BBS、MBI、NIHSS、肌電積分值和中位頻率評(píng)分均高于對(duì)照1組和對(duì)照2組。鄭歡［12］將74例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（每組各37例），研究組和對(duì)照組分別采用頭針聯(lián)合Bobath治療、單純Bobath治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組有效率高達(dá)89.19%，高于對(duì)照組的72.97%。研究結(jié)果表明，頭針和Bobath技術(shù)二者相互促進(jìn)，可有效恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

2.4 頭針聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人 近幾年，康復(fù)機(jī)器人在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，頭針聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者取得較好療效。陳菲等［13］將符合缺血性腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照和治療組，對(duì)照組給予康復(fù)機(jī)器人治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以頭針治療，結(jié)果表明治療組在改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者平衡功能、行走能力和日常生活能力等方面優(yōu)于對(duì)照組。朱勤賢等［14］將腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為治療組、觀察組和對(duì)照組各40例，三組均給與內(nèi)科藥物和綜合康復(fù)治療方案，觀察組增加下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，治療組在觀察組的基礎(chǔ)上施加頭針治療，頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂下旁線捻轉(zhuǎn)刺激，結(jié)果表明頭針聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人能夠提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者平衡功能。頭針聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人作為一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的康復(fù)方法，較大程度地提高了患者的主觀能動(dòng)性和自信心，有助于患者長(zhǎng)期訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。

2.5 頭針聯(lián)合平衡儀 目前，平衡儀廣泛用于腦卒中后肢體功能障礙的恢復(fù)治療訓(xùn)練中，頭針聯(lián)合平衡儀在患者的康復(fù)訓(xùn)練中取得了顯著療效。李雪婷［15］采用頭針聯(lián)合Pro-Kin平衡儀治療腦卒中患者平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組BBS、前后雙足站立位時(shí)睜眼重心擺動(dòng)軌跡長(zhǎng)和外周面積比較均優(yōu)于對(duì)照組。王波等［6］將81例腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者隨機(jī)分為A、B、C三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合Pro-Kin平衡儀訓(xùn)練的C組在下肢運(yùn)動(dòng)功能改善方面優(yōu)于頭針治療的B組。頭針聯(lián)合平衡儀不僅能夠使被刺激的頭部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)和平衡訓(xùn)練相結(jié)合，并且能夠?qū)⒅w負(fù)重信息和重心轉(zhuǎn)換信息反饋給頭部受刺激的感覺(jué)區(qū)，從而促進(jìn)腦功能和肢體功能的恢復(fù)，二者相輔相成，可以提高腦卒中后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

2.6 頭針聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)（SET） 頭針聯(lián)合SET用于腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的康復(fù)，在臨床上得到了廣泛認(rèn)可。徐磊等［16］采用腦的可塑性和功能重組觀點(diǎn)相一致的理念，將105例腦卒中后平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者隨機(jī)分為頭針聯(lián)合SET組、頭針組、SET組，為了能夠使針刺和現(xiàn)代康復(fù)手段更好的相輔相成，頭針聯(lián)合SET組在針刺的同時(shí)進(jìn)行SET，觀察6周后BBS評(píng)分、平衡測(cè)試儀、FMA評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合SET組的有效率高于SET組和頭針組。彭俊峰等［17］將60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用懸吊訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組下肢FMA評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。頭針聯(lián)合SET將調(diào)神通絡(luò)與康復(fù)訓(xùn)練相融合，可以促進(jìn)建立正確的神經(jīng)反饋機(jī)制，使主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)刺激有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)了治療方法的優(yōu)越性，對(duì)于促進(jìn)腦卒中后患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、提高生活能力具有重要意義。

2.7 頭針聯(lián)合本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF） 近年來(lái)，隨著物理治療技術(shù)和中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，頭針與PNF相結(jié)合治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究越來(lái)越多。陳瑋等［18］將96例腦卒中后平衡功能障礙患者隨機(jī)分為三組，分別為常規(guī)組、針刺組、針刺聯(lián)合PNF組，常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療，針刺組單純施以針刺療法，針刺聯(lián)合PNF組在針刺組上加以PNF訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合PNF組動(dòng)態(tài)穩(wěn)定極限整體、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、BBS、MBI評(píng)分均優(yōu)于針刺組和常規(guī)組。韓振翔等［19］設(shè)立對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組各30例來(lái)研究PNF技術(shù)聯(lián)合頭針治療對(duì)于腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)，頭針結(jié)合PNF技術(shù)對(duì)于改善患者腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于單純PNF治療。頭針聯(lián)合PNF技術(shù)能夠提高本體感受器傳導(dǎo)和接受信息的能力，促進(jìn)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力。卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者應(yīng)用PNF聯(lián)合頭針治療具有較好的臨床效果，但是PNF技術(shù)康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需要患者及家屬具有足夠的耐心。

3 頭針聯(lián)合傳統(tǒng)治療技術(shù)治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

3.1 頭針聯(lián)合中藥治療 中藥對(duì)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有良好的改善作用，中藥與頭針結(jié)合運(yùn)用取得了更佳的效果。周建等［20］采用頭針聯(lián)合益智醒腦方改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率（87.5%）高于對(duì)照組（62.5%）。研究發(fā)現(xiàn)，頭針聯(lián)合益智醒腦方能夠提高腦皮質(zhì)血流量、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，加快神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 頭針聯(lián)合八段錦 頭針和八段錦二者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但是八段錦對(duì)于腦卒中不同時(shí)期的患者不具有普適性，因此目前臨床上并未推廣和應(yīng)用。羅瓊等［21］研究發(fā)現(xiàn)，針刺運(yùn)動(dòng)前區(qū)、平衡區(qū)及頂顳前斜線，并在留針的狀態(tài)下進(jìn)行八段錦療法，可以有效激活大腦皮層生物學(xué)功能，改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活質(zhì)量。葉濤等［22］通過(guò)針刺頂區(qū)、頂前區(qū)及枕下區(qū)并且聯(lián)合八段錦鍛煉發(fā)現(xiàn)，八段錦鍛煉聯(lián)合頭針對(duì)于腦卒中后提高下肢運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力以及日常生活活動(dòng)能力具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。頭針聯(lián)合八段錦能夠有效激活大腦皮層生物學(xué)功能，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。八段錦聯(lián)合頭針體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”原則，在改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量方面具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

3.3 頭針聯(lián)合體針 體針是頭針形成發(fā)展的基礎(chǔ)，頭針聯(lián)合體針可顯著縮短腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙病程。李宇霄［23］設(shè)立治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)控壓、控糖、控脂等基礎(chǔ)治療，治療組頭針取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線，體針取患側(cè)肢體內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、委中、陽(yáng)陵泉、照海。足三里可以調(diào)節(jié)氣血，濡養(yǎng)筋骨，委中穴周圍的腘繩肌與股四頭肌是涉及屈膝和伸髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)肌和拮抗肌，陽(yáng)陵泉有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，頭體針結(jié)合治療可以改善缺血性腦卒中后下肢痙攣性偏癱程度以及步態(tài)，提高步行能力。姚雪青等［24］設(shè)立對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組采用體針治療（選取上肢的曲池、合谷、肩髃和外關(guān)穴，下肢選取足三里、環(huán)跳、太沖和陽(yáng)陵泉穴），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針刺平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在改善患者大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的供血情況方面優(yōu)于對(duì)照組。頭針作用于病灶，屬于近治，體針作用于病變部位，屬于遠(yuǎn)治。頭針與體針雖然二者作用途徑不同，但是二者結(jié)合相輔相成，對(duì)于提高腦卒中后患者的生活能力具有重要意義，但是頭針聯(lián)合電針如何將毫針、電針、梅花針、穴位注射等針刺方法融入，此類研究較少，今后可進(jìn)一步研究。

4 特色頭針療法治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

4.1 互動(dòng)式頭針 互動(dòng)式頭針對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力均有顯著改善作用，是當(dāng)前治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究熱點(diǎn)。郭洋洋等［25］設(shè)立對(duì)照組和觀察組來(lái)觀察互動(dòng)式頭針對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的影響，觀察組采用互動(dòng)式頭針治療，對(duì)照組將頭針與MOTOmed訓(xùn)練分開進(jìn)行，治療8周后發(fā)現(xiàn)觀察組的FMA、BBS、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，互動(dòng)式頭針訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中后患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的改善情況優(yōu)于非同步模式。張威等［26］將82例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組給與基礎(chǔ)治療和PNF治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加互動(dòng)式頭針治療，治療3個(gè)月后觀察組BBS、FMA、MBI評(píng)分高于對(duì)照組?；?dòng)式頭針強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合，糅合思維動(dòng)作、針刺效應(yīng)以及目的性的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為一體?；?dòng)式頭針能夠有效改善腦卒中后痙攣期偏癱患者下肢痙攣狀態(tài)，提高患者平衡功能和生活質(zhì)量。

4.2 久留針 頭針久留針可縮短患者病程，是目前臨床上頭針治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的最佳方案之一。久留針是指將留針時(shí)間延長(zhǎng)到6～24 h來(lái)增加對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)沖動(dòng)敏感性［27］。齊叢會(huì)等［28］將60例腦卒中患者隨機(jī)分為頭針久留組和普通針刺組，頭針久留組留針7～10 h，普通針刺組留針30 min，研究發(fā)現(xiàn)，頭針久留組在提高患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、步行能力以及日常生活能力均高于普通針刺組。劉依蘭［29］研究發(fā)現(xiàn)，留針24 h治療組的FMA和MBI評(píng)分優(yōu)于留針30 min觀察組。頭穴久留針對(duì)于腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙具有重要意義，但是對(duì)于最佳留針時(shí)間，有待進(jìn)一步研究。

4.3 雙側(cè)頭針 許多臨床試驗(yàn)證實(shí)雙側(cè)頭針對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙具有良好的療效，且優(yōu)于單側(cè)頭針，當(dāng)前許多學(xué)者對(duì)雙側(cè)頭針進(jìn)行了更深層次的研究。張利珠［30］將急性缺血性腦卒中的單側(cè)病灶的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組頭針取頂中線、患側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線；研究組取頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線，研究顯示，雙側(cè)頭針治療效果明顯優(yōu)于患側(cè)頭針。李文輝等［31］對(duì)50例恢復(fù)期腦梗死患者雙側(cè)頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果情況分析，雙側(cè)頭針和單側(cè)頭針均能促進(jìn)患者腦供血的狀態(tài)，但雙側(cè)頭針更能充分發(fā)揮大腦雙側(cè)血流作用、有效提高患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。雙側(cè)頭針在血流的調(diào)整、針刺信息的傳導(dǎo)、下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善等方面均優(yōu)于患側(cè)頭針，但是健側(cè)半球的代償機(jī)制對(duì)后期的康復(fù)作用存在爭(zhēng)議，缺乏系統(tǒng)選穴規(guī)范和療效評(píng)價(jià)。

5 不足

本文納入的臨床研究中，選用的均是頭針，多取頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線等，頭針與其他治療方法比較具有成本低、安全效優(yōu)、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，近5年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中后下肢功能障礙的治療中，頭針可以改善相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，頭針與其他康復(fù)治療技術(shù)相互配合、相互補(bǔ)充效果更為顯著。但臨床研究質(zhì)量仍有許多不足：①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多采用量表的形式，缺少更加統(tǒng)一客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大部分研究結(jié)果療效評(píng)定量表多為FMA、BBS、MBI等，量表受到主觀因素影響，具有一定的偏倚，并且存在“天花板效應(yīng)”和“地板效應(yīng)”等，具有一定的局限性。電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，如平衡儀、神經(jīng)電生理技術(shù)、康復(fù)機(jī)器人等，用于腦卒中后的評(píng)估具有客觀性，并且針對(duì)性較強(qiáng)，但是缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南，因此應(yīng)該積極建立一個(gè)客觀定量與主觀多等級(jí)定量相結(jié)合的療效評(píng)定體系。②頭針療法介入時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，介入時(shí)間不夠精確，有學(xué)者認(rèn)為早期介入頭針刺激會(huì)引起不良反應(yīng)，亦有學(xué)者認(rèn)為早期介入可以減少神經(jīng)功能損傷，保護(hù)腦組織。盡管大多數(shù)研究認(rèn)為早期介入可以取得更好的療效，但是對(duì)于頭針治療的最佳時(shí)機(jī)需要進(jìn)一步探索。③頭針流派眾多，選穴部位相臨近，但是目前對(duì)于各流派頭針的對(duì)比研究缺乏高質(zhì)量循證依據(jù)，因此應(yīng)該對(duì)各流派頭針進(jìn)行臨床對(duì)比研究，選擇最優(yōu)化治療方案，為臨床提供統(tǒng)一規(guī)范的治療選擇。

此外，對(duì)于針刺的深度、針刺手法、留針時(shí)間、針刺頻率、針刺療程沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。在今后研究中應(yīng)從患者個(gè)體出發(fā)，精準(zhǔn)定位患者損傷部位，準(zhǔn)確評(píng)估，精準(zhǔn)康復(fù)，選擇多方面、多層次、多角度客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定更加優(yōu)化的診療方案，開展多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究，積極隨訪。

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李洪天：設(shè)計(jì)框架及論文撰寫；魏凱，劉杰，張洪麗，顧晨叢：收集并梳理文獻(xiàn)資料；王利春：指導(dǎo)論文寫作，審核及修改論文