三角形定位法在新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集中的應(yīng)用效果

楊娟，劉鳳萍，王小霞

瑞金市婦幼保健院兒童保健科，江西瑞金 342500

新生兒疾病篩查是指通過(guò)血液檢查對(duì)影響早產(chǎn)兒的先天性代謝及內(nèi)分泌疾病進(jìn)行群體篩查，使患兒得以接受早期的診斷、治療，避免因機(jī)體缺陷導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)、智力發(fā)育障礙甚至死亡[1]。但因新生兒剛出生時(shí)自身耐受性比較差，在采集過(guò)程中配合度比較低，無(wú)法與采集人員進(jìn)行配合，且在穿刺的過(guò)程中難度比較大，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，新生兒易哭鬧，患者家屬也會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，醫(yī)患糾紛較高[2]。足跟兩側(cè)定位法操作較為簡(jiǎn)單，但需多次進(jìn)行采集，新生兒易出現(xiàn)足跟紅腫、淤斑等不良反應(yīng)。三角形定位法是在新生兒足跟處比較平坦的部位進(jìn)行，順著新生兒的腘窩生理歪曲進(jìn)行穿刺，將新生兒小腿抬高，讓新生兒的足跟與地面保持平衡，不需要用力擠壓出血點(diǎn)，出血點(diǎn)所形成的血珠不易流失、脫落，可使足底平行，采血卡易接觸血滴并自然滲透，同時(shí)，其穿刺范圍是兩個(gè)固定的點(diǎn)和方向，易于操作[3-4]。本研究主要探討新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集中應(yīng)用足跟兩側(cè)定位法與三角形定位法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年5 月在瑞金市婦幼保健院進(jìn)行疾病篩查的82 例新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)出生缺陷；②體質(zhì)量2500～4500g；③胎齡36～42 周等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新生兒并發(fā)癥；②轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)者；③充分哺乳<6 次等。對(duì)照組中，男20 例，女21 例；出生孕周39～42 周，平均（40.12±0.07）周；出生體質(zhì)量2500～3700g，平均（3510.58±31.69）g；哺乳次數(shù)19～27次，平均（23.78±2.07）次。試驗(yàn)組中，男22 例，女19 例；出生孕周38～42 周，平均（40.11±0.06）周；出生體重2500～3750 g，平均（3521.71±31.71）g；哺乳次數(shù)19～27 次，平均（23.81±2.09）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)瑞金市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[倫理審批號(hào)：2022 倫申臨第（22）號(hào)]，兩組患兒家屬均知情同意并簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用足跟兩側(cè)定位法進(jìn)行采集標(biāo)本，分別在新生兒的第一個(gè)腳趾和第四、五個(gè)腳趾的正中方向與足跟方向畫(huà)出一條直線，確定穿刺點(diǎn)的位置，在直線內(nèi)側(cè)、外側(cè)，呈40°的斜角進(jìn)行穿刺，使用干棉球?qū)⒌谝坏窝M(jìn)行擦拭，再適度擠捏新生兒的皮膚，采血人員右手持采血卡，使新生兒的血液能夠自然的滴入采血卡中。觀察組應(yīng)用三角形定位法，適當(dāng)墊高新生兒枕部，選用新生兒的足外側(cè)踝關(guān)節(jié)處、足底內(nèi)緣的位置，畫(huà)出一條垂線，采血的位置上是在垂線、足底緣的交叉點(diǎn)，采血者的左手中指、示指，夾住新生兒的踝關(guān)節(jié)，防止腳脫落，用拇指、示指握緊住新生兒的足后跟，拇指適當(dāng)向足跟部方向推，放松后再進(jìn)行推，反復(fù)進(jìn)行后，握緊新生兒的足跟部，對(duì)所選的位置進(jìn)行消毒，采血者持采血針呈45°左右的角進(jìn)行穿刺，用干棉球擦拭第一滴血，適度捏擠，使血液自行滴注采血卡中。兩組均觀察至采血結(jié)束后24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組采血后24h 紅腫瘀斑消退情況。②記錄兩組采血時(shí)間、穿刺時(shí)疼痛程度、采血時(shí)間：采用新生兒面部編碼系統(tǒng)（neontal facial coding system，NFCS）對(duì)新生兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共有10 項(xiàng)，分別為張口、嘴垂直伸展、嘴呈“O”形、嘴水平伸展、擠眼、鼻唇溝加深、皺眉、下頜顫動(dòng)、舌呈杯狀、伸舌?？偡止?0 分，患兒有以上1 項(xiàng)表現(xiàn)即為1 分，無(wú)為0 分。輕度疼痛：<5 分，中度疼痛：5～7 分，重度疼痛：>7 分。③兩組穿刺一次成功率、血標(biāo)本合格率：穿刺一次成功率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為采血針一次扎入新生兒的足跟部后，出血，將第1滴血擦拭，新生兒的血液將均勻、自然的透過(guò)測(cè)試卡的正反面，且一次獲得3 個(gè)直徑≥8mm 的血斑則為穿刺成功；血標(biāo)本合格率為每張?jiān)嚰埳现辽夙氂?個(gè)血斑，且直徑≥8mm，滲透測(cè)試卡的正反面，且血濃度均勻一致，則表示合格，若上述不一致，表示為不合格。④比較兩組干預(yù)后滿意度：根據(jù)自擬滿意度量表（克隆巴赫系數(shù)為0.82，回收率為100%）評(píng)估，患兒未出現(xiàn)明顯的疼痛，NFCS 疼痛評(píng)分<3分，且紅腫瘀斑6h 后消退，穿刺成功率高，為非常滿意（>90 分）；患兒出現(xiàn)輕微疼痛，NFCS 疼痛評(píng)分為3～6 分，且紅腫瘀斑12h 后消退，為滿意（70～90分）；患兒出現(xiàn)明顯的疼痛，NFCS 疼痛評(píng)分為6～8分，且瘀斑24h 后消退，為一般滿意（60～69 分）；患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，NFCS 疼痛評(píng)分為8～10 分，且易哭鬧，紅腫瘀斑24h 內(nèi)不可自行消退，且穿刺率低，為不滿意（<60 分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采血后24h 紅腫瘀斑消退情況比較

采血后，觀察組出現(xiàn)紅腫瘀斑3 例，對(duì)照組出現(xiàn)12 例，觀察組24h 紅腫瘀斑消退率為100.00%，高于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P<0.05）。

2.2 兩組新生兒采血時(shí)間、穿刺時(shí)疼痛評(píng)分、穿刺一次成功率、血標(biāo)本合格率比較

觀察組采血時(shí)間短于對(duì)照組，穿刺時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，穿刺一次成功率、血標(biāo)本合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒采血時(shí)間、穿刺時(shí)疼痛評(píng)分、穿刺一次成功率、血標(biāo)本合格率比較

2.3 兩組新生兒干預(yù)滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組總滿意度于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒干預(yù)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近些年，因我國(guó)提倡優(yōu)生優(yōu)育，新生兒的疾病篩查也得到了廣泛認(rèn)可，通過(guò)篩查及時(shí)對(duì)新生兒做出早期診斷、早期治療，減少出生缺陷情況，有利于提高我國(guó)的人口綜合素質(zhì)[5-6]。在新生兒疾病篩查過(guò)程中對(duì)新生兒的血液進(jìn)行標(biāo)本采集，若檢查出陽(yáng)性進(jìn)行復(fù)查，確診后可根據(jù)顯示出的結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。足跟兩側(cè)定位法需要在新生兒的血標(biāo)本采集時(shí)將新生兒的小腿沿腘窩處進(jìn)行傾斜再抬高[7-8]，足跟兩側(cè)的穿刺范圍不固定，故血量會(huì)因選擇穿刺點(diǎn)不同而變化，新生兒易產(chǎn)生足跟紅腫等不良反應(yīng)，因此選擇合理的定位方法極為重要。

從解剖學(xué)基礎(chǔ)的形態(tài)來(lái)觀察，三角形定位法是經(jīng)過(guò)內(nèi)踝后方而抵達(dá)新生兒的足底，將足底分為足底外、內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)小腿后群肌，足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的是供應(yīng)足底肌，也為脛后動(dòng)脈的作用[9-10]。新生兒的足底外側(cè)、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支較多，是三角形定位法穿刺的方向，在采血的過(guò)程中其位置的血運(yùn)較為豐富，出血比靜脈分支快，無(wú)需費(fèi)力擠壓，可采到足夠的血量，且不易形成足底瘀斑[11-12]。選用足跟兩側(cè)足跟底的位置對(duì)新生兒進(jìn)行采集血標(biāo)本，位置較為平坦，更利于采血者進(jìn)行穿刺；三角形定位法定位有解剖學(xué)依據(jù)，可提高采血者的一次穿刺采血成功率，且整體的滿意度較高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺一次成功率、血標(biāo)本合格率、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三角形定位法應(yīng)用于新生兒疾病篩查的血標(biāo)本采集中可提高穿刺一次成功率、血液標(biāo)本合格率，滿意度較高，與孫偉等[16]研究結(jié)果一致。因采用足跟兩側(cè)定位法多為淺靜脈的匯聚點(diǎn)，血量少，易凝固，為了能踩到足夠的血量，往往反復(fù)進(jìn)行按壓，新生兒易出現(xiàn)足底瘀斑。因新生兒不能用言語(yǔ)表達(dá)痛苦，可通過(guò)出現(xiàn)皺眉、高聲尖叫、頻繁啼哭、擠眼和鼻唇溝加深等應(yīng)激表現(xiàn)[17-19]。三角形定位法是選取新生兒的足跟底部，足跟底部的皮層比較厚，采用斜角的方法可進(jìn)行穿刺，同時(shí)還可避免進(jìn)針的角度過(guò)深，減輕因穿刺對(duì)新生兒的骨膜、腱膜造成損傷，穿刺過(guò)程中，順著新生兒腘窩生理彎曲的位置，輕握小腿，可減輕對(duì)新生兒造成不適，縮短抬腿時(shí)間，從而達(dá)到緩解疼痛、縮短操作時(shí)間的效果[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采血時(shí)間短于對(duì)照組，穿刺時(shí)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，采血后24h 紅腫瘀斑消退率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三角形定位法應(yīng)用于新生兒疾病篩查的血標(biāo)本采集中可減輕新生兒疼痛，降低足跟瘀斑紅腫的發(fā)生率，縮短操作時(shí)間。

綜上，在新生兒疾病篩查的過(guò)程中采用三角形定位法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集能夠有效提高一次穿刺成功率、標(biāo)本合格率，縮短采集時(shí)間，減少新生兒足跟紅腫瘀斑發(fā)生，整體滿意度較高，值得臨床借鑒。