促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的構(gòu)建

劉曉，彭滟，張巾英，鄧夢惠，龔德，陳曉梅，李潔，楊燕妮*

腦健康是指具有年齡相當(dāng)?shù)淖罴涯X完整性、精神和認(rèn)知功能，且無影響腦正常功能的顯性腦疾?。?-2］?！邦A(yù)防腦衰老，保持腦健康”是健康老齡化的高階目標(biāo)［3］，而隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，阿爾茨海默?。ˋD）等神經(jīng)退行性疾病的患病率不斷攀升。目前，我國60歲及以上老年人中罹患癡呆的人數(shù)為1 507萬，其中AD患者高達(dá)983萬（65.2%）［4］。癡呆已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題［5］，但尚無有效的治療方法。研究表明，遺傳、環(huán)境、生活方式等因素在癡呆的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，改變12個(gè)可調(diào)控因素可預(yù)防或延緩高達(dá)40%的癡呆發(fā)生［6］，其中促進(jìn)身體活動(dòng)已成為備受關(guān)注的降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的重要干預(yù)措施，在2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《認(rèn)知衰退與癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》中受到強(qiáng)烈推薦［7］。目前國內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦健康的證據(jù)逐漸增多，然而已發(fā)布的相關(guān)指南鮮少就運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量和干預(yù)方式等方面做出具體指導(dǎo)，可操作性欠佳，不利于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理或提供旨在促進(jìn)腦健康的健康教育指導(dǎo)。因此，本研究基于循證和專家函詢法構(gòu)建促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以期為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員更好地開展促進(jìn)腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)工作提供理論依據(jù)和方法指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 形成促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案初稿

1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對象為年齡≥18歲的成年人，基線認(rèn)知功能正常；（2）研究內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)干預(yù)；（3）結(jié)局指標(biāo)包括認(rèn)知功能、癡呆或AD的發(fā)病率；（4）研究類型為指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評價(jià)；（5）語種為英文或中文。

1.1.2 文獻(xiàn)檢索策略 于2021年12月，計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science等中、英文數(shù)據(jù)庫，國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、醫(yī)脈通等指南網(wǎng)站，以及美國國立老化研究所（NIA）、國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）網(wǎng)站，獲取有關(guān)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦健康的研究。檢索時(shí)限為2017-01-01至2021-12-31。同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為“認(rèn)知/認(rèn)知功能/認(rèn)知衰退/認(rèn)知障礙/認(rèn)知下降/癡呆/阿爾茨海默病”“生活方式/體育活動(dòng)/身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)/鍛煉”；英文檢索詞為“cognition/cognitive function/cognitive dysfunction/cognitive decline/cognitive impairment/dementia*/amentia*/Alzheimer disease*”“l(fā)ifestyle/physical activit*/physical exercise/exercise/training”。

1.1.3 文獻(xiàn)篩選和納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 由2名完成系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)并接受過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，并對納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，當(dāng)意見不一致時(shí)，由第3名研究者做出判斷。采用臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREE Ⅱ）［8］對納入的指南進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，選用AMSTAR 2［9］對納入的系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，選用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心專家共識(shí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］對納入的專家共識(shí)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)。

1.1.4 證據(jù)提取及初步構(gòu)建促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案 逐篇閱讀納入的文獻(xiàn)，根據(jù)PICO（研究對象、干預(yù)、對照和結(jié)果）原則逐條提取證據(jù)內(nèi)容，并按照主題對證據(jù)進(jìn)行匯總。提取干預(yù)對象及運(yùn)動(dòng)原則、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間等方面的信息。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，本研究遵循“高級別循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量文獻(xiàn)優(yōu)先、最新發(fā)表文獻(xiàn)優(yōu)先”的納入原則。經(jīng)課題組討論初步形成促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1.2 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的專家函詢

1.2.1 擬定專家函詢表 專家函詢表包括4個(gè)部分。（1）卷首語：向?qū)＜医榻B研究的背景、目的和意義，以及問卷的填寫方法。（2）專家信息調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括專家的年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、專業(yè)領(lǐng)域、專業(yè)工作年限等。（3）促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案各指標(biāo)：請專家對各指標(biāo)的重要性進(jìn)行判斷。各指標(biāo)的重要性采用Likert 5級評分法，“很不重要”～“很重要”分別計(jì)1～5分。同時(shí)設(shè)“建議增加、刪除的內(nèi)容與修改意見”欄，以供專家提出意見。（4）專家權(quán)威程度自我評價(jià)表：調(diào)查內(nèi)容包括專家對咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度。專家的熟悉程度分為非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉5個(gè)等級，分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；專家判斷依據(jù)分為4方面，判斷依據(jù)對其的影響程度分為大、中、小3個(gè)等級，分別賦予不同的量化值，即實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)0.5、0.4、0.3，理論分析0.3、0.2、0.1，對國內(nèi)外同行的了解0.1、0.1、0.1，主觀判斷 0.1、0.1、0.1。

1.2.2 遴選函詢專家 根據(jù)研究內(nèi)容和專家函詢法的要求，采用目的抽樣法，選取老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜?3名作為函詢專家。函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有本科及以上學(xué)歷；（2）具有5年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；（3）具有中級及以上職稱；（4）對運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦健康這一研究領(lǐng)域有深入了解；（5）自愿參與本研究，并能夠積極配合完成多輪函詢。

1.2.3 實(shí)施專家函詢 2022年2—3月，通過電子郵件將專家函詢表發(fā)送給函詢專家。于2022年2月發(fā)放第一輪問卷。問卷收回后，根據(jù)專家的意見，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)（CV）。以重要性賦值均數(shù)≥4.00分、CV≤0.25作為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)；對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，根據(jù)專家意見進(jìn)行修改或刪除；對于符合標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，針對專家提出的建議，經(jīng)課題組集體討論后，決定是否修改。在進(jìn)行第二輪函詢時(shí)，將上一輪的函詢結(jié)果及指標(biāo)修改意見反饋給專家，同時(shí)邀請專家對修改后的指標(biāo)體系進(jìn)行重新評分。以所有指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、CV均符合標(biāo)準(zhǔn)且專家意見趨于統(tǒng)一作為指標(biāo)篩選完成的判斷依據(jù)。兩輪問卷均于2周內(nèi)完成發(fā)放和回收，相鄰兩輪問卷發(fā)放的時(shí)間間隔為1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016、SPSS 22.0和yaahp 10.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。專家積極系數(shù)用問卷回收率和提出建議的專家占比表示，一般情況下問卷回收率≥70%，可認(rèn)為專家積極性較好。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家熟悉程度系數(shù)（Cs）的算數(shù)平均值，若Cr≥0.700，則說明信度可接受，Cr＞0.800提示專家權(quán)威程度高。專家意見的集中程度采用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)來進(jìn)行評價(jià)，重要性賦值均數(shù)越大，說明該項(xiàng)指標(biāo)越重要。專家意見協(xié)調(diào)程度用CV和Kendall's W系數(shù)表示，CV數(shù)值越小表示專家的協(xié)調(diào)程度越高，一般要求CV＜0.25；Kendall's W系數(shù)取值范圍為0～1.000，數(shù)值越大表示專家協(xié)調(diào)程度越高。采用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重、檢驗(yàn)各級指標(biāo)邏輯一致性，各層級指標(biāo)判斷矩陣的一致性比率（CR值）＜0.100 0 時(shí)，說明判斷矩陣的一致性可以接受。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)及其方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 初檢共檢索到8 943篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 321篇，經(jīng)閱讀文題和摘要后剔除文獻(xiàn)7 536篇，然后通讀86篇文獻(xiàn)全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入 26 篇［6-7，11-34］文獻(xiàn)。其中 5 篇［7，11-14］為指南，5篇［6，15-18］為專家共識(shí)，16篇［19-34］為系統(tǒng)評價(jià)。5 篇指南中，3 篇［7，11，12］指南推薦級別為 A，2 篇［13-14］指南推薦級別為B。5篇［6，15-18］專家共識(shí)在所有條目上的評價(jià)結(jié)果均為“是”。16篇［19-34］系統(tǒng)評價(jià)中，4篇［31-34］為高質(zhì)量研究，2篇［21，30］為中等質(zhì)量研究，10 篇［19-20，22-29］為低質(zhì)量研究。

2.2 證據(jù)總結(jié)結(jié)果及初步構(gòu)建的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案 匯總得到涉及干預(yù)對象及運(yùn)動(dòng)原則、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間、運(yùn)動(dòng)效果及其評價(jià)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)5個(gè)方面的27條證據(jù)。經(jīng)課題組討論和參考相關(guān)文獻(xiàn)，增加1項(xiàng)一級指標(biāo)、5項(xiàng)二級指標(biāo)?；谧C據(jù)總結(jié)和課題組討論結(jié)果，初步確立由6項(xiàng)一級指標(biāo)、32項(xiàng)二級指標(biāo)構(gòu)成的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

2.3 專家函詢結(jié)果

2.3.1 13名函詢專家一般資料 13名專家年齡為34～56歲，平均年齡為（44.5±7.4）歲；男5名（38.5%），女8名（61.5%）；最高學(xué)歷為博士研究生者8名（61.5%），碩士研究生者1名（7.7%），本科者4名（30.8%）；12名（92.3%）擁有高級職稱，1名（7.7%）擁有中級職稱；3名（23.0%）專業(yè)領(lǐng)域?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)，4名（30.8%）專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)學(xué)，1名（7.7%）專業(yè)領(lǐng)域?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，5名（38.5%）為神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)專家；從事相關(guān)領(lǐng)域工作的年限為9～34年，平均專業(yè)工作年限為（19.31±8.84）年。

2.3.2 專家積極程度 兩輪專家函詢均發(fā)放問卷13份，回收有效問卷13份，有效問卷回收率為100.0%。兩輪專家函詢中，分別有8名（61.5%）、6名（46.2%）專家提出建議。

2.3.3 專家權(quán)威程度 第一輪專家函詢的Ca為0.970，Cs為0.910，Cr為0.940；第二輪專家函詢的Ca為0.940，Cs為 0.910，Cr為 0.925。

2.3.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 兩輪專家函詢的Kendall's W系數(shù)分別為0.257（χ2=123.386，P＜0.001）和0.275（χ2=139.548，P＜0.001）。

2.3.5 指標(biāo)篩選過程

2.3.5.1 第一輪專家函詢結(jié)果 一級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.54～5.00分，CV為0～0.15；二級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為3.92～5.00分，CV為0～0.23。8名專家共提出13條修改建議。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家函詢及研究小組討論結(jié)果，對指標(biāo)進(jìn)行刪除、補(bǔ)充和修改。（1）2個(gè)二級指標(biāo)“成年期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)與老年期認(rèn)知功能的維持密切相關(guān)”“推薦女性進(jìn)行中等強(qiáng)度且強(qiáng)度無明顯變化的運(yùn)動(dòng)，推薦男性進(jìn)行強(qiáng)度逐步增加的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”的重要性賦值均數(shù)＜4.00分，將其刪除。（2）新增1個(gè)一級指標(biāo)“干預(yù)形式”；新增3個(gè)二級指標(biāo)，分別為“建議結(jié)合社區(qū)健康體檢和管理同步實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，采用5A模式（評估、建議、達(dá)成共識(shí)、協(xié)助、安排隨訪）實(shí)施干預(yù)管理”“建議根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，采用健康教育、咨詢訪談、目標(biāo)設(shè)定、隨訪等多種形（方）式”“建議醫(yī)務(wù)人員幫助個(gè)人掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測方法，健康成年人可依據(jù)絕對強(qiáng)度指標(biāo)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，特殊人群宜采用主觀疲勞度、最大心率百分?jǐn)?shù)、講話測試結(jié)果等相對強(qiáng)度指標(biāo)來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度”。（3）修改2個(gè)指標(biāo)，將“選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)類型，有氧、抗阻、身心及多成分運(yùn)動(dòng)對整體認(rèn)知、執(zhí)行和記憶功能均有益”改為“根據(jù)個(gè)人身體狀況、興趣愛好選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)類型，有氧、抗阻、身心及多成分運(yùn)動(dòng)對整體認(rèn)知、執(zhí)行和記憶功能均有益”，將“高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)推薦強(qiáng)度為最大心率的77.0%～88.5%，間歇性和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)均有助于改善執(zhí)行功能”修改為“身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)好的個(gè)體參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦強(qiáng)度為最大心率的77.0%～88.5%，間歇性和持續(xù)性運(yùn)動(dòng)均有助于改善執(zhí)行功能”。

2.3.5.2 第二輪專家函詢結(jié)果 一級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.69～5.00分，CV為0～0.10；二級指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.15～5.00分，CV為0～0.12。6名專家共提出6條修改建議。2名專家對運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的名稱提出質(zhì)疑，課題組給予解釋說明。1名專家建議將一級指標(biāo)“干預(yù)對象及運(yùn)動(dòng)原則”改為“干預(yù)原則”，經(jīng)課題組討論，修改后的指標(biāo)名稱不能囊括下設(shè)的二級指標(biāo)內(nèi)容，因此不做修改。1名專家建議將一級指標(biāo)“運(yùn)動(dòng)類型”“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間”“運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)”作為一級指標(biāo)“干預(yù)形式”的下級指標(biāo)，課題組成員經(jīng)討論一致認(rèn)為“干預(yù)形式”不能囊括其他三個(gè)指標(biāo)及其下設(shè)指標(biāo)的內(nèi)容，因此不做修改。2名專家建議在一級指標(biāo)“干預(yù)前評估”下增設(shè)指標(biāo)“評估個(gè)人用藥史”“評估活動(dòng)環(huán)境安全情況”，考慮未來將結(jié)合社區(qū)健康體檢和管理同步實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，因此未額外增設(shè)“評估個(gè)人用藥史”這一指標(biāo)；而“評估活動(dòng)環(huán)境安全情況”已在一級指標(biāo)“運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)”下設(shè)的二級指標(biāo)中有所體現(xiàn)，因此不做修改。

2.4 確定促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案 經(jīng)過兩輪專家函詢，最終構(gòu)建了促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。該方案包括一級指標(biāo)7項(xiàng)、二級指標(biāo)33項(xiàng)（表1）。7項(xiàng)一級指標(biāo)分別為干預(yù)對象及運(yùn)動(dòng)原則、干預(yù)前評估、干預(yù)形式、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間、運(yùn)動(dòng)效果及其評價(jià)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，其權(quán)重依次為0.213、0.213、0.213、0.066、0.116、0.116、0.066。一級指標(biāo)判斷矩陣的CR值為0.002 5，二級指標(biāo)判斷矩陣的CR值分別為 0.019 6、0.045 6、0、0.005 4、0.016 2、0、0。

表1 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案Table 1 Community-based physical activity intervention program promoting brain health

3 討論

3.1 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案構(gòu)建的重要意義 癡呆預(yù)防是老齡化社會(huì)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》已將“到2022年和2030年，≥65歲人群老年期癡呆患病率增速下降”列為健康中國行動(dòng)的具體目標(biāo)。因此，預(yù)防或延緩癡呆發(fā)病、促進(jìn)腦健康已成為目前我國社區(qū)健康促進(jìn)工作的重要內(nèi)容。研究表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人群相較于身體活動(dòng)不足者患AD的風(fēng)險(xiǎn)可降低45%～47%［35］，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增加腦灌注、促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成與釋放、增強(qiáng)突觸的可塑性、改變海馬體積，也能夠通過降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)來延緩認(rèn)知衰退［11，18，26，36］。然而，我國成年人身體活動(dòng)現(xiàn)狀不容樂觀，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在癡呆的主要危險(xiǎn)因素中，身體活動(dòng)不足的人群歸因分值位居首位，高達(dá)24.3%［37］，其原因可能與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居民均缺乏腦健康和癡呆風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)有關(guān)。研究表明，僅有32.5%的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和10.5%的居民知曉堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防癡呆，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員由于知識(shí)欠缺，對控制癡呆風(fēng)險(xiǎn)的信念水平較低［38-39］，更甚少對人群進(jìn)行腦健康管理。而居民對癡呆相關(guān)知識(shí)的需求率高達(dá)80%，更希望通過與醫(yī)護(hù)人員“面對面”交流獲得健康指導(dǎo)［40］。目前，國內(nèi)外癡呆預(yù)防相關(guān)指南鮮少就運(yùn)動(dòng)管理方面做出具體指導(dǎo)，這也是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員無法發(fā)揮出自身在癡呆預(yù)防和腦健康管理方面的“主力軍”作用的重要原因［41］。本研究基于循證和專家函詢法構(gòu)建的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，不僅能幫助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員增加運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦健康相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，還可為醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)性、個(gè)性化的腦健康運(yùn)動(dòng)處方提供指導(dǎo)，有助于提高其作為居民健康“守門人”的執(zhí)業(yè)能力。

3.2 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的科學(xué)性本研究遵循“6S”證據(jù)模型進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共納入26篇文獻(xiàn)，其中5篇文獻(xiàn)為指南，5篇為專家共識(shí)，16篇為系統(tǒng)評價(jià)。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，進(jìn)一步提取、匯總證據(jù)，初步形成促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。由于納入的大部分文獻(xiàn)語種為英文，考慮到國內(nèi)外文化、人群身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的差異，為使方案更加科學(xué)可行、符合我國國情，課題組采用專家函詢法對該方案進(jìn)行修訂，旨在將循證結(jié)果本土化。函詢專家涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域且均有豐富的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。兩輪專家函詢問卷回收率均為100.0%，Cr分別為0.940、0.925，說明專家的積極性和權(quán)威程度較高。兩輪專家函詢的Kendall's W系數(shù)分別為0.257和0.275（P＜0.001），表明專家的協(xié)調(diào)性較好。此外，各層級指標(biāo)判斷矩陣的CR值均＜0.100 0，說明各指標(biāo)權(quán)重分配合理，函詢的結(jié)果具有可靠性。

3.3 促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的實(shí)用性本方案由社區(qū)健康促進(jìn)實(shí)施必須關(guān)注的7個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)構(gòu)成，對運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度和時(shí)間方面的推薦意見較為具體，可供基層醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)健康管理實(shí)踐中參照使用，有較強(qiáng)的實(shí)用性。7個(gè)一級指標(biāo)中，“干預(yù)形式”是根據(jù)第一輪專家函詢意見新增的。第一輪專家函詢中，2名專家提出應(yīng)重視方案的可操作性和可接受性?？紤]到運(yùn)動(dòng)干預(yù)是社區(qū)健康促進(jìn)和慢性病管理的重要內(nèi)容，且《應(yīng)對癡呆全球行動(dòng)計(jì)劃》倡導(dǎo)將癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素管理融入現(xiàn)有的疾病管理體系，課題組經(jīng)過實(shí)地調(diào)研一致認(rèn)為結(jié)合社區(qū)健康體檢和管理同步實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)可行性高、更具成本效益。同時(shí)經(jīng)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：5A模式已在發(fā)達(dá)國家健康行為管理中得到廣泛的應(yīng)用且被美國預(yù)防服務(wù)工作組確定為初級保健環(huán)境中行為咨詢的統(tǒng)一框架［42］；健康教育、咨詢訪談、目標(biāo)設(shè)定、隨訪等是運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)施的主要形（方）式?；诖耍瑳Q定增設(shè)一級指標(biāo)“干預(yù)形式”，并明確了其下級指標(biāo)的內(nèi)容。此舉在第二輪專家函詢中得到了專家的肯定，且“干預(yù)形式”（權(quán)重為0.213）及其下設(shè)的2個(gè)二級指標(biāo)（權(quán)重分別為0.142、0.071）權(quán)重較高，這也提示利用合適的干預(yù)形式是促進(jìn)社區(qū)居民腦健康運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施的關(guān)鍵。此外，本方案強(qiáng)調(diào)個(gè)性化干預(yù)原則，如建議根據(jù)個(gè)人身體狀況、興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)類型，這更利于推動(dòng)證據(jù)向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，確保方案的實(shí)用性。

本研究基于循證和專家函詢法構(gòu)建的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，包括干預(yù)對象及運(yùn)動(dòng)原則、干預(yù)前評估、干預(yù)形式等7個(gè)方面，具有科學(xué)性、實(shí)用性，可為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展促進(jìn)腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)工作提供依據(jù)。但目前該方案的構(gòu)建以來自國外的研究證據(jù)為基礎(chǔ)，推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度是否適用于我國人群尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。未來，將進(jìn)一步開展應(yīng)用性研究，對方案的臨床可行性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證，從而形成更加完善的促進(jìn)社區(qū)居民腦健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

作者貢獻(xiàn)：劉曉、彭滟、張巾英、龔德負(fù)責(zé)論文的選題與設(shè)計(jì)；劉曉、彭滟、鄧夢惠負(fù)責(zé)資料分析與解釋；劉曉負(fù)責(zé)論文撰寫；劉曉、張巾英、陳曉梅負(fù)責(zé)論文的修訂；李潔負(fù)責(zé)研究的可行性分析；楊燕妮負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究經(jīng)費(fèi)的獲取、論文寫作指導(dǎo)、文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。