右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果

黃憶冰

摘要：目的 探討右美托咪定應(yīng)用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果。方法 選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組56例。兩組均于超聲引導(dǎo)下進行頸臂叢神經(jīng)阻滯，對照組給予羅哌卡因，研究組給予右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因。比較兩組麻醉效果、血流動力學(xué)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；麻醉后10 min、術(shù)畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分均顯著高于對照組，平均動脈壓、心率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)中可有效提高麻醉質(zhì)量，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想，患者血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，且安全性理想。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；麻醉；鎮(zhèn)痛；右美托咪定；血流動力學(xué)；不良反應(yīng)

麻醉主要是通過技術(shù)方法、藥物作用有效抑制患者中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能，從而達到抑制痛覺的目的，具有可逆性的特點[1]。頸臂叢神經(jīng)阻滯是鎖骨骨折患者開展外科手術(shù)治療中的常用麻醉方式，其通過將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干，可短時間內(nèi)阻止神經(jīng)傳導(dǎo)，繼而達到麻醉確保手術(shù)順利開展的目的。但部分麻醉方法使用后的不良反應(yīng)較多，臨床亟需尋找新的麻醉藥物，降低麻醉風(fēng)險，提高鎮(zhèn)痛效果[2～3]。本研究選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對象，探討右美托咪定超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月我院收治的112例接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組男29例，女27例；年齡19～69歲，平均年齡（45.28±4.36）歲；體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量（64.21±2.75） kg；麻醉分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級35例。研究組男27例，女29例；年齡18～67歲，平均年齡（44.95±4.64）歲；體質(zhì)量49～84 kg，平均體質(zhì)量（65.08±2.87） kg。麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級34例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、B超等檢查示鎖骨骨折；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]麻醉分級≤Ⅱ級；具有手術(shù)適應(yīng)證及麻醉指征；均詳細閱讀知情同意書并簽字；對麻醉藥物未過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；精神類疾??；免疫或代謝系統(tǒng)病變；凝血功能異常。

1.2 方法

所有患者均行頸臂叢神經(jīng)阻滯，消毒后采用平面進針法穿刺，超聲清晰顯示靶神經(jīng)，并在周圍注射麻醉藥物。對照組應(yīng)用鹽酸羅哌卡因注射液30 mL+0.9%氯化鈉注射液1 mL混合液。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液1 mL（100 μg）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉效果：顯效，手術(shù)期間患者處于睡眠狀態(tài)，各項體征保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)疼痛感；有效，手術(shù)期間患者意識狀態(tài)良好，但出現(xiàn)輕微疼痛；無效，手術(shù)期間出現(xiàn)劇烈疼痛，各項體征出現(xiàn)明顯變化，需要追加或更換麻醉藥物?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)：血氧飽和度（參考值范圍95%～98%）、平均動脈壓（參考值范圍70～105 mmHg）、心率（參考值范圍60～100次/min）。（3）比較兩組鎮(zhèn)靜狀態(tài)：使用鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）。1分，患者激動、焦慮、煩躁不安；2分，患者可服從、安靜；3分，患者嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分，患者淺睡眠，輕度搖晃、呼喚即可喚醒；5分，患者入睡后呼喚反應(yīng)遲鈍，傷害性刺激有反應(yīng)；6分，患者深睡，對上述刺激無反應(yīng)[5]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉總有效率為92.86%，顯著高于對照組的78.57%（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)及鎮(zhèn)靜評分比較

麻醉后10 min、術(shù)畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分高于對照組，平均動脈壓、心率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

麻醉是手術(shù)治療常用的配合手段，可實現(xiàn)抑制患者神經(jīng)功能的作用，從而降低其術(shù)中疼痛感，保證手術(shù)安全、順利進行[6]。麻醉藥物的種類諸多，不同麻醉藥物對機體的作用機制及麻醉效果也有所差別。

右美托咪定增強局麻藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜靶點是多途徑的。在外周，阻斷超極化激活的陽離子、鈉離子等通道，從而阻斷疼痛因子傳遞信號；在中樞，通過作用脊髓背根神經(jīng)節(jié)抑制P物質(zhì)合成、釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7～8]。右美托咪定可縮小外周神經(jīng)電位波動幅度，通過抑制超極化激活陽離子電流達到延長羅哌卡因作用時長，且不會因α2受體拮抗劑發(fā)生逆轉(zhuǎn)，作用時長與濃度密切相關(guān)，對增加術(shù)中麻醉質(zhì)量具有重要意義[9]。

右美托咪定藥物活性較好，能起到良好的止痛、鎮(zhèn)靜作用[10]。該藥物直接作用于突觸前膜α2受體，可阻斷大腦神經(jīng)元的興奮、去甲腎上腺素的分泌，從而阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)[11～12]。右美托咪定麻醉起效后，可利用激動的突觸后膜干預(yù)受體，阻滯、降低交感神經(jīng)興奮，從而可起到降低血壓、心率的作用。此外，該藥物還能充分結(jié)合脊髓內(nèi)α2受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，從而減輕患者焦慮，穩(wěn)定其情緒[13]。右美托咪定具有高選擇性，可抑制交感神經(jīng)活性，維持圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定。兩種藥物聯(lián)合使用，可以縮減羅哌卡因用量，降低術(shù)后疼痛程度與麻藥毒性，提高手術(shù)安全[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；麻醉后10 min、術(shù)畢時，研究組血氧飽和度、Ramsay評分均顯著高于對照組，平均動脈壓、心率均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明聯(lián)用羅哌卡和右美托咪定，有利于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)的順利進行。

綜上所述，右美托咪定用于超聲引導(dǎo)頸臂叢神經(jīng)阻滯下鎖骨骨折手術(shù)中可有效提高麻醉質(zhì)量，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想，患者血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，且安全性理想。

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