MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期腎功能損傷中的診斷價值研究

李倩如

摘要：目的 探討平均血小板體積（MPV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及血清總膽紅素（TBIL）在2型糖尿病患者早期腎功能損傷中的診斷價值。方法 選取2021年4月～2023年3月我院收治的326例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者入院后常規(guī)檢查尿微量白蛋白與肌酐，計算尿微量白蛋白/肌酐（ACR）比值，根據(jù)測定結(jié)果分為無腎損傷組（ACR＜30，n=264例）和腎功能損傷組（ACR＞30，n=62例）。采用全自動血細(xì)胞分析儀測定MPV、RDW及TBIL水平，比較兩組MPV、RDW及TBIL水平，并繪制ROC曲線，分析MPV、RDW及TBIL水平在2型糖尿病早期腎功能損傷中的診斷效能。結(jié)果 腎功能損傷組患者M(jìn)PV、RDW水平均顯著高于無腎損傷組，TBIL水平顯著低于無腎損傷組（P＜0.05）；ROC曲線結(jié)果表明，MPV、RDW及TBIL聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷具有較高的靈敏度與特異度（P＜0.05）。結(jié)論 MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期腎損傷中表達(dá)異常，三者聯(lián)合檢測的診斷靈敏度、特異度均較高，可為臨床診療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：平均血小板體積；血小板分布寬度；血清總膽紅素；2型糖尿?。荒I功能損傷；診斷效能

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，主要是由于多種原因引起的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導(dǎo)致機體胰島素使用障礙，患者會出現(xiàn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。何博等[2]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)生是遺傳、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，且隨著病程的延長，患者將可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此，盡快對早期腎功能損傷進(jìn)行診斷，對糖尿病患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義。

早期腎損傷（病程＜3個月）患者會出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)、功能異常，且24 h尿微量白蛋白水平顯著高于正常值[3]。平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（RDW）是反映血小板功能的實驗室指標(biāo)，其表達(dá)水平與腎功能損傷程度有關(guān)。血清總膽紅素（TBIL）水平的高低可以提示患者是否患有肝膽疾病，有研究表明其與腎損傷具有相關(guān)性[4]。本研究主要探討MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病早期腎功能損傷患者中的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年3月我院收治的326例2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)ACR測定結(jié)果分為無腎損傷組（ACR＜30，n=264例）和腎功能損傷組（ACR＞30，n=62例）。無腎損傷組男143例，女121例；年齡21～89歲，平均（56.84±5.19）歲；病程1～5年，平均（2.15±0.43）年；體重指數(shù)18.50～29.10 kg/m2，平均（22.42±3.26） kg/m2；初治221例，復(fù)治43例。2型糖尿病腎功能損傷組男41例，女21例；年齡22～87歲，平均（57.18±5.32）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.48）年；體重指數(shù)18.3～29.5 kg/m2，平均（22.37±3.24）kg/m2；初治50例，復(fù)治12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；凝血功能異常；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重肝腎功能異常；確診器質(zhì)性疾??；接受血液或腹膜透析；糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 方法

（1）MPV及RDW檢測：選擇EDTA紫頭蓋抗凝真空采血管，采集患者外周空腹靜脈血2 mL，輕輕顛倒混勻5～8次。標(biāo)本采集30 min內(nèi)（全血標(biāo)本），采用全自動血細(xì)胞分析儀測定MPV、RDW水平，利用配套試劑盒測定。（2）TBIL水平檢測：選擇EDTA紅色頭蓋抗凝真空采血管，以血液自然凝固原理靜置，保證血液凝固，常規(guī)采集患者外周空腹靜脈血4 mL，血清自然析出后，離心15 min，速度為2 500 r/min，采用全自動血細(xì)胞分析儀測定MPV、RDW水平，利用配套試劑盒測定。（3）分析診斷效能：繪制ROC曲線，分析MPV、RDW及TBIL診斷糖尿病早期腎功能損傷的效能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組MPV、RDW及TBIL水平。（2）分析MPV、RDW及TBIL聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷的臨床效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組MPV、RDW及TBI水平L比較

腎功能損傷組患者M(jìn)PV、RDW水平均顯著高于無腎損傷組，TBIL水平顯著低于無腎損傷組（P＜0.05）。見表1。

2.2 MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病早期腎損傷中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明，MPV、RDW及TBIL聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷具有較高的靈敏度與特異度，高于單一MPV、RDW及TBIL診斷（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病患者常伴有血糖代謝異常，導(dǎo)致機體內(nèi)的線粒體功能出現(xiàn)障礙，引起體內(nèi)氧化自由基水平上升，氧化應(yīng)激水平升高，致使機體持續(xù)處于慢性炎癥狀態(tài)，提高腎損傷發(fā)生率[6]。于澤寧等研究表明[7]，炎癥對糖尿病患者危害性相對較大，能活化血小板，增加微血管形成風(fēng)險，甚至造成糖尿病患者死亡。

目前，臨床上檢驗2型糖尿病患者早期腎損傷主要通過尿蛋白定性實驗、監(jiān)測血尿素及肌酐指標(biāo)水平等方式，雖然能評估患者腎損傷，但敏感性相對較低，且水平變化存在一定的滯后性，導(dǎo)致臨床早期診斷腎損傷受到限制。目前，MPV、RDW臨床上廣泛用于監(jiān)測血小板功能，TBIL用于監(jiān)測肝膽系統(tǒng)功能，為GDM的保護(hù)因子[8]。因此，通過測定MPV、RDW及TBIL水平，可能有助于2型糖尿病患者早期腎功能損傷診斷[9]。

研究表明[10]，MPV能反映單個血小板平均體積，其表達(dá)水平升高代表血小板活化，在血栓形成和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用；PDW能反映血小板容積變異，其水平升高可以說明血小板體積差異度增加，降低代表血小板體積的均一性較高，能反映血小板的活化程度；作為人體衰老紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，TBIL能評價肝膽系統(tǒng)的損傷情況。TBIL參與機體氧化應(yīng)激和炎性過程，可作為新的氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)標(biāo)志物。

本研究結(jié)果顯示：腎功能損傷組患者M(jìn)PV、RDW水平均顯著高于無腎損傷組，TBIL水平顯著低于無腎損傷組（P＜0.05）?？梢姡琈PV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期腎損傷中會顯示為異常表達(dá)。2型糖尿病患者M(jìn)PV水平升高，可能與高血糖引起的血小板滲透膨脹、血小板形成和功能改變以及機體內(nèi)的胰島素抵抗有關(guān)。對于早期腎損傷患者，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)將會引起炎癥因子和趨化因子的釋放，能激活血小板，提高M(jìn)PV、RDW水平[11]。TBIL中含有活性氫原子與共軛雙鍵，均具有清除自由基功能，能減輕氧自由基損傷。同時，TBIL能激活PIEK/Akt/eNOS級聯(lián)信號，提高HO-1對于血管的保護(hù)作用，導(dǎo)致患兒TBIL水平升高。

本研究中，ROC曲線結(jié)果表明，MPV、RDW及TBIL聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷具有較高的靈敏度與特異度，且高于單一MPV、RDW及TBIL診斷（P＜0.05）。可見，MPV、RDW及TBIL聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷效果顯著。對于確診的2型糖尿病患者早期腎損傷患者，應(yīng)較早使用藥物干預(yù)，降低血糖水平和腎損傷發(fā)生率，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病性腎病。因此，2型糖尿病患者診療過程中，應(yīng)定期加強MPV、RDW及TBIL水平的測定，從而預(yù)測早期腎損傷的發(fā)生，使患者可以在早期得到相關(guān)治療，避免疾病遷延。

綜上所述，MPV、RDW及TBIL在2型糖尿病患者早期腎損傷中表達(dá)異常，三者聯(lián)合檢測診斷2型糖尿病早期腎損傷靈敏度、特異度均較高，可為臨床診療提供依據(jù)。

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