氨氯地平不同時間服藥對老年高血壓患者血壓水平的影響

陳莉蓮

摘要：目的 探討氨氯地平不同時間服藥對老年高血壓患者血壓水平的影響。方法 選取2021年1月～2023年5月于醫(yī)院就診的84例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組42例。A組夜間服用氨氯地平，B組晨起服用氨氯地平，比較兩組血壓水平、MBPS陽性率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組SBP、DBP水平顯著低于B組（P＜0.05）；A組MBPS陽性率顯著低于B組（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者夜間服用氨氯地平可更好地控制血壓水平，減少血壓晨峰，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；氨氯地平；血壓水平；血壓晨峰；安全性

高血壓是常見慢性疾病，多發(fā)于老年人群，病因復(fù)雜，與患者飲食習(xí)慣不良、作息不規(guī)律等密切相關(guān)，可引起各類心腦血管疾病，威脅患者生命安全、身體健康[1]。相關(guān)研究顯示，高血壓可誘導(dǎo)各臟器損傷，致使受損器官功能衰竭；而異常的血壓晝夜節(jié)律可加重高血壓水平對各器官的損傷程度。

老年高血壓患者往往由于血壓變化與血壓晨峰現(xiàn)象不一致，靶器官損傷和心腦血管風(fēng)險較高[2]。因此，為提高降壓治療效果，治療時需糾正血壓節(jié)律，減少血壓異常，進(jìn)而提高血壓控制效果的同時避免發(fā)生不良反應(yīng)[3]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與鈣離子拮抗劑為臨床治療高血壓的常用藥物。其中，氨氯地平為臨床常用非二嗪吡啶類高通拮抗劑，具有半衰期長、安全性高、藥力持久等優(yōu)點，為目前常用降壓藥物[4]。本研究旨在探討氨氯地平不同時間服藥對老年高血壓患者血壓水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年5月于醫(yī)院就診的84例老年高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組42例。A組：男21例，女21例；年齡60～74歲，平均（68.53±7.32）歲；病程1～10年，平均（5.41±2.04）年。B組：男20例，女22例；年齡60～73歲，平均（68.47±7.25）歲；病程1～9年，平均（5.36±1.98）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；無過敏現(xiàn)象；臨床病理資料完善；符合溶栓治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無自主行為能力或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；治療依從性較差；既往存在腦出血疾病史；合并惡性腫瘤；中途退出研究或死亡；繼發(fā)性高血壓，病情惡化需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院治療。

1.2 方法

A組夜間服用苯磺酸氨氯地平片：每日19：00～21：00，溫水送服，5 mg/次，1次/d。

B組晨起服用苯磺酸氨氯地平片每日07：00～09：00，溫水送服，5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓水平：分別于治療前、治療后測量兩組患者早晚收縮壓（Special Boiling Point，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）指標(biāo)水平。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）比較兩組血壓晨峰（Moring Blood Pressure Surge，MBPS）陽性率：判斷標(biāo)準(zhǔn)為起床后2 h內(nèi)平均收縮壓＞夜間最低收縮壓35 mmHg及以上為MBPS陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組SBP、DBP水平顯著低于B組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，顯著低于B組的38.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組MBPS陽性率比較

A組MBPS陽性率為7.14%，顯著低于B組的28.57%（P＜0.05）。見表3。

3討論

近年來，我國人口逐漸老齡化，老年高血壓發(fā)生率呈上升趨勢。老年高血壓患者由于動脈僵硬程度增加，致使頸動脈壓力感受器敏感性下降，以收縮壓升高為主要癥狀，并伴有血壓節(jié)律異常[6～7]。血管彈性指標(biāo)可在早期全面反映多重缺氧缺血損傷因素對血管壁的損傷情況，動脈彈性系數(shù)下降提示血管壁的緩沖能力及舒縮能力受損，可間接反映內(nèi)皮細(xì)胞功能受損程度，有效反饋血管變異性情況[8]。血管變異性與交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)對心血管調(diào)節(jié)及自主神經(jīng)功能的完整性密切相關(guān)。由于高血壓患者體內(nèi)血壓升高，導(dǎo)致其反射功能障礙，敏感性降低，血壓變異性升高[9]。研究顯示，老年高血壓患者中，非杓型血壓的發(fā)生率高達(dá)69%，而血壓晝夜節(jié)律異常導(dǎo)致靶器官損傷、心腦血管事件的發(fā)生率與死亡率增加[10]。

目前臨床治療高血壓藥物較多，均可有效控制患者血壓水平，但由于老年患者心、腦、腎等靶器官功能隨年齡增加而減退，致使治療期間心血管事件的發(fā)生率仍然居高不下。因此，改進(jìn)高血壓治療策略，避免高危因素影響以提高臨床治療效果意義重大[11～12]。

氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑，藥力可持續(xù)24 h以上，可有效改善老年高血壓患者晝夜節(jié)律。研究表明，高血壓患者的服藥時間不同，其應(yīng)用效果也不同[13～14]。此外，患者服藥時間存在隨意性，血壓波動差異較大，加之藥物作用持續(xù)時間不一，血壓早晚不穩(wěn)定，患者需要針對高血壓狀態(tài)給予針對治療，以最大程度地控制血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[15～16]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組SBP、DBP水平顯著低于B組（P＜0.05）；A組MBPS陽性率顯著低于B組（P＜0.05）。說明氨氯地平夜間服用可更好地控制血壓水平，減少血壓晨峰。原因在于，氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌與心肌，有效擴(kuò)張外周動脈血管，降低外周血管阻力與血壓。晨起服藥后，藥物經(jīng)長時間代謝，夜間血藥濃度下降，而患者體內(nèi)夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性下降，而血壓與心率液隨之降低，導(dǎo)致患者夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增強(qiáng)，導(dǎo)致夜間高血壓發(fā)生。而睡前服藥可有效增加夜間血藥濃度，降低血壓晝夜節(jié)律發(fā)生，有效降低陽性MBPS的發(fā)生風(fēng)險，以此提高血壓控制效果[17]。

此外，由表3數(shù)據(jù)可知，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05）。表明氨氯地平夜間服用具有較高安全性。晨起服用氨氯地平雖能一定程度改善患者血壓水平，但隨著時間推移藥力持續(xù)下滑，無法穩(wěn)定抑制血壓晨峰，導(dǎo)致患者血壓波動水平較大，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。而夜間使用氨氯地平可有效改善患者血壓節(jié)律異常，穩(wěn)定降壓，有助于恢復(fù)血管彈性及血管內(nèi)皮功能，服用有效降低不良反應(yīng)。

綜上所述，老年高血壓患者夜間服用氨氯地平可更好地控制血壓水平，減少血壓晨峰，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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