乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防和護(hù)理

劉藝婷

乳腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤。有報道表明， 超過21.4%的乳腺癌患者術(shù)后會出現(xiàn)上肢繼發(fā)性淋巴水腫。淋巴水腫帶來的痛苦可引起患者焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

什么是淋巴水腫

乳腺癌手術(shù)時會對患者腋下淋巴結(jié)進(jìn)行切除，阻斷上肢淋巴回流通路，導(dǎo)致上肢淋巴液無法及時有效地循環(huán)，組織蛋白質(zhì)異常過度堆積，造成患者皮膚、皮下組織的增厚、炎癥、纖維化，進(jìn)而引發(fā)上肢淋巴水腫。在術(shù)后接納放療的患者中，上肢淋巴水腫的發(fā)病率會更高。

怎么判斷水腫的程度

“腫”的范圍視肢體周徑而定。若患側(cè)上肢的周徑長小于健側(cè)上肢3 cm，僅限于上臂的近端的腫脹且抬高肢體可以減輕，為輕度水腫；3～5 cm，水腫面積累及整個上肢，屬于中度水腫；超過5 cm，出現(xiàn)水腫累及全手臂和肩關(guān)節(jié)的現(xiàn)象，并存在“象皮腿征”，皮膚厚，可界定為重度水腫。術(shù)后早期出現(xiàn)的水腫一般會自行消退，但術(shù)后幾周到幾個月出現(xiàn)的水腫往往會一直存在或持續(xù)發(fā)展。建議患者多做向心性按摩，以加快淋巴液的循環(huán)，降低淋巴水腫的發(fā)生率。如果患者胳膊出現(xiàn)了發(fā)硬、發(fā)紅、沉重的情況，或者是出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的水腫，應(yīng)考慮發(fā)生了感染，需到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療與對癥處理。

預(yù)防淋巴水腫的護(hù)理措施

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫重在預(yù)防，且必須長期堅持。應(yīng)保證皮膚清潔，可以選擇一些 pH為中性或者是弱酸性的清潔用品。盡量不要讓患肢受到傷害，如燙傷、割傷、日曬、凍傷、跌傷、骨折、蚊蟲叮咬、抓傷等。特別要注意，不能在患肢上操作針灸、推拿、采血、注射、測量血壓、艾灸、拔罐等。

此外，注意不要受到過冷過熱的刺激，如桑拿或長時間熱浴時，溫度控制在41℃以下；洗澡或清洗碗碟時，要讓水處于恒定的溫度?；贾荒艹惺芨邚?qiáng)度、重復(fù)的離心運動，如球類運動、推拉、甩手以及擦洗等，不能承受大于2.5 kg的重量?？刂评硐塍w重，保持良好的生活習(xí)慣。

發(fā)生淋巴水腫后的自我護(hù)理

（1）握拳運動：有助于淋巴液的循環(huán)，避免水腫發(fā)生；也可手握網(wǎng)球、橡膠壓力球，每組重復(fù)20次，每天2～3次。（2）推肘運動：患者術(shù)后，其患側(cè)手臂可搭在對側(cè)肩膀上，由健側(cè)手幫助和引導(dǎo)向外側(cè)、側(cè)上方推，重復(fù)5次。（3）外展運動：伸直雙臂，掌心向上、向下，重復(fù)5次。（4）前屈后伸運動：身體前傾，雙手自然放置身體兩側(cè)，將手臂向前然后向后伸牽拉，再緩慢下落回到身體兩側(cè)，重復(fù)5次。（5）旋臂運動：患肢舉到空中順逆時針各旋轉(zhuǎn)1次，每個動作重復(fù)5次。（6）摸耳運動：患側(cè)手臂超過頭頂，觸碰對側(cè)耳，同時保持脖子直立，重復(fù)5次。（7）爬墻運動：患側(cè)手掌扶墻，與肩部同高，手指順著墻壁慢慢向上移動，直到傷口拉緊或有些許疼痛停止，并在墻壁上做標(biāo)記，以方便觀察運動進(jìn)度。

此外，對淋巴水腫最有效的治療手段就是手法引流，可清除周圍組織的淋巴管，加快患側(cè)上肢的淋巴液回流，這需要有專業(yè)經(jīng)驗的淋巴水腫治療師來指導(dǎo)操作。