咳嗽怎么辦

李恒妍

咳嗽在日常生活中很常見(jiàn)，是由氣管、支氣管黏膜受炎癥、異物、物理或化學(xué)性刺激所引起，表現(xiàn)先是聲門(mén)關(guān)閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓升高，然后聲門(mén)張開(kāi)，肺內(nèi)空氣噴射而出?？人跃哂星宄粑喇愇锖头置谖锏谋Ｗo(hù)性作用。但如果咳嗽不停，影響日常工作和休息，會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。

咳嗽的原因

引起咳嗽的原因有很多。而反復(fù)咳嗽，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。

（1）吸入物：塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等；農(nóng)藥、消毒劑、煙霧等刺激性氣體。

（2）感染：細(xì)菌、病毒、支原體等反復(fù)感染，損壞呼吸道上皮，使得氣道反應(yīng)性增高、

（3）食物：過(guò)敏體質(zhì)人群食用某些食物，如牛奶、螃蟹、榛子、雞蛋、蝦類、魚(yú)類等，可導(dǎo)致咳嗽發(fā)作。

（4）氣候改變：季節(jié)轉(zhuǎn)變，氣溫、溫度、濕度發(fā)生驟然改變，可誘發(fā)咳嗽。

（5）精神因素：情緒激動(dòng)、緊張、發(fā)怒等可致迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣，導(dǎo)致咳嗽發(fā)作。

（6）劇烈運(yùn)動(dòng)：可導(dǎo)致支氣管痙攣，出現(xiàn)咳嗽不適，胸悶，氣急、喘息發(fā)作。

（7）某些藥物：如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物可引起咳嗽，包括卡托普利、培哚普利等。

咳嗽的分類

根據(jù)是否有咳痰，可分為干性咳嗽和濕性咳嗽。（1）干性咳嗽：見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病以及二尖瓣狹窄等。（2）濕性咳嗽：常見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。

根據(jù)咳嗽時(shí)間，分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽

持續(xù)時(shí)間多在3周內(nèi)，往往因普通感冒或急性氣管、支氣管炎引起。要注意區(qū)分是否伴有危重癥疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞或異物吸入。一些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征、新型冠狀病毒感染等，也可表現(xiàn)為咳嗽。急性氣管、支氣管炎初期常有上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰。病毒感染是咳嗽常見(jiàn)病因，以鼻病毒和流感病毒多見(jiàn)，主要口服止咳化痰藥物等對(duì)癥治療。如咳黃痰、合并細(xì)菌感染，可給予抗菌藥物治療。

亞急性咳嗽

持續(xù)時(shí)間3～8周，常見(jiàn)原因?yàn)楦腥竞罂人?，常為自限性，可自行緩解，也有部分發(fā)展為慢性咳嗽。病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌藥物治療，部分咳嗽明顯者可短期使用抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甲氧那明，不建議常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療感染性咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為，感染后咳嗽系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，口服中藥蘇黃止咳膠囊有一定效果。

慢性咳嗽

8周以上，常見(jiàn)病因?yàn)榭人宰儺愋韵?、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，胃食管反流、變應(yīng)性咳嗽等，也可由肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等病變引起。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，如血壓升高、心率加快、心律失常、氣胸、尿失禁、失眠、焦慮、暈厥等。

咳嗽變異性哮喘

是哮喘的特殊類型，咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，為刺激性干咳，比較劇烈，常在夜間及凌晨發(fā)作，沒(méi)有明顯喘息、氣短，但存在氣道高反應(yīng)性。吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑可以緩解咳嗽癥狀。部分患者病程長(zhǎng)、氣道反應(yīng)性增高，可能會(huì)發(fā)展成為哮喘。

鼻后滴流綜合征

是引起慢性咳嗽常見(jiàn)病因之一，基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，可能還與咽喉部疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，表現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓子、鼻癢、打噴嚏等?；颊呖梢钥诜忻八幬?，減輕鼻充血，鼻部不適時(shí)可使用吸入鼻用糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑等治療。細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗菌藥物。

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

占慢性咳嗽病因的13%～22%，主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽、干咳或咳少許白色黏液痰，白天咳嗽較多，少許夜間咳嗽。油煙、灰塵、異味或者冷空氣常為誘發(fā)原因，無(wú)喘息、呼吸困難等表現(xiàn)。檢查可發(fā)現(xiàn)痰嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。吸入糖皮質(zhì)激素治療有效，肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性。

胃食管反流

如胃酸或其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，可引發(fā)咳嗽，有少量白色黏痰，伴有反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等反流癥狀，大多數(shù)發(fā)生在白天、直立體位及體位變換時(shí)發(fā)生。進(jìn)食酸性或者油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽?；颊邞?yīng)注意調(diào)整生活方式，包括積極減重，睡覺(jué)抬高床頭，避免睡前進(jìn)食、暴飲暴食及飲用咖啡、酸性飲料，控制酸性、辛辣和油膩食物的攝入，禁止吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)。可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抑酸藥物，如奧美拉唑等。

變應(yīng)性咳嗽

患者表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，粉塵、冷空氣、油煙等可誘發(fā)，伴咽喉發(fā)癢，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效。

此外，咳嗽伴發(fā)熱，多因呼吸道感染疾病，如支氣管炎、肺炎等；咳嗽伴胸痛，多見(jiàn)于胸膜炎、大葉性肺炎、肺癌、肺栓塞、氣胸等；咳嗽伴哮鳴音，多見(jiàn)于支氣管哮喘、心衰、肺癌或支氣管異物等?？人缘囊羯煌?，對(duì)疾病診斷也有參考作用，如短促輕咳多見(jiàn)于肺炎；咳嗽伴有聲音嘶啞，可能是聲帶炎癥或者腫瘤壓迫了喉返神經(jīng)；咳嗽伴金屬音，多見(jiàn)于氣管或支氣管狹窄，如腫瘤壓迫；雞鳴樣咳嗽多見(jiàn)于百日咳，會(huì)厭部、喉部疾病或氣管受壓。

咳嗽的治療

對(duì)于偶發(fā)、輕度的咳嗽，不必服用鎮(zhèn)咳藥。只有咳嗽劇烈、頻繁，影響休息、工作時(shí)，才要使用鎮(zhèn)咳藥物。

目前常用的鎮(zhèn)咳藥物有右美沙芬、可待因、噴托維林、復(fù)發(fā)甘草片、強(qiáng)力枇杷露、蛇膽川貝液、蜜煉枇杷膏等；痰多黏稠的患者可選擇祛痰止咳藥物，不要用中樞性鎮(zhèn)咳藥，否則會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，加重感染。常用的化痰藥物，如鹽酸氨溴索分散片、乙酰半胱氨酸膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊、羧甲司坦口服液、桃金娘油、復(fù)方鮮竹瀝葉、溴己新等。對(duì)于咳嗽、痰多的患者，可采用霧化高滲鹽水，促進(jìn)黏液的清除。此外，多飲水使痰液稀釋，翻身拍背、痰液引流也很重要。還可使用一些食療方辨證止咳，如白蘿卜蜂蜜水、蘿卜煮蔥白、川貝燉雪梨、白蘿卜雪梨湯、鹽蒸橙子、雪梨銀耳湯、烤雪梨、烤橘子，山藥杏仁粥、絲瓜粥等。

咳嗽的預(yù)防

絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起，因此要經(jīng)常開(kāi)窗，勤通風(fēng)；加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；及時(shí)接種流感疫苗，減少去擁擠的公共場(chǎng)所；注意生活調(diào)理，保證充足的睡眠；遇到氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免過(guò)冷過(guò)熱；戒煙，避免接觸二手煙、油煙、粉塵等。如果咳嗽不緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。