復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及預(yù)防

余紅

根據(jù)《自然流產(chǎn)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020年）》，將出現(xiàn)3次及以上、28周之前的胎兒丟失稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)（包括生化妊娠）就應(yīng)該予以重視。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因

遺傳因素

遺傳因素包括夫妻雙方染色體及胚胎染色體異常，如夫妻雙方出現(xiàn)染色體易位、缺失、倒位等。其中，染色體平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，這種情況建議行三代試管；還有一類(lèi)是胚胎染色體異常，常見(jiàn)的是非整倍體（21-三體、18-三體等），流產(chǎn)發(fā)生越早，胚胎染色體異常概率越高。對(duì)于2次及以上流產(chǎn)，建議行夫妻雙方行胚胎染色體檢查，必要時(shí)選擇試管技術(shù)。

解剖因素

解剖因素主要指子宮解剖結(jié)構(gòu)異常，如子宮先天性畸形（單角子宮、完全子宮縱膈）、宮腔黏連、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全等?？赏ㄟ^(guò)生殖外科手術(shù)進(jìn)行治療。

內(nèi)分泌因素

糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病，還有多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、黃體功能不足等都會(huì)導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。

免疫功能異常

免疫功能異常是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要因素，分為自身免疫型和同種免疫型。自身免疫型包括：（1）組織非特異性自身抗體產(chǎn)生（抗凝脂抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）。（2）組織特異性自身抗體產(chǎn)生（抗精子抗體、抗甲狀腺抗體等）。同種免疫型主要是補(bǔ)體系統(tǒng)異常、淋巴細(xì)胞異常等?；颊咭獧z查相關(guān)抗體，并進(jìn)行病因治療。

血栓前狀態(tài)

血栓可造成胚胎著床位置血管的阻塞，導(dǎo)致胚胎供血不足凋亡，引起流產(chǎn)。

孕婦全身疾病及環(huán)境影響

長(zhǎng)期處于有毒有害、污染較重的環(huán)境，如油漆工、相對(duì)封閉的家居大賣(mài)場(chǎng)等，夫妻雙方應(yīng)遠(yuǎn)離污染環(huán)境、延長(zhǎng)備孕時(shí)間、做好備孕前檢查。

女方出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，男方需要檢查嗎？答案是肯定的。就像前面提到的染色體檢查，如果是男方異常，同樣會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。另外，還要做精子DNA碎片率檢查。近幾年，隨著對(duì)精子DNA碎片率的研究越來(lái)越深入，發(fā)現(xiàn)其與流產(chǎn)關(guān)系密切，且碎片率越高，流產(chǎn)概率越大。葉酸、維生素D缺乏也會(huì)對(duì)精子的質(zhì)量產(chǎn)生影響。

第1次發(fā)生胚胎停止發(fā)育，需要做胚胎染色體檢查嗎

發(fā)生第1次胚胎停止發(fā)育，可以不做胚胎染色體檢查。但如果出現(xiàn)2次及以上，建議行胚胎染色體檢查。

預(yù)防復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的生活建議

根據(jù)備孕檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。例如，維生素D缺乏，可以口服維生素D滴劑，1天1粒，一般1個(gè)月就能糾正；葉酸缺乏者，可以增加葉酸的補(bǔ)充量，同時(shí)加用維生素B6、維生素B12、甲鈷胺等，也可以多吃葉酸含量高的食物，如紫甘藍(lán)、油菜、韭菜等；甲減患者除了藥物治療，還要少吃海鮮，日常飲食中食用無(wú)碘鹽等。早孕期間主要是受精卵的細(xì)胞分裂、器官的分化發(fā)育，這時(shí)候孕婦不要接觸有毒有害物質(zhì)，保持良好的心態(tài)。