玉屏風(fēng)散臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

魏玉林 楊開國

（1.重慶市沙坪區(qū)石井坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，重慶 400032；2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院藥劑科，重慶 400030）

玉屏風(fēng)散為中醫(yī)經(jīng)典名方之一，首載于宋嘉定年間張松《究原方》，在元代危亦林《世醫(yī)得效方》、朱震亨《丹溪心法》、明代《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)藥典籍中均有收載。由黃芪60 g，白術(shù)60 g，防風(fēng)30 g 組成。方中黃芪益氣固表為君，白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，佐以防風(fēng)祛風(fēng)固表。三藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡效宏，共奏健脾益氣固表之功。因臨床效果顯著，玉屏風(fēng)散被制成顆粒劑、膠囊、口服液、泡茶袋等多種制劑，廣泛應(yīng)用于肺炎、哮喘、胃炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、口腔潰瘍、過敏性鼻炎、癌病等多個(gè)系統(tǒng)疾病中。為便于廣大臨床工作者及科研工作者在短時(shí)間內(nèi)較為全面地掌握玉屏風(fēng)散的最新研究概況，現(xiàn)特收集整理近幾年玉屏風(fēng)散在不同系統(tǒng)疾病中的研究應(yīng)用，特綜述如下。

1 玉屏風(fēng)散在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等疾病中均有應(yīng)用，且研究頗多，效果明顯。張翼等[1]選取200 例肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，觀察組予以阿奇霉素聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療，對(duì)照組僅予阿奇霉素治療，觀察2 組呼吸道癥狀、體征、血液炎癥指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示阿奇霉素聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？煽焖俑纳苹純嚎人?、喘息、高熱、肺部啰音等情況，降低C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值水平，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。魏新生等[2]將94 例緩解期哮喘患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47 例，對(duì)照組予以孟魯司特鈉治療，觀察組予以玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療。比較2 組臨床癥狀、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）陽性率、炎癥細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)產(chǎn)生情況。結(jié)果顯示玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童緩解期哮喘可明顯降低白介素-9（Interleukin 9，IL-9）、白介素-17（Interleukin 17，IL-17）等炎癥細(xì)胞因子水平，有效改善患兒發(fā)熱、咳喘癥狀，減少下呼吸道感染發(fā)生率，且不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。梁如生[3]選取慢性阻塞性肺疾病患者88 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為45 例、43 例，對(duì)照組予以信必可霧化吸入治療，觀察組則信必可聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療，比較其臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示信必可聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著。劉金蓮等[4]將60 例支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為A、B、C 3 組，各20 例，A 組采用常規(guī)治療，B 組在A 組基礎(chǔ)上加用羅紅霉素治療，C 組在B 組基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)散。比較3 組病情變化、復(fù)發(fā)年度住院次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示C 組血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間與前2 組比較明顯縮短，表明玉屏風(fēng)散聯(lián)合羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期可有效減少復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病患康復(fù)。

2 玉屏風(fēng)散在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散中黃芪是其重要組分，性味甘溫，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥?，F(xiàn)代研究[5]表明，黃芪具有抗肝損傷、保護(hù)胃腸道黏膜、抑制潰瘍形成的作用，因此玉屏風(fēng)散在一些消化系統(tǒng)疾病中亦有研究。樊祥閣[6]臨床研究發(fā)現(xiàn)麥滋林-S 顆粒治療兒童慢性胃炎能明顯減輕臨床癥狀，且可以增加幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）轉(zhuǎn)陰率，玉屏風(fēng)顆?？伞耙嬖?dú)?，壯脾胃；補(bǔ)中補(bǔ)陽，治上焦風(fēng)邪”，表明玉屏風(fēng)散對(duì)機(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，二者聯(lián)用對(duì)兒童慢性胃炎可以起到相輔相成的作用，療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)。金鳳[7]就玉屏風(fēng)顆粒治療腹膜透析患者功能性便秘9 例進(jìn)行了觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于腹膜透析患者便秘證屬氣虛型，玉屏風(fēng)顆?？裳a(bǔ)氣通便，效果顯著。

3 玉屏風(fēng)散在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用目前相對(duì)局限，且研究不多，主要集中在腎病方面。曹廣海等[8]將80例原發(fā)性腎病綜合征患兒隨機(jī)分為2 組，各40 例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用玉屏風(fēng)顆粒，研究發(fā)現(xiàn)中藥玉屏風(fēng)方可明顯降低原發(fā)腎病綜合征患兒的血清免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）的水平，提高患兒免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）水平，減少患兒感染率，在一定程度上減少了腎病的復(fù)發(fā)次數(shù)。高志卿等[9]選取62例非糖尿病腎病3 期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別為32 例、30 例，對(duì)照組單予常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒，觀察2 組治療前后血清尿素氮、肌酐等腎病相關(guān)指標(biāo)變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)顆?？赏ㄟ^提高非糖尿病腎病3 期患者的免疫功能，減少感染的發(fā)生率，進(jìn)而保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化進(jìn)程，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。

4 玉屏風(fēng)散在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用主要是過敏性紫癜方面。過敏性紫癜屬于一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)前臨床尚未完全明確過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制，治療多為傳統(tǒng)方案，并未達(dá)到理想效果，患者病程容易延長，且復(fù)發(fā)率高。尹麗[10]選取68 例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組予以孟魯司特片治療，觀察組予以孟魯司特片聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療，比較2 組臨床效果。結(jié)果顯示，孟魯司特片聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療能夠明顯改善患兒的炎癥水平以及尿液因子水平，減少病情復(fù)發(fā)，提升遠(yuǎn)期療效，且無新增不良反應(yīng)。燕晶晶等[11]也就玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西藥治療單純性過敏性紫癜效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀，降低機(jī)體免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、白介素-4（Interleukin 4，IL-4）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

5 玉屏風(fēng)散在皮膚疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散在皮膚疾病中應(yīng)用較多，比如治療蕁麻疹、扁平疣、濕疹、脂溢性皮炎等疾病均有不錯(cuò)的效果，其中尤以治療蕁麻疹研究最多。蕁麻疹是臨床常見的皮膚病，病因復(fù)雜，較多發(fā)展為慢性蕁麻疹，病程可持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營衛(wèi)不和、表虛不固為蕁麻疹基本病機(jī)，治以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表。近年，臨床研究[12]結(jié)果表明，玉屏風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹可取得較好效果。范妮等[13]將72 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分成A 組和B組，各36 例。A 組采用枸地氯雷他定片，B 組在A 組的基礎(chǔ)上聯(lián)用玉屏風(fēng)顆粒，比較2 組治療前后臨床療效、血清γ 干擾素（Interferon-γ，IFN-γ）、白介素-10（Interleukin 10，IL-10）水平的變化。結(jié)果B 組的臨床療效明顯優(yōu)于A 組；B 組的IFN-γ 水平明顯高于A組，B 組的IL-10 水平明顯低于A 組。表明玉屏風(fēng)顆粒輔助治療慢性蕁麻疹效果顯著，且效果可能與Th1/Th2免疫平衡調(diào)節(jié)相關(guān)。

6 玉屏風(fēng)散在五官科疾病中的應(yīng)用

玉屏風(fēng)散在角膜炎、結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、扁桃體炎等五官科疾病中均有研究，且獲得較好療效。王宇娟等[14]選取200 例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單予曲安奈德鼻噴劑治療，觀察組予曲安奈德鼻噴劑和玉屏風(fēng)顆粒治療，觀察2 組治療前后癥狀變化及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，研究證實(shí)玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎臨床效果顯著，可明顯提高患者免疫力，改善癥狀。郝琦等[15]選取150 例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C 3 組，A 組予以玉屏風(fēng)顆粒治療，B組予以地塞米松粘貼片治療，C 組予以玉屏風(fēng)顆粒與地塞米松粘貼片聯(lián)合治療，比較3 組的臨床治療效果。結(jié)果證實(shí)玉屏風(fēng)顆粒與地塞米松粘貼片聯(lián)合治療效果顯著，可縮短潰瘍期和減少潰瘍個(gè)數(shù)，降低復(fù)發(fā)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

7 玉屏風(fēng)散在腫瘤疾病中的應(yīng)用

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)腫瘤疾病證屬虛實(shí)夾雜，玉屏風(fēng)散內(nèi)可益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，外可固表御邪，預(yù)防病邪復(fù)侵機(jī)體，改善腫瘤患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)藥扶正祛邪的抗腫瘤治療原則[16]。袁琴等[17]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散可通過抑制胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（Thymic stromal lymphopoietin，TSLP）表達(dá)，進(jìn)而減弱TSLP-STAT 3 信號(hào)通路的激活，抑制肝癌微環(huán)境中血管的形成，發(fā)揮抗肝癌作用。趙素霞等[18]臨床研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散輔助治療原發(fā)性肝癌可有效降低患者術(shù)后腫瘤惡性程度，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫。除外肝癌方面研究，玉屏風(fēng)方在肺癌化療患者中亦有應(yīng)用。謝傳華等[19]臨床研究發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散可顯著提高CD4+和CD4+/CD8+水平，從而提高肺癌化療患者的免疫功能，改善生存質(zhì)量。

8 玉屏風(fēng)散在其他疾病中的應(yīng)用

除外上述系統(tǒng)疾病中的大量研究，玉屏風(fēng)散在治療汗證、尖銳濕疣方面，亦有學(xué)者進(jìn)行探索。劉紅亮等[20]將60 例老年多汗癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30 例，對(duì)照組給予西藥口服，治療組給予耳穴壓豆（取穴：交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下）聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜容^2 組治療效果，結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組，治療組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療老年多汗癥效果確切。高來強(qiáng)等[21]將56 例肛門、外生殖器復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各28 例，治療組予以微波治療聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜?，對(duì)照組單純采用微波去除疣體，結(jié)果顯示口服玉屏風(fēng)顆粒的治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在治療過程中發(fā)揮了明顯的免疫調(diào)節(jié)作用。

9 結(jié)語

玉屏風(fēng)散作為古今名方，以益氣健脾、固表防邪為主，根據(jù)“異病同治”的治療思路，眾學(xué)者們大膽設(shè)想、勇于實(shí)踐，應(yīng)用于多種疾病，均獲佳效。綜觀上文所述，再結(jié)合玉屏風(fēng)散組方配伍特點(diǎn)，它之所以能夠廣泛應(yīng)用，在于其療效顯著、服用方便、口感清淡適宜、無明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，患者臨床接受度高、依從性好，且治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，故值得臨床推廣應(yīng)用。目前關(guān)于玉屏風(fēng)散的研究，雖大多研究設(shè)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但是樣本量均比較小，且多為臨床病例觀察研究，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及作用機(jī)制研究，有待學(xué)者們進(jìn)一步研究和逐步完善。