健康中國背景下卓越鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)路徑的研究*

白正勇 王鄭矜 付達華 李 淼 游必凱 戴云翔

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理系，福建 漳州 363000）

2012 年，教育部、衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，實施“卓越計劃”提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，也是《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》的一個重要內(nèi)容。漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院是福建省首批“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點高校，多年來為基層城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)了數(shù)千名“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。在“健康中國”“鄉(xiāng)村振興”背景下，培養(yǎng)高質(zhì)量的卓越鄉(xiāng)村醫(yī)生是保一方健康、建設(shè)富美鄉(xiāng)村的戰(zhàn)略需要，是高職醫(yī)學(xué)教育的時代使命。遵循職業(yè)教育與醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，貫徹產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同理念，結(jié)合高職臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、基層醫(yī)療崗位需求和行業(yè)標準要求，探討高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)路徑和醫(yī)教協(xié)同育人機制，旨在為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革提供一定依據(jù)，為培養(yǎng)適合基層醫(yī)療需求的“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”提供辦學(xué)思路。

1 培養(yǎng)卓越鄉(xiāng)醫(yī)的辦學(xué)思路

1.1 以行業(yè)雙標為基本依據(jù) 高職教育的本質(zhì)是專業(yè)教育，教育部公布的《高職職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標準》人才培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)專門人才”[1]。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生要想成為一名合格的“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”，必須通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱、助理全科醫(yī)師培訓(xùn)標準（行業(yè)雙標）成為培養(yǎng)“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”的基本依據(jù)。通過“行業(yè)雙標”引領(lǐng)“專業(yè)雙標”（專業(yè)標準、課程標準），提升專業(yè)建設(shè)內(nèi)涵，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為培養(yǎng)“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”的必由路徑。

1.2 以醫(yī)教協(xié)同為重要抓手 醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學(xué)習(xí)者等各方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的合作育人模式。它既涉及辦學(xué)模式，又涉及人才培養(yǎng)模式[2]。2014 年教育部等六部門發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，2017 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，國家從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高度對推進臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革提出了具體要求，醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要抓手，也是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控的著力點。因此，“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”的培養(yǎng)必須貫穿醫(yī)教協(xié)同理念，形成職前專業(yè)辦學(xué)定位、培養(yǎng)方案設(shè)計、教學(xué)實施、考核評價、質(zhì)量監(jiān)控，職后規(guī)范化培訓(xùn)、終身教育，臨床一線專家、教師全程參與的醫(yī)教協(xié)同育人機制。

1.3 以書證融通為基本策略 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是職業(yè)教育“書證融通”的典范之一，學(xué)生畢業(yè)后從事基層醫(yī)療、預(yù)防、保健工作需通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，其通過率可以視作檢驗專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的金標準?！皶C融通”在“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”職前院校教育可以理解為專業(yè)教學(xué)標準、課程標準、教學(xué)實施、教學(xué)質(zhì)量評價等應(yīng)融合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，融入國家執(zhí)業(yè)標準所要求的理論知識、操作技能及職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)生3 年學(xué)業(yè)課程合格，獲得高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書，1 年后通過國家醫(yī)師資格考試可取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書?！皶C融通”在“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”職后規(guī)范化培訓(xùn)、終身教育應(yīng)遵循助理全科醫(yī)師培訓(xùn)標準，積極探索職后1+X 證書培訓(xùn)教育，不斷增強執(zhí)業(yè)能力。

1.4 以終身教育為重要保障 臨床醫(yī)學(xué)需要延續(xù)性學(xué)習(xí)，在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中引入終身教育理念，樹立醫(yī)學(xué)教育的長效機制，對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有積極意義[3]?！白吭洁l(xiāng)醫(yī)”的培養(yǎng)，必須整合“入職前院校教育-初入職規(guī)范化培訓(xùn)-職后終身教育”3 個階段，整體設(shè)計，連貫培育。陳永清[4]擬建構(gòu)衛(wèi)生職業(yè)院校主導(dǎo)，政府、行業(yè)扶持，市、縣（區(qū)）醫(yī)院協(xié)同的常態(tài)化信息化繼續(xù)教育新機制，創(chuàng)建立體的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培養(yǎng)平臺。高職醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮主體責任，聯(lián)合政府、醫(yī)院，醫(yī)教協(xié)同，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職前院校教育質(zhì)量和適用性，提升入職規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模和質(zhì)量，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”終身教育服務(wù)體系，保障基層鄉(xiāng)醫(yī)能進步、多業(yè)務(wù)、高收入、留得住。

2 培養(yǎng)卓越鄉(xiāng)醫(yī)3 個階段的關(guān)鍵問題

2.1 職前醫(yī)教協(xié)同共育準鄉(xiāng)醫(yī)

2.1.1 培養(yǎng)方案設(shè)計與模式改革 聘請醫(yī)院行業(yè)專家加入專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會，以2019 年教育部頒布的《高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標準》為依據(jù)，在充分專業(yè)調(diào)研基礎(chǔ)上，共同制定或修訂人才培養(yǎng)方案，共同謀劃人才培養(yǎng)大計。與市衛(wèi)健委聯(lián)合開展定向培養(yǎng)鄉(xiāng)醫(yī)特色“1+1+1”人才培養(yǎng)模式改革，由市衛(wèi)健委制定招生計劃，學(xué)生入學(xué)前與當?shù)匦l(wèi)生管理部門簽訂協(xié)議，畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事鄉(xiāng)醫(yī)工作。學(xué)生入校后第1 年在校修完通識公共課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程，并進行專業(yè)教育及職業(yè)生涯規(guī)劃；第2 年進入醫(yī)院，由醫(yī)院臨床教師教授專業(yè)課程，并進行床旁見習(xí)；第3年在醫(yī)院繼續(xù)完成實習(xí)任務(wù)?！?+1+1”人才培養(yǎng)模式改革，大力推行醫(yī)教協(xié)同，實行班級托管、課程托管，有效落實了醫(yī)學(xué)生培育“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的原則。

2.1.2 課程體系重構(gòu)與內(nèi)容審定 全面了解基層醫(yī)療人才需求及崗位要求，詳細剖析助理醫(yī)師資格標準和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準，對標專業(yè)教學(xué)標準和課程標準，行業(yè)雙標引領(lǐng)教學(xué)雙標。對現(xiàn)行課程體系進行重構(gòu)，對課程教學(xué)內(nèi)容重新審定，書證融通，行業(yè)準入標準融入課程體系，崗位標準對接課程標準，確立以基層全科醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向的課程體系，以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式將逐漸成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主體模式[5]。實行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)與行業(yè)專家雙帶頭人制，專業(yè)核心課程校內(nèi)與行業(yè)教師雙負責人制，校院專家、教師著力研究課程體系及教學(xué)內(nèi)容，使課程教學(xué)更具有實效性。

2.1.3 雙師教師認定與團隊培養(yǎng) 雙師型教師隊伍建設(shè)是提升醫(yī)學(xué)職業(yè)院校內(nèi)涵、保障人才培養(yǎng)水平的重要內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙師型”教師可以理解為教師既能從事理論課的講授和科技開發(fā)，又能勝任臨床診療工作，指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐[6]。制定雙師型教師認定及管理辦法、教師企業(yè)實踐管理辦法，通過外引內(nèi)培，鼓勵教師臨床實踐、研修訪學(xué)，多措并舉打造“雙師型”教師隊伍。以“雙師”標準引領(lǐng)教師職業(yè)發(fā)展，科學(xué)規(guī)劃教師職業(yè)發(fā)展。建立穩(wěn)固的臨床師資和兼職教師基地，形成互惠互利的合作模式，糅合校內(nèi)外教學(xué)團隊，聘請行企專家擔任學(xué)校兼職教授、副教授。規(guī)范兼職教師管理，定期開展專項培訓(xùn)、校院教師雙向交流學(xué)習(xí)等活動，彌補校內(nèi)教師和行業(yè)兼職教師各自的不足，積極引入信息化教學(xué)手段，實時掌握和反饋教學(xué)動態(tài)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1.4 實訓(xùn)基地共建與資源共享 實訓(xùn)基地是職業(yè)院校開展實踐教學(xué)的主陣地，也是職業(yè)院校開展社會服務(wù)、提升學(xué)校社會影響力的重要場所。在產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同背景下，積極謀劃與政、校、行、企共建實訓(xùn)基地。學(xué)校與醫(yī)院共建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)教學(xué)基地，避免實訓(xùn)內(nèi)容與行業(yè)實際不符，操作規(guī)范與實際工作崗位脫節(jié)，使行業(yè)標準與實踐教學(xué)有機結(jié)合起來，滿足了學(xué)校實踐教學(xué)需求，提高了學(xué)生實踐成效。醫(yī)院與學(xué)?？梢怨蚕韺嵱?xùn)教學(xué)基地，開展技能培訓(xùn)、科學(xué)研究、社會服務(wù)等。

校院共建校外實訓(xùn)基地，校外實訓(xùn)基地設(shè)有專門教學(xué)管理機構(gòu)，遴選主治醫(yī)師以上的人員擔任實習(xí)帶教老師，學(xué)院定期組織臨床師資培訓(xùn)，學(xué)院教師定期到臨床基地參加臨床實踐，保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2.1.5 教學(xué)考核與質(zhì)量評價 構(gòu)建以職業(yè)能力為核心的醫(yī)教協(xié)同考核評價體系，實施專業(yè)課程單項技能考、實習(xí)前綜合技能考、畢業(yè)前模擬助理醫(yī)師考三關(guān)遞進，讓課程考核、專業(yè)技能考核、執(zhí)業(yè)資格考核三考融合，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objectve structured clinical examination，OSCE），及時分析反饋考核評價結(jié)果。聘請醫(yī)院專家共同制定專業(yè)教學(xué)標準、課程標準、考試大綱、教學(xué)質(zhì)量評價標準，各項標準的制定以行業(yè)準入要求為依據(jù)，注重書證融通；邀請醫(yī)院專家、教師擔任聽評課專家、考官，參與教師教學(xué)能力評價、學(xué)生課程及學(xué)業(yè)考核，醫(yī)教協(xié)同參與教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，有效地保障了專業(yè)教學(xué)質(zhì)量與職業(yè)要求的一致性。

2.2 初入職醫(yī)教協(xié)同規(guī)范化培訓(xùn)合格鄉(xiāng)醫(yī) 依托二級以上綜合醫(yī)院（省級認定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地），高職醫(yī)學(xué)院校積極參與，充分發(fā)揮高職醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)理論教學(xué)的優(yōu)勢和醫(yī)院（基層實踐基地）臨床實踐教學(xué)的優(yōu)勢，培訓(xùn)過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程由高職醫(yī)學(xué)院校承擔，學(xué)校實訓(xùn)基地、OSCE 考核基地對醫(yī)院和基層實踐基地開放，與漳州市衛(wèi)健委共建漳州市醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，為培養(yǎng)合格鄉(xiāng)醫(yī)提供師資、實訓(xùn)條件、考核場所及技術(shù)支持，將醫(yī)學(xué)畢業(yè)生培養(yǎng)成符合基層醫(yī)療需要的合格鄉(xiāng)醫(yī)。

2.3 職后終身教育培養(yǎng)卓越鄉(xiāng)醫(yī)

2.3.1 終身教育服務(wù)體系路徑建設(shè) 構(gòu)建有效的鄉(xiāng)醫(yī)終身教育服務(wù)體系，讓鄉(xiāng)醫(yī)有便利的學(xué)習(xí)機會和上升空間，盡快成長為基層醫(yī)療需要的有用人才。依托漳州市醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+教育模式，開發(fā)區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生終身教育平臺，建立由學(xué)校、醫(yī)院共同組成的專家?guī)旒敖虒W(xué)團隊，開發(fā)慕課、微課、教學(xué)視頻及特色網(wǎng)絡(luò)課程，采取線上、線下教育相結(jié)合的模式，鄉(xiāng)醫(yī)可以在線學(xué)習(xí)，也可以參加集中培訓(xùn)，不斷自我提升，為卓越鄉(xiāng)醫(yī)鋪就成才之路。

2.3.2 終身教育服務(wù)體系內(nèi)容建設(shè) 為注冊鄉(xiāng)醫(yī)建檔立卡，幫助鄉(xiāng)醫(yī)制定終身學(xué)習(xí)規(guī)劃。面向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，開展助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試幫扶培訓(xùn)。厘清基層常見疾病譜及常用診療技術(shù)，面向基層臨床診療、疾病預(yù)防、疾病康復(fù)、養(yǎng)生保健和公共衛(wèi)生服務(wù)，開發(fā)助推鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)成長的“1+X”證書特色課程、教材及數(shù)字資源，開放在線學(xué)習(xí)資源，開展專題培訓(xùn)，服務(wù)鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)發(fā)展。

3 結(jié)語

高素質(zhì)和高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)，醫(yī)教協(xié)同改革政策的推出是醫(yī)學(xué)教育改革、推進健康中國建設(shè)的需要[7]。高職臨床醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要補充，是有效解決社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療人才短缺問題的重要途徑。在健康中國和鄉(xiāng)村振興的大背景下，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)腳踏實地，定位清晰，緊扣基層醫(yī)療機構(gòu)需求和執(zhí)業(yè)資格準入要求，融合行業(yè)資源，協(xié)調(diào)處理好職后規(guī)范化培訓(xùn)與終身教育，把高職臨床醫(yī)學(xué)生逐步培育成為社會、尤其基層醫(yī)療適用的“卓越鄉(xiāng)醫(yī)”。