基于fMRI針刺治療腦卒中后失語(yǔ)的研究進(jìn)展

鄧穎

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為腦缺血或腦出血性損傷。我國(guó)總體腦卒中發(fā)病率較高，且增速較快，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。腦卒中患者往往遺留多種功能障礙，如：偏癱、心理障礙、認(rèn)知下降、吞咽困難、失語(yǔ)等。其中腦卒中后失語(yǔ)(post-stroke aphasia，PSA)的發(fā)病率為30%[2]，PSA不利于患者日常表達(dá)和人際交流，會(huì)削弱患者的自我效能，增加抑郁焦慮風(fēng)險(xiǎn)，為后期康復(fù)帶來(lái)不利影響[3-4]。研究人員長(zhǎng)期致力于通過(guò)研究尋找到有效治療PSA的方法，緩解這一高發(fā)疾病。

1 腦卒中后失語(yǔ)的治療方法

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是促進(jìn)PSA患者語(yǔ)言功能康復(fù)的重要治療方式，并被納入PSA的診療指南。但是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，且費(fèi)用昂貴，僅用一種療法，往往效果較為局限，進(jìn)展緩慢。所以亟待豐富PSA的治療方式，提高治療效果[5-6]。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最重要的瑰寶，在很多文獻(xiàn)中被證明可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)來(lái)影響中樞[7]，從而調(diào)節(jié)疾病的偏態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。針刺治療PSA憑借其安全、價(jià)格低廉、有效等優(yōu)勢(shì)，得到國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。在很多國(guó)家，針刺被納入PSA的替代療法[8]。金賀[9]的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中導(dǎo)致了患側(cè)及健側(cè)大腦半球大尺度功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)受損，小世界效應(yīng)減低。針刺干預(yù)即刻腦效應(yīng)促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)小世界屬性的恢復(fù)，對(duì)腦卒中患者的功能網(wǎng)絡(luò)具有調(diào)節(jié)作用，可以重塑腦網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。有研究表明[10]，針刺可以通過(guò)刺激特定穴位，增加大腦語(yǔ)言功能區(qū)的血供，從而起到治療PSA的作用。針刺是一種“簡(jiǎn)、便、廉、效”的治療方法，治療PSA療效顯著，但是想進(jìn)一步推廣應(yīng)用針刺，我們不僅需要總結(jié)針刺的中醫(yī)心得經(jīng)驗(yàn)，也需要進(jìn)行可重復(fù)的規(guī)范化的客觀評(píng)價(jià)，這對(duì)針刺在全世界進(jìn)一步推廣應(yīng)用至關(guān)重要。

2 腦卒中后失語(yǔ)的評(píng)價(jià)方法

2.1 神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)量表 神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)量表被認(rèn)為是一種客觀，可重復(fù)的評(píng)價(jià)手段，一直應(yīng)用于PSA的研究。PSA常用的量表有：西部失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB)、波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)、漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(ABC)和漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)。神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)量表在失語(yǔ)癥的診斷、分級(jí)、康復(fù)評(píng)價(jià)等方面具有重要意義，但是量表難以對(duì)PSA損傷及恢復(fù)的腦機(jī)制進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量和描述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)，如功能核磁共振(functional magnetic resonance imaging，fMRI)、正電子發(fā)射斷層掃描成像(PET)等為我們客觀描述針刺治療PSA的腦機(jī)制提供了現(xiàn)代化的方法。

2.2 功能核磁共振 人腦中的神經(jīng)元活動(dòng)是腦部活動(dòng)的基礎(chǔ)，神經(jīng)元活動(dòng)與周圍腦血流水平相關(guān)。當(dāng)神經(jīng)元活動(dòng)開始時(shí)，腦區(qū)中會(huì)流入動(dòng)脈血液，此時(shí)采用核磁共振圖像采集，就會(huì)發(fā)現(xiàn)該腦區(qū)出現(xiàn)高信號(hào)，這種高信號(hào)提示了腦區(qū)的腦功能活動(dòng)，并具有相關(guān)性。這種神經(jīng)活動(dòng)和血流改變的緊密關(guān)聯(lián)就是fMRI的成像基礎(chǔ)。fMRI是一種可以動(dòng)態(tài)檢查、可重復(fù)且非侵入性的檢查方式，具有客觀、無(wú)輻射、高時(shí)間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了語(yǔ)言量表主觀性強(qiáng)的不足[11]。針刺治療PSA效果顯著，針刺具有刺激大腦神經(jīng)活動(dòng)及增加特定腦區(qū)血供的作用，故常用fMRI研究針刺的機(jī)制。

3 fMRI在腦卒中后失語(yǔ)中的應(yīng)用

fMRI分為兩種模式，靜息態(tài)fMRI(resting-state fMRI，rs-fMRI)和任務(wù)態(tài)fMRI。rs-fMRI是指患者在安靜狀態(tài)下，大腦內(nèi)部自發(fā)的BOLD信號(hào)調(diào)節(jié)。任務(wù)態(tài)fMRI是指患者在接受研究者設(shè)定的特定任務(wù)后進(jìn)行的功能核磁。由于腦卒中患者不容易配合研究人員完成特定任務(wù)，且執(zhí)行任務(wù)會(huì)增加實(shí)驗(yàn)的干擾，故很多腦卒中的研究采用rs-fMRI進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)。目前rs-fMRI主要應(yīng)用于靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)評(píng)估，廣泛應(yīng)用于視覺、聽覺、思維情緒等高級(jí)認(rèn)知方面的研究。例如阿爾茨海默病就是目前應(yīng)用較成熟的疾病之一。

rs-fMRI的分析方法有很多種，低頻波動(dòng)的振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)、局部一致性(regional homogeneity，ReHo)都是研究局部腦活動(dòng)的方法。ALFF法是基于每個(gè)體素的血氧水平依賴性所得出的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行研究，反映神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)。ALFF值增高提示信號(hào)強(qiáng)度和神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，ALFF值降低則相反。ReHo[12]是臧玉峰提出的，以肯德爾和諧系數(shù)(KCC)為指標(biāo)，檢測(cè)一個(gè)團(tuán)塊內(nèi)時(shí)間序列變化的一致性的方法。同步間接反映大腦的局部神經(jīng)元的活動(dòng)，ReHo值增高，表明局部腦區(qū)中神經(jīng)元活動(dòng)更加一致，活動(dòng)趨于同步，降低則相反。功能連接分析法(FC)是研究腦區(qū)間模式的方法，對(duì)功能磁共振影像上兩個(gè)體素或由腦區(qū)之間的時(shí)間序列做出相關(guān)性分析，常被用來(lái)描述靜息態(tài)下大腦不同區(qū)域之間相關(guān)性，以此進(jìn)一步探究腦網(wǎng)絡(luò)科學(xué)。

3.1 在腦卒中后語(yǔ)言功能損傷機(jī)制中的應(yīng)用

語(yǔ)言功能受損不是單一語(yǔ)言皮層神經(jīng)中樞受損，而是優(yōu)勢(shì)半球的多個(gè)腦區(qū)共同作用的結(jié)果。歷史上關(guān)于語(yǔ)言功能的腦區(qū)有如下的認(rèn)知過(guò)程，傳統(tǒng)的理論認(rèn)為，語(yǔ)言中樞在額中回后下部的皮層(Broca區(qū)) 和顳上回和顳中回后部的皮層(Wernicke區(qū))，解剖學(xué)上的梗死部位決定失語(yǔ)癥類型。但是神經(jīng)影像技術(shù)的出現(xiàn)修改了認(rèn)知。Dronkers等人[13]提出，PSA的類型和經(jīng)典語(yǔ)言區(qū)解剖定位并不完全相符。國(guó)內(nèi)研究者[14]也驗(yàn)證了這一說(shuō)法，同時(shí)指出，語(yǔ)言功能不僅有經(jīng)典的語(yǔ)言區(qū)參與，其他腦區(qū)也參與了語(yǔ)言過(guò)程。Jingling Chang等人[15]發(fā)現(xiàn)，腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的腦損傷區(qū)域與經(jīng)典的運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)中心并不完全一致，認(rèn)知語(yǔ)言的形成可能與皮層- 皮層下功能網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。針刺有助于治療腦卒中后的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，刺激通里穴可以誘導(dǎo)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者大腦中與語(yǔ)言相關(guān)的各個(gè)區(qū)域的活動(dòng)，這可能對(duì)PSA的恢復(fù)具有有益的影響。

目前PSA的損傷機(jī)制及恢復(fù)機(jī)制仍不明確。研究表明[16]，失語(yǔ)癥的損傷機(jī)制可能與語(yǔ)言相關(guān)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下纖維結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。皮質(zhì)下的灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)構(gòu)參與了語(yǔ)言過(guò)程。弓狀束是人腦通訊網(wǎng)絡(luò)的核心神經(jīng)纖維束，與語(yǔ)言關(guān)系密切，它是連接Broca區(qū)和Wernicke區(qū)的重要白質(zhì)纖維束，弓狀束受損會(huì)引起多種語(yǔ)言問(wèn)題[17]。擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)可以反映腦白質(zhì)纖維完整性，常用來(lái)評(píng)估腦白質(zhì)損傷及恢復(fù)情況。楊爍慧等人[18]使用DTI評(píng)估針刺改善腦卒中后腦白質(zhì)缺血情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺有利于改善腦白質(zhì)缺血，并對(duì)其進(jìn)行重構(gòu)，可以修復(fù)受損的弓狀束，從而改善腦卒中患者癥狀。

3.2 在腦卒中后語(yǔ)言功能恢復(fù)中的應(yīng)用 PSA的恢復(fù)機(jī)制有病灶周圍區(qū)域神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能重組、右腦半球代償理論、鏡像神經(jīng)元補(bǔ)充理論、胼胝體去抑制作用等[19]假說(shuō)，但是這些恢復(fù)機(jī)制目前并未確定。有研究發(fā)現(xiàn)[20]，PSA的恢復(fù)機(jī)制和病灶周圍區(qū)域神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重組有關(guān)。Zhu等人[21]納入左半球損傷的PSA，采用針刺方案干預(yù)，采集患者rs-fMRI及CRRCAE量表數(shù)據(jù)，并采用基于獨(dú)立成分分析功能連接分析，發(fā)現(xiàn)所有PSA患者的左額頂網(wǎng)絡(luò)均有明顯改變，患者的左額頂網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)、額中回、額下回連接減少，提示理解能力的下降與左額頂網(wǎng)絡(luò)內(nèi)在連接的減少有關(guān)，腦損傷改變腦區(qū)間的功能連接，異常的功能連接模式可能為導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙內(nèi)在機(jī)制。而針刺可以改善左側(cè)的腦區(qū)的功能連接，恢復(fù)正常的功能連接模式，從而恢復(fù)語(yǔ)言功能。張斌龍[22]基于雙流語(yǔ)言模型網(wǎng)絡(luò)研究PSA的語(yǔ)言損傷機(jī)制與“益髓醒神”針刺的效果，針刺治療前后進(jìn)行rs-fMRI和高分辨率結(jié)構(gòu)成像(3D-T1)掃描，同時(shí)用量表評(píng)估語(yǔ)言恢復(fù)情況，治療前PSA患者語(yǔ)言功能受損，雙流模型網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接增強(qiáng)，與對(duì)側(cè)腦區(qū)的連接減弱，腦功能全局網(wǎng)絡(luò)效率下降，“益髓醒神”針刺治療后患者語(yǔ)言功能改善，說(shuō)明針刺可以降低PSA患者雙流模型網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接，增加腦功能的連接和效率，這可能是針刺治療PSA的作用機(jī)制。

目前爭(zhēng)議[23]最大的就是右側(cè)語(yǔ)言鏡像區(qū)激活在語(yǔ)言功能恢復(fù)中的作用。有研究[24]認(rèn)為右側(cè)半球鏡像區(qū)的激活強(qiáng)度有利語(yǔ)言功能恢復(fù)，是一種有效的代償機(jī)制。呂天麗等[25]發(fā)現(xiàn)，PSA恢復(fù)期患者予以針刺干預(yù)，并在針刺前、針刺1個(gè)月、2個(gè)月進(jìn)行語(yǔ)言量表及rs-fMRI采集。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺1個(gè)月后語(yǔ)言改善效果變化幅度最大，fMRI數(shù)據(jù)結(jié)果和語(yǔ)言量表評(píng)價(jià)結(jié)果呈現(xiàn)一致性。右側(cè)感興趣區(qū)BOLD平均信號(hào)、腦區(qū)間功能連接均增強(qiáng)，左側(cè)區(qū)域無(wú)明顯變化。提示右側(cè)語(yǔ)言鏡像區(qū)代償性參與語(yǔ)言恢復(fù)過(guò)程，針刺有效。但是，該試驗(yàn)存在局限性，該試驗(yàn)的研究對(duì)象僅有1人。李曉琳[26]采用“形神合一”理論指導(dǎo)，納入以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的PSA患者和健康人兩組，采用DTI和rs-fMRI評(píng)價(jià)，DTI使用AFQ分析，rs-fMRI使用腦功能網(wǎng)絡(luò)連接和圖論分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于纖維自動(dòng)量化技術(shù)的白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)分析表明，PSA患者左側(cè)腦區(qū)的各向異性分?jǐn)?shù)降低。腦網(wǎng)絡(luò)功能連接分析表明PSA的腦網(wǎng)絡(luò)之間的連接下降。該研究將PSA患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用益髓醒神針刺，對(duì)照組采用非經(jīng)非穴針刺，兩組均同時(shí)加用語(yǔ)言康復(fù)治療。用CRRCAE量表評(píng)價(jià)語(yǔ)言功能，用神經(jīng)影像學(xué)分析療效機(jī)制。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于纖維自動(dòng)量化技術(shù)的腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)分析表明，針刺治療后，左側(cè)、右側(cè)腦區(qū)的各向異性分?jǐn)?shù)均升高，和語(yǔ)言恢復(fù)情況正相關(guān)。該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺可以促進(jìn)損傷的腦白質(zhì)纖維束恢復(fù)，這可能是PSA患者語(yǔ)言恢復(fù)的機(jī)制。在腦功能連接方面針刺可促進(jìn)各腦區(qū)腦功能連接，并提升語(yǔ)言相關(guān)腦網(wǎng)絡(luò)的傳輸效率，也間接反映了左側(cè)腦損傷，右側(cè)進(jìn)行代償?shù)臋C(jī)制。

皮層損傷為主的PSA患者的語(yǔ)言功能損傷由多個(gè)腦區(qū)協(xié)同異常的結(jié)果，損傷機(jī)制包括相關(guān)腦區(qū)與傳統(tǒng)語(yǔ)言功能區(qū)之間功能連接度的降低、語(yǔ)言區(qū)局部一致性降低以及語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)之間的功能連接度降低。代償機(jī)制包括優(yōu)勢(shì)半球同側(cè)腦區(qū)功能重組以及優(yōu)勢(shì)半球?qū)?cè)腦區(qū)遠(yuǎn)隔代償為主，這也是語(yǔ)言功能區(qū)損傷患者仍具有一定語(yǔ)言功能的原因之一。針刺不僅可以增加語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的功能連接，還可以改善PSA患者腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)缺血損傷，有利于腦卒中后缺血腦白質(zhì)的重構(gòu)，從而改善患者語(yǔ)言功能。

樊瑞文[27]應(yīng)用多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)對(duì)以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的PSA患者腦損傷結(jié)構(gòu)、功能特征進(jìn)行探索，開展以漢語(yǔ)為基礎(chǔ)的PSA患者的神經(jīng)損傷機(jī)制研究。該試驗(yàn)從全腦功能網(wǎng)絡(luò)和結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)以及無(wú)病損發(fā)生的右腦結(jié)構(gòu)變化的特點(diǎn)，探討了漢語(yǔ)PSA損傷機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)全腦功能網(wǎng)絡(luò)連接模式的改變?yōu)樽笥野肭蜷g功能連接程度減弱，右側(cè)半球語(yǔ)言相關(guān)網(wǎng)絡(luò)顯著增強(qiáng)。結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接模式的改變?yōu)槠优c皮層下聯(lián)系顯著加強(qiáng)。同時(shí)對(duì)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，PSA全腦的連接效率降低。該研究和目前的研究結(jié)果保持一致。目前關(guān)于左右半球功能連接減弱，而右側(cè)半球語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)的機(jī)制并未查明，目前主要是兩種假說(shuō)解釋，一種假說(shuō)認(rèn)為右側(cè)半球語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)，而另一種假說(shuō)則認(rèn)為不利于語(yǔ)言功能恢復(fù)。作者為了明確右腦活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，加入了試驗(yàn)探討右腦半球的損傷機(jī)制。通過(guò)損傷病灶基于體素病灶癥狀的圖像分析研究右腦結(jié)構(gòu)特征發(fā)現(xiàn)，與右腦語(yǔ)言功能網(wǎng)絡(luò)顯著增強(qiáng)相呼應(yīng)的是，在病灶僅限于左腦的患者中，右腦灰質(zhì)和白質(zhì)均受損，表明右腦的增強(qiáng)可能為左側(cè)損傷失抑制增強(qiáng)表現(xiàn)。繼續(xù)對(duì)比語(yǔ)言功能恢復(fù)前后右腦結(jié)構(gòu)和功能的變化，發(fā)現(xiàn)隨著對(duì)PSA患者的治療，語(yǔ)言功能提高，右側(cè)功能網(wǎng)絡(luò)較治療前下降，提示右腦功能提高是左側(cè)損傷后的失抑制作用。

Price C J等人[28]發(fā)現(xiàn)右側(cè)語(yǔ)言鏡像區(qū)的激活對(duì)語(yǔ)言功能恢復(fù)不利。當(dāng)左側(cè)語(yǔ)言區(qū)功能受到損害，會(huì)導(dǎo)致胼胝體產(chǎn)生抑制作用，而并非右側(cè)半球鏡像區(qū)的激活大腦半球代償。Perani等人[29]發(fā)現(xiàn)腦卒中后右側(cè)語(yǔ)言鏡像區(qū)激活，經(jīng)治療后降低了右側(cè)區(qū)域的激活，改善了語(yǔ)言功能，說(shuō)明右側(cè)激活是一種受損的表現(xiàn)，不利于語(yǔ)言功能。尹昱等[30]采用針刺結(jié)合言語(yǔ)訓(xùn)練對(duì)PSA進(jìn)行rs-fMRI研究，對(duì)照組采用常規(guī)治療，針刺組選用“太沖、關(guān)沖、中沖、神門”穴進(jìn)行針刺。治療前后采用量表評(píng)定，并采用ReHo法分析兩組患者的rs-fMRI影像學(xué)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺有利于語(yǔ)言功能恢復(fù)，增強(qiáng)左側(cè)相關(guān)腦區(qū)激活，降低右側(cè)相關(guān)腦區(qū)激活，提示針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)患者左右腦激活狀態(tài)改善語(yǔ)言功能。

朱丹[31]的研究發(fā)現(xiàn)，以健康被試為研究對(duì)象，采用語(yǔ)言任務(wù)和電針“通里、懸鐘”相結(jié)合的方法，通過(guò)功能連接法觀察針刺對(duì)語(yǔ)言產(chǎn)生過(guò)程的影響，結(jié)果顯示與單純語(yǔ)言任務(wù)組相比，針刺不是激活現(xiàn)有語(yǔ)言任務(wù)中的相關(guān)腦區(qū)，而是通過(guò)增強(qiáng)與語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的功能連接而產(chǎn)生效應(yīng)。反映了“通里、懸鐘”可以作為治療中風(fēng)后失語(yǔ)的有效穴位。此外，該研究還以PSA患者為研究對(duì)象，以健康人為對(duì)照，在基礎(chǔ)治療方案上加用語(yǔ)言康復(fù)和針刺，并用語(yǔ)言學(xué)、功能核磁進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用局部一致性、獨(dú)立成分分析和圖論分析方法，縱向觀察針刺干預(yù)后患者靜息狀態(tài)下的變化，研究發(fā)現(xiàn)，PSA患者大腦雙側(cè)殼核局部一致性和相關(guān)腦區(qū)功能連接度均降低，針刺治療后患者語(yǔ)言表達(dá)能力改善，且雙側(cè)殼核局部一致性增高，多個(gè)腦區(qū)被激活。對(duì)漢字的處理以左半球顯著激活為主，而且針刺影響多在左半球，右半球的影響較為有限。Rosen等[32]的研究和此研究觀點(diǎn)一致，都發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言區(qū)的功能恢復(fù)主要集中在左半球，和右半球無(wú)關(guān)。

還有的研究認(rèn)為，語(yǔ)言區(qū)的激活根據(jù)疾病的進(jìn)展而改變。Price C J[33]采用組塊設(shè)計(jì)方案，基于fMRI技術(shù)研究腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的語(yǔ)言功能恢復(fù)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)后右側(cè)鏡像區(qū)及左半球未受累語(yǔ)言區(qū)均參與語(yǔ)言功能恢復(fù)的過(guò)程，近期以右側(cè)半球?yàn)橹鳎h(yuǎn)期以左側(cè)半球發(fā)揮更重要的作用。

4 小結(jié)

語(yǔ)言作為人類獨(dú)有的高級(jí)認(rèn)知功能的體現(xiàn)，它的形成是多種腦區(qū)合作的結(jié)果，語(yǔ)言理解具有高時(shí)間動(dòng)態(tài)屬性，且語(yǔ)言為人類獨(dú)具有的能力，無(wú)法在動(dòng)物上建模，故一直是研究的難點(diǎn)[34]。單一的語(yǔ)言學(xué)量表、影像學(xué)、神經(jīng)電生理均無(wú)法全面的評(píng)估和探索語(yǔ)言功能及腦損傷機(jī)制。我們未來(lái)需要結(jié)合更多的方法，更全面，多模態(tài)科學(xué)的探索。目前很多研究質(zhì)量良莠不齊，大多試驗(yàn)并未設(shè)置空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照組，普遍存在樣本量過(guò)小等問(wèn)題，未來(lái)需要增加對(duì)照組，擴(kuò)大樣本量，增加多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，增加隨訪，結(jié)合中醫(yī)特色治療進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察，以期獲得更加科學(xué)有效的證據(jù)。fMRI數(shù)據(jù)的分析方法較多，各種研究采用的分析方法不同，故得出來(lái)的結(jié)果也有所差異，未來(lái)可以統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析方法，增加可信度。fMRI無(wú)法從時(shí)間維度精確追蹤語(yǔ)言理解的發(fā)生過(guò)程，未來(lái)的研究可以結(jié)合高時(shí)間分辨率的EEG、MEG等多模態(tài)探索針刺的機(jī)制。

此文獻(xiàn)綜述僅總結(jié)了針對(duì)PSA康復(fù)的神經(jīng)機(jī)制研究運(yùn)用一種神經(jīng)成像手段對(duì)觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行描述，比較單一，未來(lái)研究可以多種影像學(xué)手段相結(jié)合，結(jié)合神經(jīng)電生理、人工智能等方法一起研究PSA康復(fù)的神經(jīng)機(jī)制。