經(jīng)筋刺法在骨關(guān)節(jié)病中的臨床研究進(jìn)展

曹坤燕，郭珈宜，李峰，張亦可，伏玉龍，馮亦冉

骨關(guān)節(jié)病主要是由于外傷、勞損造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成的一種慢性的全身性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、畸形和活動(dòng)障礙[1]。十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈氣血輸布于筋肉骨節(jié)，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》記載經(jīng)筋療法主要包括燔針劫刺、刺、按摩、導(dǎo)引等，經(jīng)筋療法在現(xiàn)代的應(yīng)用主要體現(xiàn)在針刺與推拿手法上，具有簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)。本文整理了經(jīng)筋針刺治療脊柱退行性疾病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷等疾病進(jìn)行綜述。

1 脊柱退行性疾病

1.1 頸椎病 頸椎病是臨床上常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為頸部不適，僵硬，可伴有頭暈、頭痛及手指麻木等癥狀，頸部的穩(wěn)定是頸部經(jīng)筋維持的，經(jīng)筋對(duì)頸椎的活動(dòng)起著重要的支持維系作用。頸型頸椎病主要是足太陽(yáng)經(jīng)筋的病變，強(qiáng)晶等[2]以“在筋守筋”為原則，聯(lián)合針刺的作用與優(yōu)勢(shì)，證實(shí)針刺“結(jié)筋病灶點(diǎn)”療效確切，可以解除卡壓、疏通氣血、緩解疼痛。劉思慧等[3]將60例頸型頸椎病患者分別給予齊刺滯針經(jīng)筋療法治療和普通針刺治療，治療10次后比較療效。結(jié)果顯示齊刺滯針經(jīng)筋療法的總有效率為96.67%明顯高于普通針刺的86.67%，并且齊刺滯針經(jīng)筋療法VAS評(píng)分及頸部功能障礙評(píng)分的改善優(yōu)于普通針刺，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明齊刺滯針經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病可以更有效地緩解疼痛及功能障礙，優(yōu)于普通針刺。劉洋等[4]將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組采用經(jīng)筋刺血療法治療，對(duì)照組給予普通針刺治療，治療2周后，記錄VAS、頸椎功能障礙指數(shù)量表評(píng)分并比較療效，結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.67%高于對(duì)照組的86.67%，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傅詩(shī)韻等[5]在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下進(jìn)行岐黃針療法治療神經(jīng)根型頸椎病80例，與毫針治療相比較，結(jié)果顯示，岐黃針療法有效率為92.5%，毫針有效率80.0%，VAS、田中靖久癥狀、頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)分方面，岐黃針療法均優(yōu)于毫針針刺，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下進(jìn)行岐黃針療法優(yōu)于毫針療法，可以緩解頸部疼痛及不適癥狀。利用經(jīng)筋理論在治療頸椎病，多是在筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行針刺，并且優(yōu)于普通毫針，有良好的臨床療效。經(jīng)筋刺法治療頸椎病主要有齊刺滯針經(jīng)筋療法、經(jīng)筋刺血療法、岐黃針療法等，并且優(yōu)于常規(guī)針刺。

1.2 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是由于勞損及外傷引起髓核、纖維環(huán)及軟骨板的退變，表現(xiàn)為腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于經(jīng)筋功能異常導(dǎo)致的“筋急”或“筋縱”，經(jīng)筋的病變可以引起多組肌肉生理功能異常，肌肉異常亦可歸屬多個(gè)經(jīng)筋體系，肌肉的改變與經(jīng)筋密不可分，相輔相成[7]。莫倩等[8]認(rèn)為部分腰椎間盤突出癥是腹部經(jīng)筋異常導(dǎo)致的，故采用恢刺腹部經(jīng)筋治療腰椎間盤突出癥，并取得了良好的療效。宋毛毛等[9]認(rèn)為關(guān)刺法可解除筋肉攣急、疏筋活血止痛，對(duì)經(jīng)筋病變的療效確切，故采用關(guān)刺法針刺腰骶部經(jīng)筋治療腰椎間盤突出癥，臨床療效顯著。張春俠等[10]選取90例腰椎間盤突出癥患者，分為3組，分別給予齊刺滯針經(jīng)筋刺法，常規(guī)滯針經(jīng)筋刺法，齊刺經(jīng)筋刺法進(jìn)行治療，治療2周后，結(jié)果為齊刺滯針經(jīng)筋刺法在疼痛及下腰痛評(píng)分方面的改善均優(yōu)于其他兩組，有效率為90%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明齊刺滯針經(jīng)筋刺法較傳統(tǒng)針灸更能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善患者的癥狀體征，提高臨床控制率，提高患者生活質(zhì)量。張瑞琳等[11]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用岐黃針在腰、臀、腿部位的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予普通針刺，結(jié)果顯示治療組在VAS、PRI、JOA下腰痛等分值情況及腰椎活動(dòng)度的改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明岐黃針在腰、臀、腿部位的筋結(jié)點(diǎn)優(yōu)于普通針刺，可以改善患者腰椎功能及腰腿痛等癥狀。采用經(jīng)筋刺法治療腰椎間盤突出癥主要有恢刺腹部經(jīng)筋法、關(guān)刺法、齊刺滯針經(jīng)筋刺法、岐黃針針刺筋結(jié)點(diǎn)等方法，并且優(yōu)于普通針刺。

2 肩周炎

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部疼痛，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重為主要表現(xiàn)[12]。經(jīng)筋的病變就是肩周炎的發(fā)病基礎(chǔ)，其核心為筋病，經(jīng)筋為病時(shí)可在其循行所過(guò)部位觸及到硬結(jié)及條索狀物。區(qū)穎豪等[13]選取80例肩周炎患者，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用非甾體類抗炎藥和功能鍛煉，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)筋刺法聯(lián)合雷火灸，治療4周后，結(jié)果為患者的疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，有研究表明此方法可以調(diào)節(jié)患者的血清5-HT、SP水平[14]，減輕炎性與疼痛癥狀，表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合雷火灸結(jié)合功能鍛煉可以改善關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著。農(nóng)國(guó)勇等[15]選取60例肩周炎患者，治療組采用運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合經(jīng)筋刺法治療肩周炎，對(duì)照組采用口服雙氯芬酸鈉緩釋片，結(jié)果為經(jīng)筋針刺的有效率為96.67%，明顯高于口服西藥66.66%，且兩組患者血中5- 羥色胺含量均顯著降低，而經(jīng)筋針刺降低更明顯(P＜0.05)，表明運(yùn)動(dòng)針?lè)?lián)合經(jīng)筋刺法治療肩周炎療效顯著，并能明顯降低血中5- 羥色胺含量。李夢(mèng)[16]采用經(jīng)筋排刺法聯(lián)合體外沖擊波治療中老年肩周炎，與單純體外沖擊波治療相對(duì)比，治療之后，有效率分別為96.55%、72.41%，表明經(jīng)筋排刺法對(duì)于改善關(guān)節(jié)疼痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能具有良好的臨床療效，且優(yōu)于單純體外沖擊波治療，經(jīng)筋排刺具有一定的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)筋刺法治療肩周炎大多采用聯(lián)合療法，且臨床療效顯著，主要有經(jīng)筋針刺聯(lián)合雷火灸、運(yùn)動(dòng)針療法聯(lián)合經(jīng)筋針刺、經(jīng)筋排刺法聯(lián)合沖擊波治療等。

3 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是前臂伸腕肌群的起點(diǎn)部反復(fù)受到牽拉刺激引起的一種慢性損傷性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵滯、疼痛、功能障礙[17]。胡淑平等[18]認(rèn)為肱骨外上髁炎與經(jīng)筋理論關(guān)系密切，故以肘關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)為立足點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)“筋骨理論”和“經(jīng)筋理論”進(jìn)行論治。董寶強(qiáng)等[19]將88例肱骨外上髁炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表平均分為經(jīng)筋毫針組和沖擊波組，治療1個(gè)月后，結(jié)果為兩組患者在VAS評(píng)分、ROM、療效評(píng)分均有好轉(zhuǎn)，且經(jīng)筋毫針刺法優(yōu)于沖擊波，表明經(jīng)筋毫針刺法可以改善肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提升生活質(zhì)量。盛國(guó)濱等[20]認(rèn)為肱骨外上髁炎的發(fā)生多與勞損有關(guān)，選取60例網(wǎng)球肘患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組給予電針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺穴位，結(jié)果治療組的有效率為93.3%明顯高于對(duì)照組80.0%(P＜0.05)，表明電針經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)針刺穴位。袁菱梅等[21]選取肱骨外上髁炎患者60例，分別給予經(jīng)筋齊刺溫針和普通針刺，結(jié)果為經(jīng)筋齊刺溫針組總有效率為96.7%，明顯高于普通針刺組86.7%(P＜0.05)，在VAS評(píng)分、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于普通針刺，結(jié)果表明經(jīng)筋齊刺溫針治療肱骨外上髁炎療效顯著。經(jīng)筋刺法治療肱骨外上髁炎主要采用經(jīng)筋毫針?lè)?、電針筋結(jié)點(diǎn)、經(jīng)筋齊刺溫針?lè)ǖ?，并且?yōu)于普通針刺。

4 腕管綜合征

腕管綜合征是腕關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)受到卡壓，主要表現(xiàn)為局部疼痛及手指麻木，感覺(jué)減退等。荊龍等[22]將80例腕管綜合征患者隨機(jī)分為經(jīng)筋組與經(jīng)穴組各40例，經(jīng)筋組采用毫針針刺常見(jiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)(大陵次、臂中次、澤下次、肱骨內(nèi)髁、曲澤次、極泉次等)，經(jīng)穴組取傳統(tǒng)經(jīng)穴進(jìn)行常規(guī)針刺，治療2個(gè)療程后，結(jié)果兩組療效分別為97.5%和90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)筋組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善優(yōu)于經(jīng)穴組(P＜0.05)，表明毫針針刺循經(jīng)筋阿是穴治療腕管綜合征療效明顯。經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于利用經(jīng)筋理論治療腕管綜合征的臨床研究較少，有待進(jìn)一步深入研究。

5 股骨頭壞死

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，主要發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，表現(xiàn)為局部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙[23]。陳志偉[24]認(rèn)為股骨頭壞死與經(jīng)筋密切相關(guān)，提出了以“查筋依結(jié)”為診斷關(guān)鍵，主張以痛為腧的基本治法，以經(jīng)筋解結(jié)、肌肉解利為治療目的的診療思想。股骨頭內(nèi)骨組織的壞死與髖關(guān)節(jié)周圍足六經(jīng)筋病變有關(guān)，且經(jīng)筋的病變程度與股骨頭壞死的嚴(yán)重程度相對(duì)應(yīng)。根據(jù)股骨頭壞死髖周經(jīng)筋病變的主要病理進(jìn)程可分為三期，主要為瘀沫形成期、痰瘀阻絡(luò)期、痰瘀沫絞結(jié)期[25]。王均玉等[26]對(duì)160例股骨頭壞死患者進(jìn)行觸診檢查，發(fā)現(xiàn)髖周壓痛點(diǎn)主要分布于髖關(guān)節(jié)前側(cè)，其次為髖關(guān)節(jié)后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)。足六經(jīng)筋在髖部的結(jié)筋病灶點(diǎn)中，出現(xiàn)頻率最高的為足太陰經(jīng)筋，平均達(dá)到46.36%，其次為足陽(yáng)明經(jīng)筋，出現(xiàn)頻率平均為37.58%，足少陽(yáng)經(jīng)筋平均為23.42%，足太陽(yáng)經(jīng)筋平均為14.94%，足厥陰經(jīng)筋為11.92%，足少陰經(jīng)筋平均為10.71%。表明股骨頭壞死患者髖周壓痛點(diǎn)及結(jié)筋病灶點(diǎn)與足六經(jīng)筋的生理功能和壓痛點(diǎn)的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。王均玉等[27]在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下進(jìn)行針刀治療，“以痛為腧、從筋論治”為原則，對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)以解除“橫絡(luò)”的卡壓，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。股骨頭壞死是一個(gè)不可逆的病理過(guò)程，采用經(jīng)筋療法只是緩解癥狀，延緩疾病的發(fā)展，關(guān)于經(jīng)筋刺法治療股骨頭壞死的研究較少，對(duì)于臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

6 膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨為退行性改變的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[28]。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與下肢生物力學(xué)、肌肉的張力密切相關(guān)，是經(jīng)筋功能異常導(dǎo)致的，筋痹與骨痹的動(dòng)態(tài)演變發(fā)展的結(jié)果[24]，采用毫針刺經(jīng)筋病灶具有運(yùn)用靈活、創(chuàng)傷小、易于控制等優(yōu)點(diǎn)，并且臨床療效顯著[29]。元永金等[30]選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，分別采用經(jīng)筋針刺法與普通針刺治療，經(jīng)筋針刺法取膝關(guān)節(jié)周圍病灶結(jié)節(jié)為主，根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)施以關(guān)刺、齊刺針?lè)ǎ溲ǔＲ?guī)針刺，普通針刺組以膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、大杼為主并辨證配穴，1次/d，共治療3個(gè)療程，結(jié)果經(jīng)筋針?lè)ńM有效率96.67%，優(yōu)于普通針刺組76.67%，且經(jīng)筋針?lè)ńMWOMAC量表積分低于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)筋毫針刺法能明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，臨床療效肯定。郭珈宜教授[31]將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺，觀察組采用斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果斜刺經(jīng)筋法組患者在VAS、WOMAC、關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)度及關(guān)節(jié)周圍肌肉硬度的改善較常規(guī)針刺組更加明顯(P＜0.05)，表明斜刺經(jīng)筋法結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)，且優(yōu)于常規(guī)針刺。樂(lè)夢(mèng)巧等[32]在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)針排刺法治療KOA，有效率為83.3%，此法可以通過(guò)調(diào)節(jié)膝周應(yīng)力平衡達(dá)到減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的目的。經(jīng)筋刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要采取關(guān)刺法、齊刺法、斜刺經(jīng)筋法、長(zhǎng)針排刺法等，臨床療效顯著，優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

7 踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中常發(fā)生，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)起重要作用。周凱[33]將采用經(jīng)筋辨證選穴針灸治療與常規(guī)針灸治療相對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)筋辨證選穴針灸治療其有效率及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于常規(guī)針刺組(P＜0.05)，表明經(jīng)筋辨證選穴針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷，可以改善踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。田幗等[34]治療60例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)恢刺法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺，治療后，觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組86.67%，且觀察組的起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)筋恢刺法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，能夠明顯地減輕患者腫脹、疼痛等臨床癥狀，改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效顯著。經(jīng)筋刺法治療踝關(guān)節(jié)扭傷主要采用經(jīng)筋辨證選穴法和經(jīng)筋恢刺法等，相關(guān)研究較少，臨床療效有待進(jìn)一步確定。

綜上所述，經(jīng)筋針刺在治療骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用廣泛，療效顯著，但是也存在相應(yīng)的問(wèn)題。經(jīng)筋刺法治療的疾病有限，主要應(yīng)用于脊柱相關(guān)疾病，在腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的應(yīng)用較少；缺少疾病的分期，應(yīng)分期進(jìn)行施治；對(duì)于經(jīng)筋的操作手法、選取部位、留針時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展；臨床報(bào)道樣本量小、其可靠性及重復(fù)性有待驗(yàn)證，缺少統(tǒng)一客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，無(wú)法確定其療效；經(jīng)筋治療疾病的相關(guān)機(jī)制目前還不清楚，有待進(jìn)一步深入研究。