美軍航母新冠肺炎疫情防控處置及其結(jié)果對我軍航母相關(guān)工作的啟示

孫純鴿，王輝，代浩，崔蕾蕾，周濤

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是近年來在全球范圍內(nèi)暴發(fā)最嚴重的傳染病，其傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大。航母戰(zhàn)斗群作為軍事戰(zhàn)略的重要支柱，其任務(wù)重、危險性高、作業(yè)周期長、環(huán)境復雜，疫情防控工作有其特殊性，常規(guī)疫情防控措施不完全適用，且我軍航母在應對疫情方面缺少經(jīng)驗。筆者通過總結(jié)杜魯門號新冠肺炎疫情“零感染”和羅斯福號新冠肺炎疫情大規(guī)模暴發(fā)的經(jīng)驗和教訓，提出針對我軍航母疫情防控工作的意見和建議。

1 美軍航母新冠肺炎疫情防控方案、處置措施及結(jié)果

1.1 杜魯門號航母疫情防控措施及結(jié)果 新冠肺炎流行期間，杜魯門號落實了多項疫情防控措施［1］：（1）嚴格限制人員上艦，非必要人員不得上艦，必須上艦人員登艦前須隔離滿21 d 并且核酸檢測陰性；（2）上艦人員執(zhí)行嚴格的防護措施，包括戴口罩、增加社交距離、途經(jīng)環(huán)境隨時消毒，位于飛行甲板時，在洗消站接受流行病學篩查及體溫檢測等；（3）艦載機抵達后，機組人員不得進入船艙，在飛機或飛行甲板就餐；（4）對外來物資進行噴灑消毒，轉(zhuǎn)移到飛機升降梯晾干后再進入機庫，處理物資的人員佩戴外科口罩、手套并使用手消毒液；（5）對醫(yī)療后送機組人員返艦制定了相關(guān)規(guī)定，如機艙和設(shè)備消毒方案，并啟用了“三防”去污淋浴裝備；（6）迅速配備防疫物資，如用于檢測新冠病毒及其他21 種呼吸道病原體的RT?PCR 設(shè)備、重癥監(jiān)護設(shè)備、外科口罩、N95 口罩、手套、防護服、溫度計和消毒劑等。同時，杜魯門號也有較好的醫(yī)療支持和隔離方案：醫(yī)療部門有52 個，備有3 張床位的ICU 和1 個隔離病房，可容納4 例患者。設(shè)立了隔離艙，可容納30 例患者，并確定了額外的隔離空間，預計最多可收治133 例隔離患者和16 例需單間隔離的患者。最終，杜魯門號“零感染”，完成任務(wù)，返回美國港口，其防疫關(guān)鍵在于將疫情防控關(guān)口前移，嚴防病毒上艦。

1.2 羅斯福號航母疫情暴發(fā)情況及教訓 2020 年，美軍羅斯福號航母在西太平洋部署期間暴發(fā)新冠肺炎疫情，離港第13 天發(fā)現(xiàn)3 例艦員新冠核酸檢測陽性，24 h 后確定約400例密切接觸者，4 d 后返港，確診人員轉(zhuǎn)移至關(guān)島海軍基地醫(yī)院隔離治療，其余人員轉(zhuǎn)移至關(guān)島酒店單間隔離觀察，其任務(wù)被迫中斷。最終4 779 例艦員約有1 271 例（26.6%）確診，其中1 例死亡［2-3］。羅斯福號疫情大規(guī)模暴發(fā)有客觀條件也有主觀因素：首先，羅斯福號相關(guān)人員在疫情發(fā)生早期沒有足夠重視，采取應對措施不及時；其次，羅斯福號缺乏有效的公共衛(wèi)生事件上報途徑及處置方式，在疫情上報后沒有在第一時間得到技術(shù)和物資支持；再次，羅斯福號缺乏有效的確診手段，流行病學調(diào)查人員水平和疫情管理能力有限；最后，羅斯福號隔離區(qū)域、隔離設(shè)施嚴重不足，疫情暴發(fā)后短時間內(nèi)無法提供足夠的隔離房間。

2 我軍航母疫情防控工作概況

2.1 嚴格落實隔離檢疫 我軍航母嚴格落實艦員上艦前隔離檢疫、測體溫、查健康碼、查核酸、換口罩、隨身物品消毒等措施。嚴格落實航母出海前全員隔離檢疫，檢疫期滿進行全員核酸檢測，最大程度防止感染人員上艦。不同風險等級地區(qū)人員、不同風險類別人員隔離檢疫期限根據(jù)軍隊新冠肺炎疫情防控方案要求隨時調(diào)整，多舉措確保零病毒上艦。

2.2 可疑患者追蹤監(jiān)測 我軍航母嚴格落實“日報告”“零報告”制度，報告內(nèi)容包括體溫及新冠可疑癥狀等，防疫人員負責匯總收集，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即進行回訪。如不能排除，靠港期間須立即離艦觀察并進行核酸檢測，離港期間則須位于艦上進行隔離治療，排除后恢復正常工作。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

2.3 艦上應急處置演習 我軍航母制定了疫情防控動員令及演習方案，以確保每名人員在疫情發(fā)生后能做到立即響應，防止疫情在整艘艦船進行傳播，避免大規(guī)模暴發(fā)。內(nèi)容包括防護服穿脫訓練、人員轉(zhuǎn)運方案、隔離病區(qū)設(shè)置、發(fā)熱門診設(shè)置等。

2.4 公共環(huán)境消毒 在小掃除期間對公共衛(wèi)生區(qū)劃進行全面消毒。特別是門把手、舷梯扶手、電話、臺面、開關(guān)等密切接觸部位。對23 個重點公共區(qū)域每日消毒3 次，其他部位每日1 次。

2.5 人物同防措施 艦務(wù)部門對補給進行安全檢測和消毒，冷鏈人員每周進行核酸檢測并對冷鏈食品及其外包裝進行核酸檢測，外來補給人員需持核酸檢測報告并采取不接觸作業(yè)方式。快遞收發(fā)先進行消毒處理放置2 h 后方可由艦員領(lǐng)取，領(lǐng)取后拆除外包裝并再次消毒，艦員嚴格落實手消毒。

2.6 多渠道健康教育 通過艦上廣播、航母論壇、手冊發(fā)放等多種方式宣傳最新的疫情防控措施。從個人防護、最新診療方案解讀、密接判定、消毒方法等多個方面，提高了官兵的健康素養(yǎng)，減緩了緊張焦慮情緒。

2.7 防疫物資的動態(tài)儲備 艦上建立了防疫物資的采購儲備制度和動態(tài)儲備體系。定期評估儲備防疫物資的品種、質(zhì)量及數(shù)量，并根據(jù)供需及物品藥品臨期情況與醫(yī)院進行物資的動態(tài)調(diào)整。

2.8 積極接種新冠疫苗 全體艦員在疫情面前有高度的警覺性、自覺性、紀律性，人員號令意識強。除有明確禁忌證人員外，均按要求及時接種了新冠疫苗。

2.9 存在不足 首先，航母上專業(yè)防疫人員數(shù)量不足，防疫工作多由臨床醫(yī)師完成，流行病學調(diào)查水平和疫情處置能力有限；其次，缺少專業(yè)實驗檢測人員、設(shè)施，暫不能在艦上完成核酸檢測；最后，隔離區(qū)域不足，落實密切接觸人員單間隔離措施仍存在較大難度。

3 討論

3.1 阻止傳染源進入是航母防控傳染病疫情的首要原則 杜魯門號“零感染”和羅斯福號疫情暴發(fā)充分表明，航母或海軍艦艇防控傳染病疫情的首要原則就是阻止傳染源進入。羅斯福號疫情暴發(fā)后，雖在艦上對患者及密切接觸人員進行了治療或隔離觀察，但由于艦艇隔離區(qū)域、隔離設(shè)施嚴重不足，不能避免人員接觸，傳播途經(jīng)不能被完全切斷，故只能暫時延緩但不能阻止疫情擴散［4］。艦艇上隔離、轉(zhuǎn)運及洗消的難度大、成本高，一旦傳染源進入很容易在無癥狀時就出現(xiàn)擴散，進而影響作戰(zhàn)任務(wù)無法完成。因此，出海前的隔離檢疫措施至關(guān)重要。出海期間如有外來人員上艦，須嚴格限制活動區(qū)域，并隨時進行消毒，接觸人員要嚴格做好防護。此外，務(wù)必要重視人物同防。

3.2 加快檢測設(shè)備試劑的研發(fā)及配備 新冠與普通上呼吸道感染較難鑒別診斷，健康監(jiān)測和癥狀篩查無法控制無癥狀感染者的傳播［5］。美海軍圍繞常見傳染病及生化防御配備手持式、移動式及固定式檢測裝置開展實驗室檢測［6］，而我軍航母上暫不能開展PCR 實驗。航母與普通海軍艦艇相比，醫(yī)務(wù)室面積較大，可探索配裝A2 型生物安全柜、建設(shè)快檢PCR 實驗室，還可探索將PCR 實驗室模塊化、集成化、移動化部署于航母甲板或機庫。如可現(xiàn)場進行核酸檢測，即具備診斷能力，為指揮員快速提供依據(jù)做出判斷，將疫情對軍事任務(wù)的影響降到最低。此外也可通過抗原、抗體檢測以及廢水監(jiān)測［7］結(jié)合流行病學調(diào)查綜合判斷風險級別。

3.3 多舉措將疫情擴散風險控制在最小范圍 相較于航母人員數(shù)量，美軍與我軍航母上的隔離設(shè)施和區(qū)域均嚴重不足?？稍诤侥干贤菩小熬W(wǎng)格化”理念［8］，根據(jù)部門、工作范圍及通風設(shè)備分布劃分網(wǎng)格，不同網(wǎng)格之間人員盡量減少接觸，一旦發(fā)生疫情，可控制在最小范圍內(nèi)，便于后續(xù)流行病學調(diào)查及處置，對關(guān)鍵崗位人員要劃分獨立區(qū)域，確保關(guān)鍵崗位工作正常運轉(zhuǎn)。還可在通風系統(tǒng)中增加高效過濾器、在房間內(nèi)配置空氣凈化器、安裝隔板，均可降低感染風險。

3.4 建立新冠肺炎疫情快速反應小組 美海軍建立了快速反應小組，在檢測出陽性的24 h 內(nèi)前出部署，進行流行病學調(diào)查、現(xiàn)場檢測、全面消殺。小組成員經(jīng)過1 個月的培訓，學習穿戴個人防護裝備，了解檢疫程序、消殺和新冠病毒檢測方法。航母與其他艦艇相比面積大、層數(shù)多、有武器裝備、搭載戰(zhàn)斗機、人員分布不易掌握，我軍航母也可成立由各部門衛(wèi)生員抽組形成的快速反應小組，更便于了解各部門情況、識別風險，高效開展疫情防控工作。

3.5 加強專業(yè)防疫人員培養(yǎng) 美軍現(xiàn)有6 500 多名接受過良好訓練的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人員［9］，相較美軍，我軍專業(yè)防疫人員數(shù)量及水平尚有較大差距。我軍應定期組織航母軍醫(yī)參加衛(wèi)生防疫理論和技能輪訓，并加大醫(yī)療隊防疫專業(yè)人員配備數(shù)量，還應組織對全體艦員進行防疫理論知識普及，提高整體防疫專業(yè)技術(shù)水平。