軍隊(duì)某醫(yī)院十年體檢總檢工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控

張文秀，張冉，劉敏，司海瑞，常曉琳，馮敏娟，張亞娟

在近十多年幾萬人次的體檢總檢工作中，筆者感受到在總檢工作中精心精準(zhǔn)地加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)性防控，事關(guān)體檢全程質(zhì)量、事關(guān)部隊(duì)人員身心健康、事關(guān)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量、事關(guān)參檢單位的建設(shè)發(fā)展，所以總檢把關(guān)至關(guān)重要。多年來，筆者在總檢工作中精心把好高危人群的篩查關(guān)、危急值管理關(guān)、各分科數(shù)據(jù)核對關(guān)、穿插批量體檢質(zhì)量關(guān)，避免出現(xiàn)漏診和誤診。

1 精準(zhǔn)做好高危人群的篩查

1.1 重視升主動脈增寬隱性危險(xiǎn)人群的篩查

特別是心臟超聲提示升主動脈內(nèi)徑或主動脈竇部增寬的人群（主動脈竇是左心室連接到升主動脈部位，也稱主動脈根部），正常成人升主動脈和主動脈竇部內(nèi)徑小于35 mm，若大于35 mm 為升主動脈或主動脈竇部增寬。引起原因比較多，如長期的動脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、大動脈炎、感染等，也有少數(shù)先天性的改變，其中最危險(xiǎn)的就是主動脈夾層、動脈瘤。研究顯示舒張壓與主動脈內(nèi)徑的相關(guān)性大于收縮壓，另外吸煙是導(dǎo)致升主動脈擴(kuò)張性重構(gòu)的重要影響因素之一，煙草里含有大量的尼古丁等有毒物質(zhì)，可通過促進(jìn)炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能紊亂、血脂代謝異常、促血栓作用、基因表達(dá)等途徑破壞血管壁，進(jìn)而加劇主動脈出現(xiàn)擴(kuò)張性重塑。另有研究顯示在原發(fā)性高血壓患者中血尿酸水平與升主動脈內(nèi)徑密切相關(guān)，是升主動脈內(nèi)徑增寬的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能是尿酸促進(jìn)炎性反應(yīng)，激活血小板，增加血小板聚集，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，且尿酸鹽在血管壁內(nèi)沉積，使血管內(nèi)膜受損，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程［1］，控?zé)熀涂刂蒲獕嚎梢愿纳浦鲃用}擴(kuò)張性重構(gòu)［2］。單純的升主動脈增寬可能沒有任何臨床癥狀，升主動脈內(nèi)徑增寬常預(yù)示著發(fā)生主動脈瓣反流、馬凡綜合征、主動脈瘤及主動脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)，若不能得到有效防治，心血管事件發(fā)生率將有所升高。

在2021 年某一批次的體檢中，有158 人檢查了心臟超聲，最小年齡44 歲，最大年齡52 歲，心臟超聲檢出升主動脈或主動脈竇部增寬有14 人，其中男性13 人，女性1 人；合并有高血壓的4 人；升主動脈直徑大于40 mm 有9 人，最寬達(dá)到49 mm，升主動脈增寬的檢出率為8.8%。在該批次體檢中一名男性心臟超聲提示主動脈直徑46 mm，電話督促其去上級醫(yī)院專科積極診治，但由于工作繁忙一直未去診治，幾個(gè)月后就因突發(fā)腹痛緊急就診，上級醫(yī)院確診為腹主動脈夾層，因就診救治及時(shí)，避免了更嚴(yán)重的心血管事件。所以體檢發(fā)現(xiàn)升主動脈內(nèi)徑或主動脈竇部大于40 mm 且有高血壓的這部分人群要重點(diǎn)關(guān)注，建議平時(shí)要注意控制好血壓和情緒，避免劇烈運(yùn)動，及時(shí)?？凭驮\，查明病因。

1.2 重視有惡變傾向的肺部結(jié)節(jié)人群篩查

肺部CT 提示的肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3 cm 的類圓形或不規(guī)則形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。肺部結(jié)節(jié)按照直徑大小分類，分為微小結(jié)節(jié)（直徑1～5 mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5～10 mm）、結(jié)節(jié)（直徑≤3 cm）。有學(xué)者研究表明，良惡性結(jié)節(jié)在直徑方面是有差異的，結(jié)節(jié)直徑越大，惡性的概率越大。研究表明，結(jié)節(jié)直徑小于等于8 mm，結(jié)節(jié)惡性的概率為0.44%，8 mm<結(jié)節(jié)直徑<2 cm，結(jié)節(jié)惡性的概率會明顯增高，達(dá)到57.4%［3］。

肺部結(jié)節(jié)按照密度進(jìn)行分類，即根據(jù)肺結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分比例，分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）及部分實(shí)性結(jié)節(jié)（也稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)），不同密度的肺結(jié)節(jié)，惡性概率不同，惡性率最高的是部分實(shí)性結(jié)節(jié)即混合磨玻璃結(jié)節(jié)［4-5］，其次是純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性率最低的是實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管影和支氣管影尚可見；實(shí)性結(jié)節(jié)是指內(nèi)部全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管影和支氣管影像全部被掩蓋；部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。

在2021 年某批次體檢中，有551 人行肺部CT 檢查，檢出肺部結(jié)節(jié)共33 人，最小年齡31 歲，最大年齡66 歲，其中檢出≥8 mm 的結(jié)節(jié)4 人；檢出直徑5～7 mm 純磨玻璃樣結(jié)節(jié)7 人；檢出直徑5～7 mm 實(shí)性結(jié)節(jié)13 人；檢出直徑<5 mm微結(jié)節(jié)9 人。經(jīng)過跟蹤隨訪及經(jīng)過上級醫(yī)院?？茩z查，建議肺部結(jié)節(jié)直徑5～7 mm 呈純磨玻璃樣的7 人和肺部結(jié)節(jié)直徑5～7 mm 呈實(shí)性的13 人半年或年度隨訪，建議肺部結(jié)節(jié)大于或等于8 mm 的4 人行手術(shù)治療，這4 人的肺部CT 和術(shù)后病理結(jié)果如下：病例1 肺部CT 提示左肺上葉可見一直徑約9 mm 結(jié)節(jié)狀高密度影，其內(nèi)可見大量實(shí)性密度（對比2020 年肺部CT，可見左肺上葉直徑約7 mm 磨玻璃結(jié)節(jié)影），本次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有大量實(shí)性成分增加，行手術(shù)治療，病理診斷是肺部浸潤性腺癌；病例2 肺部CT 提示右肺上葉磨玻璃狀結(jié)節(jié)影，直徑約12 mm，邊緣凹凸不平，其內(nèi)可見少許實(shí)性密度，似有胸膜牽拉，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是肺部微浸潤腺癌；病例3 肺部CT 提示右肺下葉可見直徑約10 mm 磨玻璃狀結(jié)節(jié)影，表面光滑，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是原位腺癌；病例4 肺部CT 提示左肺下葉磨玻璃影，直徑約9 mm，行微創(chuàng)手術(shù)治療，病理診斷是原位癌。另外既往有惡性腫瘤切除病史9 名（肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌等），這部分人群需要重點(diǎn)關(guān)注，建議?？贫ㄆ趶?fù)查，動態(tài)觀察。

1.3 重視甲狀腺、乳腺、子宮附件等臟器惡性病變的篩查

1.3.1 重點(diǎn)關(guān)注腫瘤標(biāo)志物增高且體重指數(shù)偏低的人群

甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌的臨床檢測；前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對前列腺癌的診斷特異性達(dá)90%～97%，可檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌；糖類抗原153（CA153）是檢測乳腺癌的重要指標(biāo)之一，可用于預(yù)測乳腺癌的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、預(yù)后和復(fù)發(fā)；糖類抗原199（CA199）主要是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物；糖類抗原125（CA125）常被用于卵巢癌的診斷，卵巢癌的診斷特異性高達(dá)97.1%。以上腫瘤標(biāo)志物須結(jié)合臨床判斷，動態(tài)觀察。例如某男性受檢者、48 歲、體重指數(shù)是15.30（身高171 cm、體重45 kg）、CA199增高；再如某女性受檢者、47 歲、體重指數(shù)是14.24（身高165 cm、體重39 kg）、CA199 增高，建議去?？菩形改c鏡等進(jìn)一步檢查，明確診斷。

1.3.2 重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺超聲有異常的人群 特別針對超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅看分科描述的正確性，而且要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、個(gè)數(shù)、大小、邊界是否清楚、內(nèi)部回聲是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則、有無鈣化等，以評估良惡性的傾向性［6］，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要是從結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界、形態(tài)、血流信號、是否鈣化、頸部是否出現(xiàn)淋巴結(jié)，若是單個(gè)的結(jié)節(jié)則定義為單發(fā)性結(jié)節(jié)，2 個(gè)或者2 個(gè)以上的是多發(fā)性結(jié)節(jié)，單發(fā)性結(jié)節(jié)比多發(fā)性結(jié)節(jié)容易發(fā)生惡變，結(jié)節(jié)的邊界清楚、形態(tài)規(guī)則則是良性的表現(xiàn)，血流信號豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的速度會較快，有鈣化或者是頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)則惡性的概率也比較大，甲狀腺超聲檢查，可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的概率較?。?-8］。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)癌變征象包括缺乏暈環(huán)征、實(shí)體或低回聲、回聲異質(zhì)性邊緣、不規(guī)則、微鈣化、腺體外延伸，甲狀腺良性結(jié)節(jié)也存在惡變的可能。即使是良性結(jié)節(jié)，也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔6～12 個(gè)月復(fù)查一次，對于暫時(shí)不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查間隔，如每隔3 個(gè)月復(fù)查一次。

如：受檢者1，男性，26 歲，超聲示甲狀腺左側(cè)葉可見0.51 cm×0.41 cm×0.56 cm 的低回聲區(qū)，邊界欠清，右側(cè)葉可見1 個(gè)1.33 cm×0.82 cm×1.2 cm 的低回聲區(qū)，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑，邊界欠清；1 個(gè)0.47 cm×0.54 cm×0.37 cm 的低回聲區(qū)，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界欠清。經(jīng)上級醫(yī)院專科會診，行甲狀腺全切+淋巴結(jié)清除手術(shù)+碘131治療，術(shù)后病理診斷甲狀腺濾泡癌。受檢者2，女性，28 歲，甲狀腺超聲示左側(cè)葉可見大小0.5 cm×0.6 cm×0.5 cm 的低回聲區(qū)，邊界清，周邊可見環(huán)狀強(qiáng)回聲，余實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻。經(jīng)上級醫(yī)院專科會診，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。受檢者3，男性，31 歲，甲狀腺超聲示甲狀腺左側(cè)葉見2.7 cm×2.0 cm×2.5 cm 的不均勻低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。經(jīng)上級醫(yī)院專科會診，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌。

1.3.3 重點(diǎn)關(guān)注乳腺超聲有異常的人群 特別針對超聲發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，，要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、有無鈣化等，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議［9］。在2021 年某批次的體檢中，有12 名女性乳腺超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清或形態(tài)不規(guī)則的情況，其中受檢者1，35 歲，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)大小1.2 cm×0.23 cm ×0.32 cm、形態(tài)不規(guī)則、呈楓葉狀；受檢者2，56 歲，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺12∶00-13∶00 區(qū)域可見大小2.3 cm×0.8 cm×1.9 cm 的低回聲區(qū)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見強(qiáng)回聲，左側(cè)腋窩可見數(shù)個(gè)橢圓形低回聲區(qū)，其中較大的檢測為1.5 cm×0.7 cm。建議2 名受檢者到上級醫(yī)院進(jìn)一步?？圃\治，行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷分別是乳腺原位癌和乳腺浸潤癌。

1.3.4 重點(diǎn)關(guān)注液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）有異常的人群 目前檢測出的HPV 高危型有17 種（即HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82），HPV 低危型有6 種（即HPV6、11、42、43、81、83）；TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001 年TBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：未見上皮內(nèi)病變（NILM）；非典型鱗狀細(xì)胞（ACS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC），TCT 和HPV 聯(lián)合檢測提高了宮頸癌和癌前病變篩查的靈敏度和特異度［10］。2021 年某批次體檢中女性HPV 陽性檢出15 名，其中HPV 高危型10 名，TCT 陽性的有3 名。建議這部分人員到上級醫(yī)院進(jìn)一步?？茩z查和治療。

通過這項(xiàng)工作，筆者真正體會到體檢無小事，于細(xì)微處見真功的真正內(nèi)涵，稍有不慎就會導(dǎo)致漏診或誤診。

檢查結(jié)果中任何蛛絲馬跡都不能放過，遇到病情復(fù)雜的受檢人員，需要反復(fù)查找文獻(xiàn)，請教上級醫(yī)院的專家，結(jié)合既往檢查結(jié)果，動態(tài)比對，綜合分析各個(gè)指標(biāo)，給出全面準(zhǔn)確的總檢結(jié)論；對體檢不能明確的要指出進(jìn)一步的檢查方法，為診斷提供依據(jù)；對?？茊栴}或疑難的體檢個(gè)案，請專家會診，提出意見建議；體檢結(jié)論按照異常結(jié)果的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序；把嚴(yán)重的異常情況排在最前面，并用星號進(jìn)行標(biāo)記，以提醒受檢者盡快檢查或治療，做到以人為本。

2 嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度

危急值的上報(bào)，在工作中會發(fā)現(xiàn)各科室或診室時(shí)而有漏報(bào)的情況，如某體檢人員血壓190/118 mmHg，某女性超聲提示雙側(cè)乳腺切除術(shù)后或胰腺切除術(shù)后；某男性肝血管瘤6.0 cm×5.7 cm×3.8 cm、某男性脾囊腫6.6 cm×6.0 cm×6.2 cm、某女性甲狀腺癌術(shù)后20 年、某男性陳舊性心肌梗死病史等重大疾病或危急值都是后來在審查核對總檢報(bào)告時(shí)補(bǔ)報(bào)的。

為最大限度降低重大疾病或危急值漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，在大批量體檢中，體檢中心采取一次初報(bào)兩次補(bǔ)報(bào)的方法，即當(dāng)日體檢完成后先根據(jù)各科上報(bào)的情況初篩出重大異常情況上報(bào)機(jī)關(guān)，同時(shí)電話通知單位負(fù)責(zé)人或本人，然后在審查電子版報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)重大異常情況再補(bǔ)報(bào)一次，最后在審查紙質(zhì)版體檢報(bào)告時(shí)若發(fā)現(xiàn)重大異常情況 再補(bǔ)報(bào)一次并通知本人，在后兩次補(bǔ)報(bào)篩查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺部CT 提示的肺部結(jié)節(jié)，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。針對血管瘤、肝腎囊腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等一定要到分科描述中看大小直徑，以提供是定期復(fù)查還是需要?？浦委煹慕ㄗh。

在2021 年的大批量體檢中，體檢中心共檢出重大異常情況或重大疾病并電話通知565 人次（包含1 人因幾種危急值多次補(bǔ)報(bào)的情況），危急值報(bào)告制度雖然耗時(shí)間耗人力，承擔(dān)的壓力大，但是意義重大，一是能體現(xiàn)醫(yī)者仁心的職業(yè)責(zé)任感，醫(yī)護(hù)人員的主動行為是對受檢者最有價(jià)值的人文關(guān)懷［11］；二是能提高參檢者的健康意識，增強(qiáng)其重視程度；三是能增強(qiáng)醫(yī)患雙方的法律意識，規(guī)避其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；四是能體現(xiàn)醫(yī)院體檢中心的專業(yè)能力和水平。

3 重點(diǎn)抓好各分科數(shù)據(jù)核對

3.1 抓好重點(diǎn)制度的落實(shí)

重點(diǎn)制度包括崗位責(zé)任制、交接制度、體檢報(bào)告三查五核對制度、質(zhì)量控制制度、差錯登記報(bào)告制度、重要異常結(jié)果報(bào)告制度、體檢登記制度、體檢隨訪制度等，嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)和人員。

3.2 細(xì)化工作流程

3.2.1 核對體檢系統(tǒng)與其他系統(tǒng)或工作站對接時(shí)出現(xiàn)的問題 體檢中心制定了《體檢護(hù)士工作流程和分工》和《體檢報(bào)告的審查核對項(xiàng)目和內(nèi)容》，核對PACS 系統(tǒng)與體檢軟件對接時(shí)出現(xiàn)的錯誤：如下腹部彩超出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)果；身高體重稱對接體檢軟件出現(xiàn)的問題：儀器上傳數(shù)據(jù)延遲，會出現(xiàn)分科描述和分科小結(jié)的結(jié)果不一致的情況；心電圖工作站與體檢軟件對接出現(xiàn)的問題：體檢軟件接收不到修改后的心電圖結(jié)論，這樣就會出現(xiàn)心電圖工作站的結(jié)論與體檢軟件中的結(jié)論不同。

3.2.2 核對工作人員錄入過程出現(xiàn)的問題 包括分科錄入時(shí)只有描述沒有小結(jié)；或分科有陽性體征，但分科小結(jié)顯示正常，導(dǎo)致陽性體征和病史漏診；分科錄入位置錯誤；分科錄入內(nèi)容錯誤；有描述無診斷，導(dǎo)致漏診；有診斷無描述，導(dǎo)致內(nèi)容與小結(jié)不符；描述的單位錯誤（mm 寫成cm）；血壓錄入時(shí)只錄收縮壓，漏錄舒張壓等。

3.3 建立體檢交接核對責(zé)任制

為加強(qiáng)體檢各環(huán)節(jié)間的無縫隙銜接，保證體檢質(zhì)量，建立體檢中心與體檢單位、機(jī)關(guān)、各科室和受檢者之間的8 個(gè)交接核對記錄本。這些制度的建立和堅(jiān)持，規(guī)范了體檢中心各崗位的職責(zé)，使體檢醫(yī)生有章可循、有據(jù)可依，杜絕了一些安全隱患，保證了體檢的質(zhì)量和安全。

基于以上幾方面原因，只有加強(qiáng)體檢各科室工作協(xié)調(diào)和溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，建立和完善有關(guān)制度、預(yù)案和流程，才能把數(shù)據(jù)傳輸和錄入錯誤導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

4 把好穿插的批量體檢質(zhì)量

在大批量體檢工作開始前，醫(yī)院召開了體檢動員協(xié)調(diào)會，統(tǒng)一制定了詳細(xì)的體檢工作安排，明確了機(jī)關(guān)和各科室在體檢工作中應(yīng)該承擔(dān)的工作責(zé)任，組織了人員培訓(xùn)，統(tǒng)一了全院人員的思想，舉全院之力，從而保證了體檢全程忙而不亂，有條不紊。在體檢期間，院首長數(shù)次親臨現(xiàn)場指導(dǎo)工作，衛(wèi)勤處指定專門助理員負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)具體體檢工作，每日到達(dá)體檢現(xiàn)場，根據(jù)工作內(nèi)容和崗位情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員，就地協(xié)調(diào)體檢現(xiàn)場存在的一些問題，提高了臨床科室的體檢效率和質(zhì)量，保證了體檢流程通暢，做到了合理分流。在體檢開始前和進(jìn)行中，門診黨支部充分發(fā)揮支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，主任護(hù)士長積極給予人員支持，配強(qiáng)體檢隊(duì)伍，體檢中心工作人員在門診黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，做到了在流水作業(yè)中求細(xì)、在反復(fù)核對中求準(zhǔn)、在加班加點(diǎn)中求嚴(yán)的工作狀態(tài)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

在每年的大批量體檢中，經(jīng)常會穿插一些上級安排的緊急、結(jié)果限時(shí)上報(bào)、政策性強(qiáng)又牽涉到個(gè)人前途的選拔性體檢任務(wù)，如晉升送學(xué)體檢、招聘新人等大型體檢任務(wù)，有時(shí)還會穿插一些地方團(tuán)體或個(gè)人，體檢總檢工作就會在同一時(shí)間段面臨多項(xiàng)體檢任務(wù)交叉進(jìn)行，多則達(dá)上百人，年齡段差別跨度大，上至成批的慢性疾病糾纏的七八十歲老人，下至不同年齡段的中青年人，因此，對年齡跨度大、體檢套餐不同的體檢人員在短時(shí)間內(nèi)逐個(gè)診斷分析，更容易稍有不慎張冠李戴或模糊不清，存在著瞬間的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。

體檢中心本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，對醫(yī)院建設(shè)和全局負(fù)責(zé)的精神，遵循醫(yī)院統(tǒng)一制定的體檢工作規(guī)范，人員定崗定位，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，協(xié)調(diào)配合嚴(yán)密，做到了體檢秩序和工作流程規(guī)范有序，抓好重點(diǎn)制度的落實(shí)，細(xì)化工作流程，建立體檢交接核對責(zé)任制等，這些制度的建立和堅(jiān)持，規(guī)范了體檢中心各崗位的職責(zé)，使體檢工作有章可循、有據(jù)可依，杜絕了安全隱患，保證了體檢的質(zhì)量和安全。

總之，在大批量的體檢中，把好高危人群的篩查關(guān)、危急值管理關(guān)、各分科數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性核對關(guān)、穿插的批量體檢質(zhì)量關(guān)，做到各個(gè)體檢環(huán)節(jié)的無縫銜接，進(jìn)而形成了在體檢工作運(yùn)行中由總檢正向帶動和疑點(diǎn)反饋糾錯的機(jī)制，促進(jìn)了整個(gè)體檢質(zhì)量的提高，有效地防止和化解了漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。在2021 年大批量體檢工作中，經(jīng)過門診部支部和各個(gè)崗位全體人員的共同努力、密切配合、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，共避免了220 余次誤診或漏診的診斷風(fēng)險(xiǎn)。為確保持續(xù)有效地防患于未然，尚需進(jìn)一步完善體檢流程建設(shè)，建強(qiáng)體檢硬件與軟件，從而實(shí)現(xiàn)體檢網(wǎng)絡(luò)化管理，為提高體檢質(zhì)量及防范風(fēng)險(xiǎn)奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。