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    上海北外灘社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者及高危人群對(duì)疾病的認(rèn)知情況調(diào)查

    2023-03-09 11:23:58馮治妮馬曉駿龔瑋華張益輝
    上海醫(yī)藥 2023年4期
    關(guān)鍵詞:支擴(kuò)激素類(lèi)正確率

    馮治妮 馬曉駿 龔瑋華 張益輝

    (上海市虹口區(qū)北外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.全科門(mén)診;2.辦公室;3.醫(yī)教科,上海 200082;4.上海市第四人民醫(yī)院呼吸科,上海 200434)

    中國(guó)慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)總體患病率估計(jì)為13.7%,已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。一些醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)生和患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知度調(diào)查[2-4],但對(duì)社區(qū)患者和高危人群認(rèn)知的研究有欠缺。有研究顯示,對(duì)疾病認(rèn)知度越高,治療依從性越好,生活質(zhì)量越高[5-6]。布里斯托爾慢阻肺知識(shí)問(wèn)卷(Bristol COPD knowledge questionnaire,BCKQ)有較好的內(nèi)容效度和表面效度[7]。本研究旨在通過(guò)BCKQ了解社區(qū)慢阻肺患者和高危人群對(duì)該病的知曉情況,為開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    以2019年6月—2021年6月在北外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人和門(mén)診患者為研究對(duì)象。共105位居民參加了BCKQ問(wèn)卷調(diào)查,其中男性57人,女性48人;60歲及以下7人,61~70歲61人,71歲及以上36人。文化程度:小學(xué)及以下9人,初中和高中91人,大學(xué)5人。慢阻肺高危人群74人,慢阻肺患者31人。所有患者均無(wú)意識(shí)障礙,自愿參加問(wèn)卷調(diào)查。

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)慢阻肺高危人群:采用慢阻肺基層診療指南(2018)里的簡(jiǎn)易篩查問(wèn)卷進(jìn)行篩查,得分≥5分為慢阻肺高危人群[8]。(2)慢阻肺患者:吸入支氣管擴(kuò)張劑(支擴(kuò)劑)后的第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in first second,F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)<0.7可以確定為持續(xù)存在氣流受限[9]。

    1.2 方法

    BCKQ包括13個(gè)主題,每個(gè)主題包含5個(gè)條目,共65個(gè)條目,每個(gè)條目均有3個(gè)選項(xiàng)(是、否、不知道)。回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或者不知道不得分,滿(mǎn)分65分,及格39分,得分越高說(shuō)明對(duì)慢阻肺認(rèn)知度越高,見(jiàn)表1。

    表1 BCKQ問(wèn)卷

    對(duì)慢阻肺高危人群由經(jīng)培訓(xùn)肺功能技師用“肺悅HCY-1”便攜式肺功能儀檢查,每人測(cè)量3次,對(duì)FEV1/FVC<0.7的患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),肺功能檢查及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照2018年常規(guī)肺功能檢查基層指南[10]。問(wèn)卷調(diào)查采用面對(duì)面及微信問(wèn)卷星答題。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS 23軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示。計(jì)量資料用±s表述,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 慢阻肺患者答題情況

    正確率列前3位的分別是“運(yùn)動(dòng)”(60.0%)、“慢阻肺病因”(58.1%)和“常見(jiàn)癥狀”(53.5%)?!拔爰に仡?lèi)藥物”正確率最低(9%),其次是“吸入支擴(kuò)劑”(14.2%)和“口服激素類(lèi)藥物”(19.4%)。見(jiàn)表2.

    表2 65個(gè)條目正確回答的患者人數(shù)百分比

    2.2 慢阻肺高危人群答題情況

    正確率列前3位的分別是“慢阻肺病因”(58.3%)、“運(yùn)動(dòng)”(55.7%)和“咳痰”(54.7%)?!拔胫U(kuò)劑正確率”最低(21.1%),其次是吸入激素類(lèi)藥物(23.5%)和口服激素類(lèi)藥物(23.5%)。見(jiàn)表3。

    表3 65個(gè)條目正確回答高危人群人數(shù)百分比

    2.3 患者和高危人群得分情況比較

    個(gè)人總分最高分37分,最低2分,平均(25.21±7.61)分。病因?qū)W(2.91)和運(yùn)動(dòng)(2.85)得分在前兩位,得分最低的兩位是吸入支擴(kuò)劑(0.95)和吸入激素(0.43)?;颊呓M及高危人群組答題得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表 4)。

    表4 患者和高危人群得分情況比較

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,無(wú)論患者還是高危人群回答正確率最高的均是有關(guān)慢阻肺的病因?qū)W和運(yùn)動(dòng),藥物治療正確率均較低,尤其是吸入支擴(kuò)劑、口服和吸入激素類(lèi)藥物。本次研究的慢阻肺患者大部分是社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)的,他們和高危人群一樣均未接受過(guò)相關(guān)的教育和治療。故本研究中慢阻肺患者及高危人群對(duì)慢阻肺知識(shí)的了解程度相仿。慢阻肺高危人群或多或少有咳嗽、氣急等相關(guān)癥狀,會(huì)比無(wú)癥狀人群更關(guān)心自身健康問(wèn)題,更有了解慢阻肺相關(guān)知識(shí)的意愿,提示通過(guò)健康教育可更有效地增強(qiáng)居民防病意識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn),已被明確診斷并進(jìn)行藥物治療的患者對(duì)治療藥物的知曉度仍很低,說(shuō)明社區(qū)對(duì)慢阻肺患者的健康宣教和管理十分必要,尤其對(duì)于如何正確使用治療藥物。

    慢阻肺高危人群及患者對(duì)慢阻肺的病因和運(yùn)動(dòng)認(rèn)知度相對(duì)較好,這可能與慢阻肺知識(shí)在社區(qū)逐步普及有關(guān)。但個(gè)人總分差距較大,最高37分,最低2分,可見(jiàn)最高分也在及格線(xiàn)以下,說(shuō)明研究對(duì)象對(duì)慢阻肺的認(rèn)知還存在明顯欠缺,尤其在吸入藥物治療,而吸入治療是慢阻肺治療的基石。結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢阻肺患者藥物吸入治療方面的宣教和指導(dǎo)。

    《2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議》提出藥物治療可延緩肺功能下降,并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)、合并癥、藥物和費(fèi)用以及患者的治療反應(yīng)、偏好和使用藥物吸入裝置的能力進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[9]。早期慢阻肺患者因缺少培訓(xùn)而對(duì)藥物知識(shí)

    有明顯欠缺,對(duì)吸入技巧、藥物選擇等方面知識(shí)的欠缺更加明顯[11]。依從性差是慢阻肺管理的主要挑戰(zhàn)[12],知識(shí)水平越高依從性就越好[13]。合適的治療近期可緩解患者癥狀,從中獲得信心,依從性更好,更便于疾病管理;遠(yuǎn)期可減少急性發(fā)作,有效延緩肺功能下降,減少病死率。

    有研究顯示,患者對(duì)吸入器的培訓(xùn)偏好是演示,其次是視頻、使用說(shuō)明和傳單[14]。吸入技術(shù)培訓(xùn)也需要反復(fù),需要定期對(duì)吸入治療患者進(jìn)行吸入技術(shù)的驗(yàn)證和培訓(xùn)[15]。給患者提供至少3次吸入程序的指導(dǎo)可以有效減少錯(cuò)誤,同時(shí)還需要選擇更易于患者使用的裝置[16]。

    家人是最接近患者的人,在對(duì)患者宣教的同時(shí)可對(duì)其家屬進(jìn)行宣教,親屬的參與對(duì)患者的自我管理也至關(guān)重要[17]。

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