血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)情況及影響因素分析

徐金艷

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式發(fā)生著巨大改變，各種慢性腎臟病的發(fā)病率也在逐年提升，其中多數(shù)患者最終會(huì)發(fā)展成終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)[1-3]。目前在我國，維持性血液透析是治療終末期腎病的最有效方法之一，能夠延長患者的生命，顯著提高其生存質(zhì)量[4-5]。但在治療過程中，會(huì)因各種原因?qū)е路怯?jì)劃性下機(jī)[6]。非計(jì)劃性下機(jī)是指沒有完成透析或提前15 min以上治療中止下機(jī)的不良事件，會(huì)造成患者血液丟失、有效治療時(shí)間縮短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)務(wù)人員工作量增加等，甚至?xí)绊懟颊呒膊∞D(zhuǎn)歸、預(yù)后[7-8]，因此醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注患者非計(jì)劃性下機(jī)情況。本研究旨在了解血液透析患者非計(jì)劃結(jié)束血液透析現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，以期為醫(yī)護(hù)人員篩選非計(jì)劃性下機(jī)高危患者、制定相關(guān)干預(yù)措施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年1月-2022年2月在血液透析室進(jìn)行治療的352例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)接受血液透析治療，臨床資料及護(hù)理記錄完整；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有聽力、意識(shí)、溝通障礙；(2)合并其他部位的感染；(3)有家族遺傳精神疾病史。

1.2 資料收集方法

由研究者以及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資料的收集，包含患者性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、是否飲水過量[9]、是否合并其他慢性病(如高血壓、糖尿病等)，研究者復(fù)核記錄單，確認(rèn)無誤后進(jìn)行編號(hào)、錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的單因素分析

352例血液透析患者中，59例患者(16.76%)為非計(jì)劃性下機(jī)，293例患者(83.24%)為計(jì)劃性下機(jī)。單因素分析顯示，不同性別、年齡，是否飲水過量、是否合并其他慢性病、是否為首次透析，其非計(jì)劃下機(jī)占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的單因素分析

2.2 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的多因素分析

以血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)發(fā)生與否作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(自變量賦值見表2)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、是否飲水過量、是否合并其他慢性病為血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)的獨(dú)立影響因素(表3)。

表2 自變量賦值

表3 血液透析患者非計(jì)劃下機(jī)的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率偏高

本研究中血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率為16.76%，低于陳進(jìn)參等[10]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房行連續(xù)性腎臟替代治療患者的研究(43.75%)，可能與該研究中患者病情較為危重有關(guān)，但本研究中血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率仍偏高。究其原因， 本病區(qū)患者多為長期血液透析患者，隨著治療時(shí)間的延長，每天奔波于醫(yī)院與家之間，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，加之血液透析患者飲食習(xí)慣的改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，都會(huì)使其出現(xiàn)透析期間不合理行為[11-12]，從而導(dǎo)致非計(jì)劃下機(jī)。

3.2 血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)的危險(xiǎn)因素

3.2.1 男性

本研究顯示，男性血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)率更高，與蔡明明等[13]研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)槟行暂^女性自我管理能力較差、衛(wèi)生習(xí)慣不佳，對(duì)血液透析留置管路的重視程度不夠，管路固定位置常會(huì)被汗液、尿液等浸濕，導(dǎo)致出現(xiàn)管路脫落等情況，并且在管路出現(xiàn)問題時(shí)處理方法也比較粗暴，因此，血液透析過程中出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)的比例更高。

3.2.2 年齡>60歲

本研究顯示，年齡>60歲的血液透析患者其非計(jì)劃性下機(jī)率高于其他年齡段的患者，呂超群等[14]也發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)的可能性更大，主要是由于老年人身體各項(xiàng)功能下降，血液黏稠度增加，血液流通動(dòng)力不足，血液凝固的風(fēng)險(xiǎn)升高，繼而跨膜壓會(huì)增加，當(dāng)跨膜壓超過250 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)[15]。

3.2.3 飲水過量

本研究顯示，飲水過量的血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)更高，與秦婷等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因，當(dāng)血液透析患者飲水過量時(shí)，其干體重會(huì)逐漸增加，導(dǎo)致上機(jī)前干體重設(shè)置過低，在這種情況下進(jìn)行透析，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性下機(jī)的發(fā)生[16]。

3.2.4 合并其他慢性病

本研究顯示，合并其他慢性病的血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)風(fēng)險(xiǎn)更高，主要是由于當(dāng)血液透析患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的血液黏稠度增加，從而使得濾器血液凝固達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上，進(jìn)而導(dǎo)致非計(jì)劃性下機(jī)[17]。

3.3 護(hù)理對(duì)策

可從以下幾個(gè)方面著手降低血液透析患者非計(jì)劃性下機(jī)概率。(1)對(duì)于男性患者來說，要特別加強(qiáng)健康宣教，告知患者管路維護(hù)的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持管路周圍干燥，在出現(xiàn)脫管等情況時(shí)，如何正確進(jìn)行處理，在每次透析前后要著重檢查男性患者的導(dǎo)管縫線是否完整，防止導(dǎo)管貼壁、折疊、滑脫等情況發(fā)生，治療結(jié)束后采用正壓脈沖式封管，妥善固定導(dǎo)管。(2)對(duì)于老年血液透析患者，要借助家屬的力量對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，并給予其心理疏導(dǎo)，讓其積極面對(duì)疾病。另外，可以通過播放音樂結(jié)合有效溝通，使老年患者身心放松，降低躁動(dòng)誤觸所致的非計(jì)劃性下機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。(3)在血液透析過程中，要配置足夠的醫(yī)護(hù)人員資源，隨時(shí)巡視患者，避免儀器問題導(dǎo)致提前下機(jī)，同時(shí)保證血液透析室水電安全，能夠做到持續(xù)供水供電，做好記錄，及時(shí)排查安全隱患，保障患者安全。