無償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)調(diào)查現(xiàn)狀及Logistic回歸分析

張曉娜 焦安秀

無償獻(xiàn)血是獻(xiàn)血志愿者為挽救他人生命自愿將自身血液無償奉獻(xiàn)，通常情況下無償獻(xiàn)血安全性高，不會對獻(xiàn)血者自身健康構(gòu)成影響。但部分獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識認(rèn)知錯(cuò)誤，在獻(xiàn)血過程中會出現(xiàn)多種不良情緒，加之受采血者操作問題等影響，易誘發(fā)不良反應(yīng)[1-2]。雖獻(xiàn)血不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，但對獻(xiàn)血者影響較大，不僅給獻(xiàn)血者自身帶來身體不適，且延遲反應(yīng)會增加意外發(fā)生概率，甚至對獻(xiàn)血者心理造成不良影響，引發(fā)連鎖獻(xiàn)血反應(yīng)，降低獻(xiàn)血積極性[3-4]。鑒于此，本研究回顧性分析12 476例2018年2月—2021年6月獻(xiàn)血者的一般資料，分析無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以此為據(jù)采取相應(yīng)預(yù)防措施，旨在確保獻(xiàn)血者安全性，為進(jìn)一步完善無償獻(xiàn)血者關(guān)愛策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析12 476例2018年2月—2021年6月獻(xiàn)血者的一般資料。其中男6 832例，女5 644例；年齡18～60歲，平均（39.82±2.46）歲；身體質(zhì)量指數(shù)20.3～29.3 kg/m2，平均（23.89±1.61）kg/m2；首次獻(xiàn)血5 491例，二次獻(xiàn)血6 985例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獻(xiàn)血者男性體質(zhì)量需≥50 kg，女性體質(zhì)量需≥45 kg；（2）收縮壓為90～140 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，脈搏為60～100次/min；（3）無感染或傳染性疾?。唬?）均自愿獻(xiàn)血，且均已成年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾?。唬?）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）肝、腎、心、肺功能異常；（4）接受放、化療治療的惡性腫瘤患者；（5）皮膚創(chuàng)面感染，或存在大面積皮膚疾?。唬?）獻(xiàn)血禁忌證；（7）二次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血間隔時(shí)間＜15 d；（8）伴有精神疾病，無自主行為能力者。

1.2 方法

回顧性分析12 476例無償獻(xiàn)血者的一般資料，收集無償獻(xiàn)血者基線資料，包括性別（男、女）、年齡（18～29歲、＞29歲）、身體質(zhì)量指數(shù)（＜24 kg/m2，≥24 kg/m2）、婚姻狀況（未婚、已婚）、獻(xiàn)血量（200、400 mL）、是否為空腹獻(xiàn)血（是、否）、獻(xiàn)血者精神情況（精神良好、精神異常）、穿刺是否順利（順利、不順利），對上述因素進(jìn)行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。所有無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前均按照《獻(xiàn)血者健康檢查相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程的理解與實(shí)施要點(diǎn)》[5]進(jìn)行健康征詢、體格檢查和血液初篩，并在獻(xiàn)血中密切檢測獻(xiàn)血者生命體征變化，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者，詳細(xì)記錄相關(guān)信息并做好匯總工作。獻(xiàn)血不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）輕度：獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕度眩暈、出汗等癥狀，面色蒼白、神情緊張焦慮；（2）中度：除了輕度表現(xiàn)癥狀外，獻(xiàn)血者還伴有胸悶、心悸、惡心嘔吐、皮膚濕冷等癥狀；（3）重度：除了中度癥狀表現(xiàn)外，獻(xiàn)血者伴有心動過緩、暈厥、持續(xù)性低血壓、大小便失禁、抽搐等癥狀表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)無償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括輕度、中度、重度。（2）分析無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生情況

12 476例無償獻(xiàn)血者中出現(xiàn)不良反應(yīng)共874例，發(fā)生率為7.01%（874/12 476），其中輕度不良反應(yīng)764例，占87.41%（764/874）；中度不良反應(yīng)105例，占12.01%（105/874）；重度不良反應(yīng)5例，占0.57%（5/874）。

2.2 無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析

單因素分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血者精神異常、穿刺不順利與無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、身體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、獻(xiàn)血量與無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析[例（%）]

2.3 無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡18～29歲、空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血者精神異常、穿刺不順利是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2～表3。

表2 無償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生的賦值分析

表3 無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的多因素分析

3 討論

健康成年人每年行1～2次無償獻(xiàn)血不會對機(jī)體健康造成影響，獻(xiàn)血后機(jī)體能夠通過自身的血液循環(huán)代償獻(xiàn)血部分，且獻(xiàn)血工作的開展能夠挽救他人生命，意義重大。但獻(xiàn)血中可能受獻(xiàn)血者自身情緒、生理等多種因素影響，可能發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，引起獻(xiàn)血者軀體不適，以胸悶、出冷汗、惡心等表現(xiàn)為主，不利于采血和獻(xiàn)血招募工作的正常進(jìn)行。

評估及了解獻(xiàn)血者自身狀況及外部因素，對降低無償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，12 476例獻(xiàn)血者中出現(xiàn)不良反應(yīng)共874例，發(fā)生率為7.01%，其中輕度不良反應(yīng)764例（87.41%），中度不良反應(yīng)105例（12.01%），重度不良反應(yīng)5例（0.57%）；單因素分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血者精神異常、穿刺不順利與無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)有關(guān)（P＜0.05）；性別、身體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、獻(xiàn)血量與無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)無關(guān)（P＞0.05）；Logistic回歸分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血者精神異常、穿刺不順利是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因在于：年齡18～29歲。年齡較小獻(xiàn)血者受到獻(xiàn)血常識普及力度、范圍不足等影響，在獻(xiàn)血前未做足充分的心理準(zhǔn)備，可能造成獻(xiàn)血者心理與生理方面對獻(xiàn)血產(chǎn)生不適應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)；空腹獻(xiàn)血。部分無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血知識認(rèn)知不足，獻(xiàn)血前存在未進(jìn)食或少量進(jìn)食情況，導(dǎo)致其在獻(xiàn)血后因身體失血而引發(fā)惡心嘔吐、頭暈眼花等不良反應(yīng)。同時(shí)，空腹無償獻(xiàn)血者會受饑餓因素影響，造成其機(jī)體抵抗耐受力明顯下降，易增加獻(xiàn)血者生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖濃度水平處于異常狀態(tài)，進(jìn)而增加眩暈、面色蒼白等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故空腹獻(xiàn)血者不良反應(yīng)較高；③獻(xiàn)血者精神異常。受獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)缺乏、采血針頭較粗等影響，部分獻(xiàn)血者易產(chǎn)生精神過度緊張、恐懼等不良情緒，從而致使心血管的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)間的平衡破壞，使得迷走神經(jīng)興奮性升高，造成血壓下降，腦供血不足，進(jìn)而誘發(fā)不良反應(yīng)[7]；④穿刺不順利。部分采血者靜脈穿刺技術(shù)運(yùn)用不夠熟練，在操作過程中可能造成獻(xiàn)血者疼痛，進(jìn)而加劇獻(xiàn)血者緊張、恐懼心理，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

針對上述危險(xiǎn)因素，臨床可實(shí)施以下干預(yù)措施：對于該類獻(xiàn)血者需加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識宣教，對存在精神緊張及認(rèn)知不足導(dǎo)致的恐懼心理，需于獻(xiàn)血前做好心理干預(yù)，普及無償獻(xiàn)血知識、血液生理知識、無償獻(xiàn)血政策、獻(xiàn)血的安全性等方面內(nèi)容，幫助獻(xiàn)血者充分了解無償獻(xiàn)血的優(yōu)勢，消除不良情緒造成的影響，同時(shí)為避免環(huán)境因素對獻(xiàn)血者的影響，可為獻(xiàn)血者營造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，維持良好通風(fēng)，保持適宜的濕度及溫度，確保光線充足、合理布局等；在高校舉辦1～2場無償獻(xiàn)血知識講座，講座時(shí)間在45 min左右，講座內(nèi)容包括獻(xiàn)血常識、血液成分、輸血相關(guān)知識、獻(xiàn)血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何預(yù)防等，以便高校學(xué)生對采供血事業(yè)有更深層次的認(rèn)知，積極參加無償獻(xiàn)血，并在高校內(nèi)人流量密集的場所舉辦獻(xiàn)血前答疑活動，積極且耐心解決獻(xiàn)血者內(nèi)心疑慮，消除其獻(xiàn)血前緊張、害怕等情緒，從而減少不良反應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員在采血時(shí)需積極詢問，做好相關(guān)記錄，告知患者空腹獻(xiàn)血的危害性，并在獻(xiàn)血過程中加強(qiáng)交流溝通，安撫獻(xiàn)血者情緒。為預(yù)防反復(fù)穿刺對患者血管造成的損傷，要求采血護(hù)士需熟練掌握穿刺技術(shù)，血站需定期加強(qiáng)采血人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，確保穿刺準(zhǔn)確性，將疼痛降至最低，以此緩解獻(xiàn)血者緊張及恐懼心理。若出現(xiàn)穿刺失敗，則需及時(shí)向獻(xiàn)血者道歉，獲得獻(xiàn)血者諒解[9-10]；在采血過程中采血護(hù)士可依據(jù)患者具體情況行個(gè)性化的溝通交流，分散獻(xiàn)血者注意力，并密切觀察獻(xiàn)血者反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況需立刻處理，待采血結(jié)束后留取獻(xiàn)血者電話，并于48 h內(nèi)做好電話隨訪，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，并采取積極措施干預(yù)，預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生[11-12]；采血護(hù)士需熟練掌握不良反應(yīng)處理方法，獻(xiàn)血者不良反應(yīng)多為輕度，密切觀察獻(xiàn)血者有無眩暈、出汗、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即指導(dǎo)獻(xiàn)血者取頭低腳高位、口服葡萄糖水等方式緩解，一般在對癥處理10 min內(nèi)，獻(xiàn)血者即可恢復(fù)正常，以此最大限度降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)帶來的負(fù)面影響。

綜上所述，年齡18～29歲、空腹獻(xiàn)血、獻(xiàn)血者精神異常、穿刺不順利是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需以此為據(jù)展開相關(guān)干預(yù)，加大無償獻(xiàn)血知識宣傳力度，提高采血工作人員的操作技能，使獻(xiàn)血者以最佳的精神狀態(tài)獻(xiàn)血，以降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率。