EARS計劃在結直腸癌外科患者中的應用效果分析

陳華 劉洋 蔣才建

結直腸癌為多發(fā)疾病，是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，受多種因素的影響，包括生活壓力逐漸增大、生活方式不斷改變等，導致結直腸癌發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，對患者機體健康，甚至生命安全均產(chǎn)生嚴重威脅[1]。迄今為止，根治性手術是國內(nèi)外公認的最有效的結直腸癌治療方法。盡管該手術應用價值顯著，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者身體康復及疾病預后等均產(chǎn)生消極影響[2-3]。因此，為加快患者康復速度，臨床需對相關治療高度重視?？焖倏祻停╡nhanced recovery after surgery，ERAS）的基本理念是一種新型干預措施，該計劃的實施主要是通過優(yōu)化圍手術期治療，最大限度減少圍手術期應激反應、手術創(chuàng)傷，保障患者安全，預防術后并發(fā)癥，減輕患者家庭和社會經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)患者身心健康[4-5]。本研究選擇結直腸癌外科患者150例進行分析，研究快速康復的可行性，旨在幫助患者快速康復及預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月1日—2022年3月1日常德市第一人民醫(yī)院普通外科結直腸癌患者150例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：研究組（傳統(tǒng)開腹手術+EARS計劃）、對照組（傳統(tǒng)開腹手術）。研究組75例，男40例，女35例，年齡35～85歲，平均（60.35±0.12）歲；文化水平：初中及以下、高中及以上分別為33例、42例。結直腸癌分期采用TNM分期（tumor node metastasis）系統(tǒng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為30例、25例、15例、5例；體質(zhì)量23.25～25.70 kg，平均（23.89±0.15） kg；腫瘤最大直徑3.79～8.33 cm，平均（6.25±1.25） cm。對照組75例，男42例，女33例。年齡36～84歲，平均（60.28±0.11）歲。文化水平：初中及以下、高中及以上分別為31例、24例、16例、4例。結直腸癌分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為29例、24例、16例、6例；體質(zhì)量23.27～25.72 kg，平均（23.92±0.16）kg；腫瘤最大直徑3.78～8.39cm，平均（6.30±1.30） cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，入組者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均確診為結直腸癌；無放、化療經(jīng)歷；臨床資料完整；遠處臟器侵犯；患者及家屬均自愿配合；常規(guī)檢查無腫瘤相鄰。

排除標準：存在手術相關禁忌證；期間參與其他相關研究者；重大疾病史、過敏史；依從性差；自身免疫性疾?。恢型就顺鲅芯?；既往有腹部手術經(jīng)歷者；血液疾??；凝血功能異常者；智力、意識、語言障礙者；其他惡性腫瘤；嚴重臟器病變者（肝、腎、骨髓等）；精神疾??；術前鎮(zhèn)痛史、近期輸血史、激素治療史；有免疫抑制劑使用史。

1.2 方法

對照組：給予傳統(tǒng)開腹手術。觀察患者病情，加強對生命體征的監(jiān)測。術前1 d，指導患者術前2 h禁水，術前6 h禁食，未進行常規(guī)機械性腸準備。患者進入手術室后，立即進行常規(guī)消毒、放置毛巾、全身麻醉，術前保持截石體位。首先根據(jù)腫瘤的位置確定分離程度，分離應避免腫瘤的擠壓。術中對患者進行目標導向液體治療（采用預熱床墊或加溫毯做好保溫治療），術中核心體溫＞36℃，尿量保持：4～5 mL／（kg·h）。

研究組：在對照組傳統(tǒng)開腹手術治療的基礎上，實施EARS計劃，成立EARS干預小組：（1）選擇常德市第一人民醫(yī)院治療經(jīng)驗豐富、溝通能力強的醫(yī)護人員成立治療干預小組，包括：結直腸腫瘤科醫(yī)師1名、康復科醫(yī)師1名、主管護師1名、護士長1名、護士6名。定期組織小組培訓，重視對小組成員進行EARS理念培訓，加強其對相關知識的認知，進而更好的落實EARS計劃，最大限度滿足患者合理需求，提升治療質(zhì)量。（2）手術前1 d，做好患者及家屬的健康知識教育，詳細介紹手術安全性，幫助患者增加對相關醫(yī)務人員的信任，確保手術順利進行。加強對患者的心理疏導，幫助患者改善抑郁、焦慮、緊張等狀況，減輕患者的心理壓力，防止應激反應的發(fā)生。個性化教育是ERAS成功的獨立預后因素。醫(yī)務人員應在術前以口頭和書面形式向患者及家屬介紹促進康復的各種建議，緩解患者的焦慮，讓患者理解和配合，促進快速康復。術前進行機械性腸造口準備，根據(jù)身體情況選擇腸造口準備方法，口服抗生素。（3）術前2 h禁食；若患者無糖尿病史，建議術前2 h飲用含12.5%碳水化合物的飲料400 mL，可緩解饑餓、口渴，降低術后高血糖的發(fā)生率。（4）抗菌藥物的預防性使用：若手術時間超過3 h，超過所用藥物半衰期的2倍，或成人失血量超過1 500 mL，手術中應及時加用單劑抗生素進行預防性抗血栓治療。多模式防治術后惡心，嘔吐；術中監(jiān)測體溫，可采用預加溫、提高手術室室溫、使用加溫毯、暖風機、液體加溫裝置等措施維持患者術中中心體溫＞36℃；優(yōu)先使用腹腔鏡等微創(chuàng)技術完成結直腸手術；鼓勵患者術后早期下床活動。對于高?；颊叻e極進行干預有助于提高肺功能及對手術的耐受性；實施目標導向性輸液，限制液體輸入；制訂具有可操作性的出院標準，以保障患者安全。

1.3 觀察指標

比較兩組術后住院天數(shù)、首次下床活動時間、進食時間、排便時間、排氣時間；對兩組炎癥因子水平（采用酶聯(lián)免疫吸附測定，按試劑盒說明書實施相關操作）進行分析。具體為：腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin 6， IL-6）、血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；計算兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；臨床療效標準[6]，顯效：患者炎癥因子指標狀況得到有效改善，癥狀消失；有效：炎癥因子及癥狀表現(xiàn)顯著改善；無效：炎癥因子及癥狀無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

對照組術后住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、進食時間、排便時間均長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

組別 例數(shù) 術后住院天數(shù) 首次排氣時間 首次下床活動時間 進食時間 排便時間研究組 75 5.34±1.26 1.56±0.33 1.09±0.23 2.12±0.33 2.78±0.33對照組 75 7.33±2.27 2.56±0.26 2.24±0.11 3.34±0.26 3.79±0.37 t值 - 6.638 0 20.613 8 39.063 9 25.148 8 17.642 5 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子指標狀比較

治療后對照組TNF-α、IL-6、CRP水平均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子指標比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 39.22±3.26 17.44±2.25 81.24±7.34 42.33±3.24 60.45±5.22 31.24±2.23對照組 75 39.26±3.19 24.46±2.34 81.26±7.28 53.22±4.26 60.39±5.19 40.45±2.56 t值 - 0.075 9 18.727 7 0.016 7 17.621 0 0.070 5 23.493 1 P值 - 0.939 6 ＜0.001 0.986 7 ＜0.001 0.943 8 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 患者治療總有效率比較

兩組治療有效率分別為86.67%、98.67%，對照組低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率比較[例（%）]

3 討論

結直腸癌發(fā)病率高，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，增加術后風險，降低疾病治療效果的同時，對患者機體健康產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命[7]。目前，臨床關于該疾病的治療主要以手術為主，對疾病治療具有積極意義[8-9]。結直腸癌患者在根治性切除后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，降低疾病預后，不利于患者生活質(zhì)量的提升[10-11]。因此，如何改善患者的預后、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床研究的重點。

以往對結直腸癌根治術患者圍手術期術前常規(guī)留置導尿管、引流管、胃管（術后1周甚至更長時間內(nèi)拔除）。術后嚴格限制活動和飲食，臥床休息。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，上述措施并不能有效促進患者康復，甚至可能引發(fā)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括感染、腸麻痹、下肢深靜脈血栓等，不利于患者康復。EARS旨在通過實施一系列圍手術期治療干預，來縮短恢復時間、降低術后并發(fā)癥的風險、減輕疼痛，加快疾病恢復進程[12-13]。與傳統(tǒng)的圍手術期干預相比，EARS計劃的實施可以降低術后并發(fā)癥的風險，顯著縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟及心理壓力[14-15]。目前，臨床上關于EARS改善結直腸癌患者術后生活質(zhì)量的研究較多，EARS是一種循證方法，通過優(yōu)化各種圍手術期措施來改善預后，是一種科學合理的干預措施，可以有效降低患者身心創(chuàng)傷性應激反應，對術后并發(fā)癥的預防具有積極意義[16]。綜上所述，EARS計劃應用效果顯著。值得臨床應用推廣。