醫(yī)療質量管理考核在醫(yī)院持續(xù)質量改進中的作用分析

胡南希 郁揚 吳小華

對于各醫(yī)療機構來說，醫(yī)院本身的醫(yī)療質量對于醫(yī)院具有十分重要的作用，高質量的醫(yī)療水平能夠有效帶動醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)院帶來更高的經濟效益[1]。同時提升醫(yī)院的醫(yī)療質量能夠有效確?；颊叩淖陨砝?，此外還能有效保證醫(yī)院的聲譽，為其樹立良好的醫(yī)療形象，確保醫(yī)院在目前競爭壓力較大的市場中占據一席之地[2-3]。要確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展就需要為其提供良性的發(fā)展環(huán)境，使醫(yī)院能夠得到患者和政府的信任，為人民群眾的疾病治療提供和諧良性的環(huán)境，保障人民群眾的健康水平[4-5]。這就需要對醫(yī)院的醫(yī)療質量進行嚴格控制，使醫(yī)院整體水平得到持續(xù)改進。為了有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)院整體質量，福建省腫瘤醫(yī)院在持續(xù)質量改進中實施了醫(yī)療質量管理考核，現對醫(yī)療質量考核的實施效果進行闡述，研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省腫瘤醫(yī)院從2020年1月開始實施醫(yī)療質量管理考核，取得了良好的改進效果。此次研究選取2019年1—12月的醫(yī)療質量統(tǒng)計數據為實施前的研究樣本，2020年1—12月的醫(yī)療質量統(tǒng)計數據為實施后的研究樣本，在此研究中選取150名醫(yī)務人員為研究對象，且實施前后醫(yī)務人員為同一批，其中男性53名，女性97名，年齡22～58歲，平均（41.16±5.37）歲；護士94名，主治醫(yī)師42名，主任醫(yī)師14名；大專84名，本科52名，研究生14名；工齡2～47年，平均（24.81±7.29）年。

納入標準：醫(yī)務工作者自愿參與問卷調查活動。排除標準：（1）醫(yī)務工作者因為各種原因退出研究項目；（2）醫(yī)務工作者在研究期間存在抑郁癥；（3）鄰近退休的醫(yī)務工作者。

1.2 方法

在實施前醫(yī)院均實施常規(guī)的醫(yī)療質量管理，發(fā)放質量手冊，對醫(yī)院內部的功能質量進行管控和監(jiān)督，完善醫(yī)療質量管理制度，并將其落實在實際的工作中。自2020年1月開始實施醫(yī)療質量管理考核推動醫(yī)院醫(yī)療質量的不斷推進，具體內容如下：（1）確保醫(yī)療質量的持續(xù)改進需要完善醫(yī)療質量管控的架構。為了進一步促進醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升，需要對醫(yī)院的醫(yī)療質量控制框架進行完善，醫(yī)院在對質量管控架構進行完善期間采取了扁平化及三級質量控制的管理和架構。扁平化的管理制度主要是依照院長負責制實施，醫(yī)院醫(yī)療質量的控制最主要的管理人為院長，對于各科室的質量管理均有各科室的主任最為首要負責人，通過各科室主任及院長的分級管理，在聯合各科室共同開展醫(yī)療質量考核工作，確保醫(yī)療質量管理考核的完善和順利實施。而后由醫(yī)院進行三級質量控制架構的創(chuàng)建，該項控制架構與醫(yī)院的實際情況及自身醫(yī)療質量安全管理較為符合，能夠有效地建立與醫(yī)院有關的組織委員會如感染控制委員會，通過建立各組織委員會確保提升醫(yī)院質量管理的效果，有利于醫(yī)院管理工作的推進，在開展工作期間需要按照醫(yī)院的年度戰(zhàn)略方案進行，同時還需要確立決策層，制定與醫(yī)院有關的質量手冊[6]。通過分發(fā)質量手冊指導醫(yī)院內部醫(yī)療質量工作，與此同時還需要對各科室實施科學、合理的監(jiān)管和考核，為了確保醫(yī)療質量還需要形成相應的監(jiān)管部門。對于醫(yī)院的臨床科室，需要對醫(yī)療質量管理的實際情況進行及時反饋，并按照要求深入貫徹落實質量管理措施。（2）充分解讀質量控制標準。醫(yī)院實施等級評審，直到目前為止，醫(yī)療控制成果已經被納入醫(yī)院供給評分的標準中，被作為日常工作中監(jiān)管的評估標準。進一步促進醫(yī)院將自身的醫(yī)療質量評估指標逐漸向三甲醫(yī)院的質量控制指標看齊，實現醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院開展醫(yī)療質量控制工作需要對相關質量控制指標進行學習和了解，并按照各項標準的重點實施更加專業(yè)、有效的教學。為了有效推進醫(yī)院醫(yī)療質量工作的進行，還可以邀請上一級質量控制機構或中心的專業(yè)人員到醫(yī)院進行工作指導，對工作中的重點進行詳細講解[7]。與此同時，醫(yī)院內部的質量控制管理部門需要將日常工作中質量控制指標及監(jiān)管標準進行同步化，將兩指標進行統(tǒng)一融合，確保醫(yī)院質量管理朝著同一方向前進，確保醫(yī)院所有科室有效實施質量管理控制，為醫(yī)院醫(yī)療質量整體水平的提升做出貢獻。（3）有效落實科學的管理辦法。在醫(yī)院質量管理工作實施中，主要選擇活動管理模式。其主要特點是對相應的專業(yè)科室進行直接的溝通和交流，對管控工作進行有效的指導，在進行質量管理工作時能夠做到針對性地幫扶和指導。此外為了確保工作的順利實施，還可以發(fā)放針對性的質量管控手冊，在院內對質量管控工作的目的和有效性進行宣傳，實現每個科室都具備相應的質量控制手冊。同時各科室的質控工作還需要和醫(yī)院日常管理工作保持一致，各科室能夠有效聯合管理，進而有效提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。（4）積極實施信息化管理手段。隨著我國信息化技術的不斷提升，各行各業(yè)的發(fā)展都和信息化技術密不可分，所以醫(yī)院想要提升醫(yī)療質量，確保工作效率，就需要將質量控制工作和信息化技術相結合，在醫(yī)院質量控制工作中引入相應的信息平臺。通過運用信息平臺將各科室或各部門的質量控制信息進行全面的保存和管理，與此同時還需要對儲存的質控信息進行及時的更新，在更新的過程中還需要保留修改及變更痕跡，方便后續(xù)進行調查。此外信息平臺的建立還需要確保平臺得到充分的運用，促進醫(yī)院信息化管理的實施，所以信息平臺的建立和醫(yī)療質量控制的考核具有相互促進的作用，這樣可以使信息化技術在醫(yī)院得到廣泛運用，同時還能夠促進質量控制工作的完善，在提升醫(yī)院醫(yī)療水平的同時還能夠及時發(fā)現管理死角并進行解決。（5）質量控制管理工作需要全面運用信息平臺。為了進一步降低醫(yī)院醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生，需要充分運用信息化管理平臺，對各科室的疑難問題、特殊患者進行監(jiān)控，同時需要對即將實施重大手術治療的患者進行術前巡視，有效減少潛在醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。此外為了能夠使患者了解醫(yī)院的工作方式，可以將工作的規(guī)范以及制度等進行講解，對各科室的特殊病患進行加強監(jiān)管，在工作過程中深入落實相應的質量管控工作。還需要對病患的臨床資料及對應的條例進行整理，醫(yī)院內部所有科室都需要制定對應的表單，對醫(yī)院的核心流程及必要追蹤主線進行監(jiān)督，有效提高工作質量。同時將每個月的監(jiān)察結果納入月度質量考核評分，對各科室管理工作中出現的問題進行整合，再通過質量改進的方式，制訂解決措施。與此同時，醫(yī)院還需要制訂相應的獎懲條例，其目的是為了推動醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的進行，以達到持續(xù)質量改進的目的，確保醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。

1.3 觀察指標

（1）通過醫(yī)院自制的問卷調查表，觀察醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核實施前后醫(yī)務工作者的滿意度。問卷調查包含10項，每項10分，總分為100分，十分滿意90～100分，滿意80～89分，不滿意＜80分，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。（2）觀察并整理醫(yī)療質量管理考核實施前后醫(yī)患糾紛及不良事件（病歷丟失、病歷書寫不完整）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數據納入SPSS 24.0軟件中進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較實施前后醫(yī)務工作者的滿意度

實施后醫(yī)務工作者的滿意度高于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察實施前后醫(yī)務工作者的滿意度[名（%）]

2.2 比較實施前后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況

實施后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率均低于實施前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察比較實施前后不良事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況[名（%）]

3 討論

美國外科醫(yī)師學會（Attestation de Conformite Sanitaire，ACS）在20世紀初成立，該協(xié)會對醫(yī)院質量管理的工作進行了標準化，認為醫(yī)院進步的主要目的就是為了提升醫(yī)療質量，該理念的提出代表了這個時期醫(yī)院質量管理的進程[9-10]。各醫(yī)療機構想要使醫(yī)療質量得到提升和改進，就需要堅持將醫(yī)療服務質量作為發(fā)展的主線，培養(yǎng)相應的醫(yī)學人才，將醫(yī)院文化作為引領進一步推進醫(yī)院的質量改革[11]。通過貫徹落實結構、過程、結果等理念，對醫(yī)院內部工作質量進行合理評價，對影響醫(yī)療質量的相關因素或環(huán)節(jié)進行有效控制，可以使醫(yī)院的整體醫(yī)療水平得到提升[12-13]。在過去醫(yī)院常使用常規(guī)的評價方法進行醫(yī)療質量管理，該方法雖然能夠提升醫(yī)療水平，但還是存在一定的局限性，其主要缺點在于條塊化管理，各科室各部門之間沒有聯系，都是獨立存在并沒有進行合作或整合，所以從醫(yī)院整體角度來看質量改進效果還達不到理想狀態(tài)。

由于我國社會不斷進步，醫(yī)療水平也逐漸得到提升，各醫(yī)療機構的模式也發(fā)生了巨大改變，但是醫(yī)療行業(yè)不斷進步的目的是不變的，依然是以為人民服務為原則，全面提升醫(yī)療水平保障患者的切身利益，進一步降低不利于患者恢復的可能性以及相關因素的影響[14-15]。醫(yī)院質量管理體系主要是指，在相關組織的調配下對醫(yī)院內部的組織結構、資源管理及相關診療流程等進行不斷的升級和優(yōu)化，其主要目的是為了進一步提升醫(yī)院醫(yī)療質量管理的規(guī)范化、合理化。醫(yī)療質量的考核及監(jiān)控主要包括對臨床輸血投訴事件、病例質量、院內感染以及臨床用藥合理性的考核、調查，確保醫(yī)療服務能夠在各個環(huán)節(jié)得到有效控制。為了滿足目前社會對各醫(yī)療機構的要求，應當全面實施醫(yī)療質量管理工作，有效提升醫(yī)療質量水平，確保醫(yī)院內部全體成員共同參與、共同管理，通過不斷的實踐進行管理制度的調整和完善。此次研究中實施了信息化管理的模式，通過信息化管理進一步提升了醫(yī)務工作者的工作效率及工作質量，進一步減少了醫(yī)務工作者的壓力，因此實施后醫(yī)務人員的工作滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）。只有進一步建立健全醫(yī)院的醫(yī)療管理模式，才能及時發(fā)現日常工作中存在的不足，并為其制定針對性解決措施，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務，同時也確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[16]。

為了進一步推進我國各醫(yī)療機構醫(yī)療水平的提升，進一步推動醫(yī)院質量控制的建設，對各個專科指標進行完善，以達到質量持續(xù)改進的目的。由此可知，只有加強管控的規(guī)范度才能促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。在相關政策的輔助下，醫(yī)院積極主動的進行質量控制管理工作，并進行不斷地規(guī)范化、合理化，充分落實三級質量管理架構，建立健全完善的醫(yī)療質量管控指標和相關評價手段。從醫(yī)院角度來看，建立完善的醫(yī)療控制方案，能夠有效提升醫(yī)院的工作質量和工作效率，不管是任何級別的醫(yī)療機構都需要實施統(tǒng)一，專業(yè)的質量控制，建立規(guī)范化、穩(wěn)定化、標準化的質量管理指標，充分落實醫(yī)療質量管理工作也是醫(yī)院進行深化改革的關鍵。福建省腫瘤醫(yī)院在進行醫(yī)療質量控制工作中，將三甲醫(yī)院管控標準作為主要方向和目標，在實施醫(yī)療質量管理考核后取得良好效果。為了能夠確保醫(yī)院質量管理工作的順利實施，實現質量管理體系的科學化、標準化、規(guī)范化，在工作中還需要充分結合信息化技術，利用信息平臺對醫(yī)院相關質量管控工作進行儲存。本次研究中，在各項規(guī)章制度及各項質量評價指標得到不斷完善后，醫(yī)務人員的工作規(guī)范性得到了有效提升，在臨床中病歷的書寫完整性、交接記錄及時性、對危重癥患者搶救預案的熟練度得到了提升，因此醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生率明顯低于實施前（P＜0.05）。對質量管里的標準進行明確，制定相應的質量管理手冊，并在院內進行宣傳確保全體成員共同參與，有效提高各個科室的工作質量和效率。為了有效促進醫(yī)院質量管理的持續(xù)改進，還需要定期或不定期進行質量檢查和考核，有效推動各科室、各部門進行合作交流，對質量管理的流程進行明確，確保醫(yī)院整體水平的提高。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進工作中實施醫(yī)療質量管理考核，能夠促進各科之間的交流，有效提高醫(yī)務工作者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛及不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)院整體水平。