老年人社會(huì)隔離與健康關(guān)系的研究進(jìn)展

秦姝姝，朱文娟，楊丹鋒

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133002

我國(guó)第七次全國(guó)人口普查資料顯示，2020 年我國(guó)60 歲及以上人口為2.6 億人，占總?cè)丝诘?8.70%，人口老齡化呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)[1]。受活動(dòng)能力減弱、互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)發(fā)展等影響，老年人社會(huì)活動(dòng)減少，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)逐漸收縮，交往預(yù)期下降，個(gè)體與他人、群體和社區(qū)社會(huì)關(guān)系斷裂，出現(xiàn)社會(huì)隔離現(xiàn)象。已有數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，約30%的老年人會(huì)經(jīng)歷某種程度的孤獨(dú)感，超過(guò)50%的老年人存在社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)[2]。社會(huì)隔離作為一種不正常的社會(huì)關(guān)系，可能是健康狀況不佳的原因之一[3-4]，可造成抑郁、自殺等一系列問(wèn)題，進(jìn)而影響老年人生命質(zhì)量[5]。社會(huì)隔離已成為我國(guó)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人社會(huì)隔離與健康關(guān)系的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期提高社區(qū)護(hù)理人員以及社會(huì)工作者對(duì)社會(huì)隔離的關(guān)注度，確保對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行有效干預(yù)。

1 社會(huì)隔離的概念

社會(huì)隔離是一個(gè)多維度概念，目前尚無(wú)統(tǒng)一定義。Nicholson[6]研究指出，社會(huì)隔離是指?jìng)€(gè)人與他人之間的心理或身體距離，或社交網(wǎng)絡(luò)中的差距，其可表現(xiàn)與社會(huì)缺乏互動(dòng)，在社會(huì)交往中缺乏有意義、有吸引力和高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系，或缺乏歸屬感或親密感的主觀感覺(jué)[7-8]。姚永珊等[9]認(rèn)為，社會(huì)隔離是個(gè)體主動(dòng)或被動(dòng)地與社會(huì)脫離，人際交往、活動(dòng)參與、社會(huì)互動(dòng)處于某種斷裂或絕緣狀態(tài)。社會(huì)隔離與孤獨(dú)感是相關(guān)但又不同的概念，孤獨(dú)感是一種主觀心理感受[10]，社會(huì)隔離是對(duì)關(guān)系、社會(huì)互動(dòng)和社會(huì)接觸的客觀統(tǒng)計(jì)，由其數(shù)量和質(zhì)量決定[11]。Taylor 等[12]提出，應(yīng)從家庭和朋友兩個(gè)維度分析社會(huì)隔離，并闡述了客觀社會(huì)隔離以及主觀社會(huì)隔離。客觀社會(huì)隔離指與家人和朋友的接觸頻率減少，其衡量標(biāo)準(zhǔn)為社會(huì)支持程度、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模；主觀社會(huì)隔離指與家人和朋友的親密度下降，多用孤獨(dú)感測(cè)評(píng)。多數(shù)研究者認(rèn)為，社會(huì)隔離是社會(huì)聯(lián)系減少或存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)情緒，從而產(chǎn)生與社會(huì)脫節(jié)的行為表現(xiàn)[13]。

2 老年人社會(huì)隔離與生理健康的關(guān)系

2.1 社會(huì)隔離與衰弱 社會(huì)隔離可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)身體衰弱，但其機(jī)制尚不確定。已有研究表明，未呈現(xiàn)社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人具有更好的動(dòng)態(tài)平衡、肌肉力量以及更健康的肺功能，可見(jiàn)，參加社會(huì)活動(dòng)是成功老齡化的重要組成部分[14]。原因可能為適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)有利于刺激肌肉收縮、減少全身炎癥、氧化應(yīng)激和老年綜合征，如肌肉減少癥、骨骼肌減少癥和虛弱等[15]。李少杰等[16]對(duì)社區(qū)老年人的研究結(jié)果顯示，社會(huì)隔離意味著社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和社會(huì)接觸減少，老年人無(wú)法從中獲取充足的物質(zhì)和信息資源以建立正確的健康認(rèn)知和積極的生活方式，可能對(duì)軀體健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，出現(xiàn)軀體衰弱等不良健康結(jié)局。Cantarero-Prieto等[17]對(duì)歐洲老年人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離使老年人軀體活動(dòng)能力加速退化，慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外一項(xiàng)縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年女性較男性社會(huì)隔離程度略高，社會(huì)隔離程度與身體虛弱風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)因性別而異，社會(huì)隔離程度得分高的男性身體虛弱風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。但新加坡的一項(xiàng)研究指出，社會(huì)參與的增加與較低的衰弱程度相關(guān)，與性別無(wú)關(guān)[19]。提示相關(guān)內(nèi)容還需進(jìn)一步深入探討。

2.2 社會(huì)隔離與炎癥 呈現(xiàn)社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子水平升高。Walker 等[20]分析了英國(guó)8 780 名老年人的血液樣本，結(jié)果顯示，高水平的社交活動(dòng)與低水平的C 反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和白細(xì)胞有關(guān)，社交活動(dòng)各方面均與炎癥指標(biāo)有關(guān)。原因可能為社會(huì)隔離與健康間存在相互關(guān)聯(lián)的生物機(jī)制，即下丘腦-垂體-腎上腺軸活動(dòng)改變和先天免疫系統(tǒng)功能受損[21]，社會(huì)隔離等社會(huì)應(yīng)激源可導(dǎo)致促炎癥反應(yīng)基因上調(diào)，一系列炎癥標(biāo)志物水平可能升高[22]。但該研究中僅檢驗(yàn)了社會(huì)隔離的1個(gè)維度，無(wú)法確定對(duì)不同維度社會(huì)隔離的具體反應(yīng)。Smith 等[23]研究顯示，社會(huì)隔離和C 反應(yīng)蛋白間存在顯著關(guān)聯(lián)，二者最有力的聯(lián)系集中在中老年人群。

2.3 社會(huì)隔離與營(yíng)養(yǎng)不良 社會(huì)隔離是老年人營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Boulos 等[24]通過(guò)對(duì)中東地區(qū)65歲及以上農(nóng)村老年人進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)，1 020 名老年人中有470 名老年人面臨社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)，其中10.6%的老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良，37.9%的老年人有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)包括歐洲11 個(gè)國(guó)家4 000 多名老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離與體重下降風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[25]。金佳瑤等[26]對(duì)社區(qū)1 028 名60 歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，社會(huì)隔離可以正向預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良。原因可能為較高水平的社會(huì)融合、社交互動(dòng)影響飲食品種以及新鮮水果、蔬菜攝入，可降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。Vesnaver等[27]對(duì)社會(huì)隔離影響老年人飲食攝入的潛在社會(huì)機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示高水平的社會(huì)融合和社會(huì)接觸（尤其是與朋友）會(huì)提高飲食多樣性，增加幸福感，改善食欲。

2.4 社會(huì)隔離與心血管健康 前瞻性流行病學(xué)隊(duì)列研究記錄了社會(huì)隔離與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)性，將行為因素、共病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位混雜因素排除后，這種相關(guān)性仍然顯著[28]。Grant 等[29]以238 名健康中年人作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)處于社會(huì)隔離狀態(tài)的研究對(duì)象在應(yīng)激后收縮壓恢復(fù)緩慢，男性在遭受壓力后出現(xiàn)膽固醇升高；男性和女性都有較強(qiáng)的皮質(zhì)醇喚醒反應(yīng)和皮質(zhì)醇輸出。這可能與壓力相關(guān)的心血管、代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。周鼒等[30]應(yīng)用邊際結(jié)構(gòu)模型探討中老年人社會(huì)隔離與腦卒中發(fā)病間的因果關(guān)系，結(jié)果顯示，社會(huì)隔離會(huì)增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。原因可能為早期社會(huì)隔離會(huì)提高驚反射基線水平，引起多巴胺異常及激素水平失調(diào)，長(zhǎng)期社會(huì)隔離可能進(jìn)一步導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)異常[4]；此外，長(zhǎng)期處于社會(huì)隔離狀態(tài)還會(huì)耗竭海馬中5-羥色胺(5-HT)含量，增加5-HT 和多巴胺周轉(zhuǎn)量，改變神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，增加血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率[31]。

2.5 社會(huì)隔離與睡眠質(zhì)量 睡眠是人類生存必需的重要過(guò)程，睡眠的好壞與人的身心健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)[32]。社會(huì)隔離可能與老年人睡眠障礙和睡眠質(zhì)量有關(guān)。已有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)主客觀社會(huì)隔離同時(shí)被納入相同的多變量模型時(shí)，主觀社會(huì)隔離與睡眠障礙強(qiáng)烈相關(guān)[33]。但該研究中的睡眠障礙、抑郁和疲勞評(píng)估依賴工具為自我報(bào)告問(wèn)卷，數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚。Yu 等[34]研究發(fā)現(xiàn)，在考慮多個(gè)變量的影響后，社會(huì)隔離依然可以預(yù)測(cè)6 年后不良睡眠質(zhì)量，客觀社會(huì)隔離與不良睡眠質(zhì)量間存在關(guān)聯(lián)。Hawkley 等[35]提出可以從進(jìn)化角度推測(cè)社會(huì)隔離與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，人類需要安全的環(huán)境以保護(hù)自己在睡眠時(shí)免受傷害，而對(duì)于群居動(dòng)物的人類而言，這種安全的環(huán)境包括良好的人際關(guān)系帶來(lái)的安全感。社會(huì)隔離的老年人如缺乏良好的人際關(guān)系，可導(dǎo)致缺乏安全的睡眠環(huán)境，進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[36]。

3 老年人社會(huì)隔離與心理健康的關(guān)系

3.1 社會(huì)隔離與抑郁 抑郁病人會(huì)存在心理痛苦，嚴(yán)重的心理痛苦往往會(huì)導(dǎo)致自殺[37]。老年人社會(huì)隔離與抑郁相關(guān)，但二者是否互為因果尚不明確。趙迪[38]研究發(fā)現(xiàn)，呈抑郁狀態(tài)的老年人社會(huì)隔離發(fā)生率高于非抑郁老年人，抑郁是老年人社會(huì)隔離的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。原因可能是存在抑郁情緒的老年人常處于悲觀消極狀態(tài)，社交行為明顯減少，與社會(huì)聯(lián)系減弱，社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[39]。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，抑郁癥狀能夠預(yù)測(cè)3 年后社會(huì)隔離發(fā)生情況[40]。石婷婷等[41]調(diào)查結(jié)果表明，社區(qū)老年人的社會(huì)隔離程度隨時(shí)間延續(xù)逐漸加重，社會(huì)隔離可以預(yù)測(cè)抑郁癥狀，但最初的抑郁癥狀對(duì)10 個(gè)月后社會(huì)隔離的預(yù)測(cè)作用不明顯，說(shuō)明社會(huì)隔離與抑郁癥狀間可能不存在雙向關(guān)聯(lián)，這可能是由于調(diào)查開(kāi)展時(shí)間為我國(guó)新型冠狀病毒疫情防控期間，老年人社會(huì)隔離程度加重，社會(huì)關(guān)系在老年人情緒調(diào)節(jié)中扮演著重要角色，長(zhǎng)期處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)薄弱，容易出現(xiàn)情感空缺，易產(chǎn)生無(wú)助和無(wú)用感，引發(fā)抑郁情緒[40]。

3.2 社會(huì)隔離與認(rèn)知功能 社會(huì)隔離是老年人認(rèn)知功能衰退的危險(xiǎn)因素,處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人認(rèn)知功能得分較低[42-43]。Shankar 等[44]對(duì)6 034 名老年人進(jìn)行為期4 年的隨訪，探討社會(huì)隔離和孤獨(dú)感對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，并評(píng)估其是否受教育水平調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示，社會(huì)隔離與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，且社會(huì)隔離與認(rèn)知功能的聯(lián)系在教育水平較低的個(gè)體中更為明顯?？赡苁怯捎谑芙逃潭容^高的老年人可能花費(fèi)更多時(shí)間閱讀或從事其他智力活動(dòng)，在一定程度上緩解了社交接觸缺乏帶來(lái)的不利影響。Grande 等[45]研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)自生活與輕度認(rèn)知障礙有關(guān)，在輕度認(rèn)知障礙病人中，獨(dú)居增加了50%的癡呆風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)計(jì)將提前1 年被診斷為癡呆癥。原因可能為廣泛的社交網(wǎng)絡(luò)可以通過(guò)提供情感和智力刺激以及實(shí)際支持延遲癡呆癥發(fā)作。王艷紅等[42]通過(guò)對(duì)981 名60 歲及以上的社區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離與認(rèn)知功能密切相關(guān)，與社會(huì)聯(lián)系越緊密的老年人認(rèn)知功能得分越高?？梢?jiàn)，處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人缺乏社會(huì)參與，更易采取消極的生活方式，長(zhǎng)期單一的生活易導(dǎo)致老年人思維退化，從而加速認(rèn)知減退。

3.3 社會(huì)隔離與自評(píng)健康 社會(huì)隔離可能與老年人自評(píng)健康不佳有關(guān)。Zhang 等[46]對(duì)2011 年—2014 年中國(guó)老年人健康調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，主客觀社會(huì)隔離均可以對(duì)老年人的健康產(chǎn)生負(fù)面影響。處于主觀社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人更有可能報(bào)告自評(píng)健康、認(rèn)知障礙和日?；顒?dòng)能力困難。這可能是由于主觀社會(huì)隔離可以通過(guò)心理途徑影響老年人健康，破壞他們的歸屬感和社會(huì)聯(lián)系，進(jìn)而產(chǎn)生自評(píng)健康不佳。但Zhang 等[46]的研究主觀社會(huì)隔離僅采用1 個(gè)問(wèn)題進(jìn)行測(cè)定，研究結(jié)果可能存在一定偏倚。程新峰等[47]研究發(fā)現(xiàn)，與未遭遇社會(huì)隔離的老年人相比，遭遇社會(huì)隔離的老年人自評(píng)健康狀況更差，朋友隔離、感知隔離維度可對(duì)老年人自評(píng)健康產(chǎn)生直接影響。原因可能為遭遇朋友隔離的老年人更可能強(qiáng)化自身的社會(huì)疏離感，對(duì)自身有更負(fù)面的自我評(píng)價(jià)，老化態(tài)度消極，進(jìn)而影響老年人自評(píng)健康；感知隔離的老年人更可能產(chǎn)生生活的無(wú)目標(biāo)感和無(wú)意義感，進(jìn)而影響身體健康。但程新峰等[47]研究未排除個(gè)人性格及人格等因素，研究也未納入認(rèn)知能力較差的個(gè)體，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響。

3.4 社會(huì)隔離與自我老化感知 社會(huì)隔離對(duì)老年人自我老化感知影響的研究較少。秦瓊等[48]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，抑郁和社會(huì)隔離是自我老化感知的重要影響因素，降低社會(huì)隔離能夠緩解抑郁對(duì)機(jī)構(gòu)老年人自我老化感知的影響，原因可能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為高齡老年人，其長(zhǎng)期脫離家庭，歸屬感降低，更易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且其與社會(huì)接觸較少，自我價(jià)值感缺失，對(duì)自我老化感知評(píng)價(jià)較為消極。秦瓊等[48]研究的不足之處在于調(diào)查地點(diǎn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于社區(qū)老年人及農(nóng)村老年人參考意義不大，可能使調(diào)查結(jié)果不具有普遍性。李茜等[49]通過(guò)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的社會(huì)隔離和自我感知老化均處于較低水平，存在社會(huì)隔離、家庭隔離、朋友隔離的老年人面對(duì)衰老的看法更消極。表明社區(qū)工作者應(yīng)多關(guān)注空巢或獨(dú)居老年人，增加老年人間的交流，減少社會(huì)隔離，促進(jìn)其成功老齡化。

4 社會(huì)隔離與老年人其他方面的關(guān)系

4.1 社會(huì)隔離與死亡 已有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)際和感知到的社會(huì)隔離均與早期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Steptoe等[50]對(duì)英國(guó)52 歲及以上人群進(jìn)行社會(huì)隔離狀況評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離和孤獨(dú)與死亡率增加有關(guān)，調(diào)整人口因素和基線健康情況后，社會(huì)隔離仍與死亡率增加相關(guān)。一方面，社會(huì)隔離與較差的健康行為（如吸煙、酗酒、久坐不動(dòng)等）有關(guān)，容易誘發(fā)冠心病、腦卒中、癡呆、慢性阻塞性肺疾病等；另一方面，社會(huì)隔離會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步通過(guò)氧化應(yīng)激增加血管張力并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)生[10,29]。德國(guó)一項(xiàng)隨訪20 年的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離和孤獨(dú)協(xié)同作用將增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[51]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能考慮孤獨(dú)感與社會(huì)隔離的相互作用。

4.2 社會(huì)隔離與生活質(zhì)量 社會(huì)隔離可能導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降。我國(guó)學(xué)者通過(guò)構(gòu)建多重中介模型發(fā)現(xiàn)，社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量，還可通過(guò)抑郁、活動(dòng)能力的部分中介作用間接對(duì)老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[52]。原因可能為呈現(xiàn)社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人在社會(huì)接觸和人際交往方面往往采取較被動(dòng)的行為，缺乏社會(huì)和家庭的支持和照護(hù)，甚至最基本的生理需求都得不到滿足，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。一項(xiàng)前瞻性研究表明，社會(huì)隔離與生活質(zhì)量間存在負(fù)向關(guān)系，這可能是由于老年人與他人互動(dòng)可促進(jìn)其產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療保健等健康行為，同時(shí)擁有強(qiáng)大社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可緩沖應(yīng)激性事件中的心理壓力，改善身心健康水平，提升生活質(zhì)量[53]。

5 啟示與建議

當(dāng)今世界的人們比以往任何時(shí)候都更孤獨(dú)[54]，獨(dú)居、空巢、慢性病、行動(dòng)能力下降以及視聽(tīng)障礙等使老年人面臨更嚴(yán)峻的社會(huì)隔離和孤獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)[19]。社會(huì)隔離對(duì)老年人的生理、心理等造成嚴(yán)重影響，已成為最急迫的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題[55]。因此，針對(duì)老年人制訂預(yù)防社會(huì)隔離的措施尤為重要。

5.1 發(fā)揮政府統(tǒng)籌作用，開(kāi)發(fā)新型養(yǎng)老模式 國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十四五”期間我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“藍(lán)圖”明確提出智能化養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用，改革創(chuàng)新，開(kāi)發(fā)智能養(yǎng)老軟件、虛擬養(yǎng)老院、可視化居家設(shè)備、人工智能和機(jī)器人技術(shù)等，應(yīng)大力提供政策服務(wù)以及資金支持，保障智能化養(yǎng)老體系穩(wěn)步發(fā)展，使老年人充分享受社會(huì)資源和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的便捷。管理部門和社會(huì)工作者應(yīng)充分聽(tīng)取老年人的意見(jiàn)和建議，暢通訴求渠道，提供再就業(yè)機(jī)會(huì)，滿足老年人的社會(huì)參與需求。管理部門應(yīng)采取多種措施減少城鄉(xiāng)發(fā)展差異，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加強(qiáng)中西部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)充分考慮農(nóng)村中老年群體的特殊性，減少中老年人出行障礙，提高便利性。

5.2 完善基層功能，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 社區(qū)內(nèi)可設(shè)置多處服務(wù)中心和老年活動(dòng)娛樂(lè)場(chǎng)所，定期開(kāi)展社區(qū)公益活動(dòng)，如健康講座、鄰里互助、健康咨詢等，加深鄰里關(guān)系和溝通交流，拓寬社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系[56]。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)中老年人健康狀況進(jìn)行及時(shí)篩查、診斷、治療，做好健康教育。醫(yī)療小組以及社會(huì)志愿者應(yīng)定期進(jìn)行家庭訪視、義診，向老年人傳授社交技能，改變其不良社會(huì)認(rèn)知，幫助其維持和發(fā)展社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，對(duì)有特殊病情、空巢、失能的老年人加大護(hù)理力度和訪視頻率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將社會(huì)隔離評(píng)估納入居民健康檔案，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用靈敏的社會(huì)隔離評(píng)估工具及時(shí)識(shí)別有社會(huì)隔離傾向或處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人。

5.3 家庭成員緊密團(tuán)結(jié)，發(fā)揮家庭主導(dǎo)作用 家庭是老年人最基本的支持體系，子女應(yīng)主動(dòng)與父母形成良好的互動(dòng)交流，及時(shí)了解老年人的真實(shí)想法，加強(qiáng)家庭親屬間的情感建設(shè)，增強(qiáng)老年人安全感和獲得感[38]。子女可以教會(huì)老年人通過(guò)微信語(yǔ)音、視頻聊天功能增強(qiáng)與朋友、家人間的聯(lián)系。鼓勵(lì)老年人參與隔代撫育，增強(qiáng)老年人自我價(jià)值感，尊重老年人的意見(jiàn)和意愿。鼓勵(lì)老年人積極主動(dòng)參與社區(qū)活動(dòng)，為社區(qū)做力所能及的貢獻(xiàn)，真正展現(xiàn)老年人的生命價(jià)值和活力。

6 小結(jié)

老年人社會(huì)隔離與健康密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)早期識(shí)別和篩查有社會(huì)隔離傾向或處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由社會(huì)隔離導(dǎo)致的健康問(wèn)題。目前，社會(huì)隔離概念尚未統(tǒng)一，研究者采用的研究工具存在差異，建議我國(guó)研究者開(kāi)發(fā)適合我國(guó)國(guó)情的、有針對(duì)性的老年人社會(huì)隔離評(píng)估工具，構(gòu)建合理的干預(yù)方案，減少社會(huì)隔離對(duì)老年人造成的不良影響。