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    兒童眼與老視眼睫狀肌厚度在調(diào)節(jié)中變化的研究

    2023-03-08 00:57:14陳思佳李安琪
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2023年1期
    關(guān)鍵詞:老視兒童組睫狀體

    陳思佳,李安琪,曲 超,2

    (1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 瀘州 646000;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科,四川 成都 610072)

    隨著人口老齡化的增加,預(yù)測(cè)到2050年,全球老視的發(fā)生率將增加到18億人,老視可能成為21世紀(jì)最緊迫的視覺問題之一[1],老視的發(fā)生通常被認(rèn)為是調(diào)節(jié)力的下降,而睫狀肌的收縮是調(diào)節(jié)時(shí)的唯一主動(dòng)因素[2]。因此,了解睫狀肌的形態(tài)及調(diào)節(jié)時(shí)的變化,對(duì)我們闡明眼的調(diào)節(jié)機(jī)制及老視發(fā)生的基礎(chǔ)至關(guān)重要。受限于睫狀體的位置及設(shè)備,既往對(duì)于睫狀體的觀察多以組織形態(tài)學(xué)為主,而尸體眼本身會(huì)有離體缺血的變化,以及固定液帶來的組織皺縮,這會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。目前MRI及超聲生物顯微鏡(UBM)用來對(duì)睫狀體進(jìn)行觀察[3, 4],MRI 檢查精度相對(duì)欠缺;UBM穿透性好,但是接觸性檢查,并且要求患者有一定的配合度。隨著設(shè)備的更新,目前掃頻源 OCT 具有更高的圖像捕獲速度,更大的穿透力,成為睫狀體檢查的手段之一。因此本研究使用前段光學(xué)相干斷層掃描儀(AS-OCT)觀察兒童眼與老視眼睫狀肌在調(diào)節(jié)中的變化,探討睫狀肌的調(diào)節(jié)機(jī)制及其與老視發(fā)生的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取四川省人民醫(yī)院2021年12月至2022年5月眼科門診患者37例,納入標(biāo)準(zhǔn):①兒童組:年齡6~13歲,等效球鏡屈光度在-2.0D~+1.0D,最佳矯正視力≥1.0。②老視組:年齡40~55歲,等效球鏡屈光度在-1.0D~+1.0D,最佳矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn):任何可能影響視力的內(nèi)眼疾病,內(nèi)眼手術(shù)病史,外傷史,斜視,眼球無法固視,檢查時(shí)不能配合,檢查前使用影響睫狀肌調(diào)節(jié)藥物。其中男14例,女23例,兒童組21例42只眼,年齡(9.80±1.78)歲,老視組16例32只眼,年齡(48.87±5.55)歲。本研究已獲得患者及志愿者知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法所有屈光不正兒童使用OK鏡(orthokeratology lens角膜塑形鏡)矯正視力,檢測(cè)當(dāng)日未佩戴。進(jìn)行非調(diào)節(jié)狀態(tài)檢查時(shí),患者閉眼休息10分鐘后,在探頭前睜眼后看清距鏡子2.5米處視標(biāo),然后拍攝患者鼻側(cè)睫狀體圖像。在患者33 cm處設(shè)視標(biāo),使患者看清視標(biāo),此時(shí)為調(diào)節(jié)狀態(tài),拍攝患者鼻側(cè)睫狀體圖像。

    1.3 觀察指標(biāo)利用OCT自帶軟件,自鞏膜突后平行于鞏膜面畫一條3 mm長的直線,分別測(cè)量睫狀肌的觀察指標(biāo):①睫狀肌垂直于鞏膜面的最大厚度為CMm;②沿鞏膜突后子午線方向1、2、3 mm處垂直于鞏膜面的睫狀肌厚度(CM1、CM2、CM3),測(cè)量調(diào)節(jié)及非調(diào)節(jié)狀態(tài)的睫狀肌厚度,多次測(cè)量后取平均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 非調(diào)節(jié)狀態(tài)兩組睫狀肌厚度比較非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)兒童組睫狀肌厚度與老視組對(duì)比,兒童睫狀肌厚度大于老視組,并且在鞏膜突后1 mm及睫狀肌最大厚度處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而在鞏膜突后2、3 mm處,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 非調(diào)節(jié)狀態(tài)兩組睫狀肌厚度比較

    2.2 調(diào)節(jié)狀態(tài)兩組睫狀肌厚度比較調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)兒童組與老視組對(duì)比,兒童組睫狀肌厚度大于老視組,并且在鞏膜突后1 mm及睫狀肌最大厚度處差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),在鞏膜突后2、3 mm處,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 調(diào)節(jié)狀態(tài)兩組睫狀肌厚度比較

    2.3 兩組不同部位睫狀肌厚度變化比較調(diào)節(jié)前后兩組在CMm及CM1處差值變化,兒童組增厚大于老視組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在CM2及CM3處差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組調(diào)節(jié)前后不同部位睫狀肌厚度變化比較

    2.4 調(diào)節(jié)前后各組內(nèi)睫狀肌厚度變化比較調(diào)節(jié)前后睫狀肌厚度的變化中,兒童組表現(xiàn)為調(diào)節(jié)后前部睫狀肌(CMm、CM1)增厚,后部睫狀肌(CM2、CM3)變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。老視組調(diào)節(jié)后前部睫狀肌(CMm、CM1)增厚,后部睫狀肌CM3處變薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但調(diào)節(jié)后在CM2處變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表4 兒童組調(diào)節(jié)前后睫狀肌厚度的變化比較

    表5 老視組調(diào)節(jié)前后各部分睫狀肌厚度變化

    3 討論

    距離眼前較近的物體通常成像于視網(wǎng)膜后,眼球自動(dòng)改變屈光使物體成像于視網(wǎng)膜上就稱為調(diào)節(jié),而老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力下降,出現(xiàn)視近困難,通常認(rèn)為是伴隨年齡增長出現(xiàn)的晶體變硬及睫狀肌萎縮導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降[5]?;谝恍┙?jīng)典的研究,以往臨床醫(yī)生認(rèn)為,調(diào)節(jié)能力在出生時(shí)最大,然后隨著年齡的增長逐漸下降;隨著對(duì)睫狀肌的了解,發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)能力的下降似乎從青少年時(shí)期開始,10歲時(shí)調(diào)節(jié)能力達(dá)到頂峰,50歲后調(diào)節(jié)能力下降至0[6]。

    在本研究中,調(diào)節(jié)時(shí)兒童組表現(xiàn)出CMm及CM1處睫狀肌的增厚,在CM2及CM3處睫狀肌變?。焕弦暯M在調(diào)節(jié)時(shí)表現(xiàn)出CMm、CM1處睫狀肌增厚,CM2處無明顯變化,CM3處變薄。因此本研究認(rèn)為,調(diào)節(jié)時(shí)睫狀肌前部增厚,調(diào)節(jié)是由前部睫狀肌的收縮產(chǎn)生;其實(shí)在既往許多研究中,都觀察到睫狀肌CM1處增厚及CM3處變薄的結(jié)果。但關(guān)于CM2處睫狀肌的變化,存在不同的結(jié)論。Lewis對(duì)6~12歲兒童眼的觀察中發(fā)現(xiàn),CM2處睫狀肌厚度不變,盡管機(jī)制不明確,但他認(rèn)為CM2處睫狀肌在調(diào)節(jié)中可能起到 “支點(diǎn)”的作用[7];而Farouk同樣對(duì)6~12歲的兒童觀察,發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)時(shí)CM2處睫狀肌厚度變薄[8],這與本研究中兒童眼的觀察一致。Shepperd等對(duì)19~34歲青年人的觀察中發(fā)現(xiàn)CM2處睫狀肌調(diào)節(jié)時(shí)變薄[9],而Lossing等使用前節(jié)OCT對(duì)23~28歲青年人的睫狀肌觀察發(fā)現(xiàn),調(diào)節(jié)時(shí)CM2處睫狀肌厚度無明顯變化,但他認(rèn)為擴(kuò)大樣本量可以觀察到與Shepperd一致的結(jié)果[10]。本研究中,老視眼組的睫狀肌CM2處在調(diào)節(jié)中無明顯變化,出現(xiàn)兒童組與老視組在同一位置變化差異,推測(cè)可能與年齡相關(guān)的前部睫狀肌前移及睫狀肌前長的縮短相關(guān),在Shepperd與Davies的研究中,報(bào)道了隨著年齡增加的睫狀肌總長與睫狀肌前部長度的縮短[11]。同樣PARDUE在尸體眼的觀察中也發(fā)現(xiàn)睫狀肌前部長度隨著年齡增加而縮短[12]。

    在本研究的觀察中,兩組均表現(xiàn)為前部睫狀肌增厚,并且兒童眼增厚明顯大于老視眼。盡管多項(xiàng)研究都在指向前部睫狀肌的增厚是調(diào)節(jié)的原因,但是大家似乎都認(rèn)為僅是環(huán)形肌收縮的作用。通過解剖可知,睫狀體冠部是鞏膜突后2 mm的睫狀體,由睫狀突、環(huán)形肌、放射肌及縱行肌組成,其中放射肌占比最多。在Tamm的研究中環(huán)形肌占比隨著年齡增長而增加,放射肌占比隨著年齡增長而減少[13]。放射肌隨著年齡逐漸萎縮,繼而表現(xiàn)出的調(diào)節(jié)能力下降,這是符合人體正常生長過程,而環(huán)形肌隨著年齡增長而肥大,這與生長發(fā)育似乎相悖,但由于環(huán)形肌特殊的位置,它在調(diào)節(jié)時(shí)的收縮確實(shí)有利于睫狀肌內(nèi)聚狀態(tài)的形成。因此,本研究認(rèn)為放射肌的收縮在調(diào)節(jié)時(shí)起主要作用,Yeshaolei等的報(bào)道中發(fā)現(xiàn),OCT捕獲的睫狀體運(yùn)動(dòng)圖像中前部放射肌收縮切跡[14],同樣表明調(diào)節(jié)時(shí)放射肌的主要作用。

    綜上所述,調(diào)節(jié)時(shí)前部睫狀肌增厚,前部睫狀肌的收縮在調(diào)節(jié)中起主要作用;相比于兒童眼,老視眼的前部睫狀肌厚度變薄,并且調(diào)節(jié)時(shí)前部睫狀肌厚度變化弱于兒童眼,前部睫狀肌厚度的下降可能與老視的形成相關(guān)。但本研究樣本量較小,且僅對(duì)約3D的調(diào)節(jié)反應(yīng)進(jìn)行測(cè)量,對(duì)于兒童眼及老視眼在不同調(diào)節(jié)量的各部位睫狀肌厚度變化存在的差異還需進(jìn)一步研究。

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